1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视觉通路及体检,广东三九脑科医院 微侵袭神经外科 谭家亮,神经眼科学,眼睛是重要的感觉器官,眼睛与大脑中枢有密切的关系,12,对颅神经,与眼部相关,中枢,38,神经与眼睛有关,65,颅内疾病有眼征,轻者视力减退，重者失明或危及生命,病因诊断定位诊断,视觉的形成,How do we see the world?,视觉通路,外侧膝状体在视觉信息平行处理中的作用,Lateral geniculate nucleus(LGN),视皮层功能构筑与视觉信息平行处理,视皮层分区枕叶、顶叶、颞叶和部分额叶。具有视觉功能的
2、皮层区域的总和约占大脑新皮层总面积,55,。,17,区,V1,、,18,区,V2,、,V3,、,19,区,V4,、,V5,。,V1,被称为纹状皮层,(striate cortex),。也称为初级视皮层。,V2,也称次级视皮层。,V5,也称作中颞区,(middle temporal,，简称,MT,区,),。,The primary visual cortex,视野,眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围,“,周边视力,”,30,周边视野,动态视野,(,周边,),静态视野（中心）,瞳孔,光反射,light reflex,瞳孔对光反射,正常,异常,视神经肿瘤,视神经胶质瘤,glioma of opti
3、c nerve,视神经脑膜瘤,meningioma of optic nerve,Glioma of optic nerve,概况,良性,/,低度恶性,40,岁女性,年龄越小，恶性程度越高,Meningioma of optic nerve,临床表现,先突眼 后视力下降,坚硬肿块，不光滑，不能移动,眼球运动障碍,眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、,视睫状短路血管,四联征,Meningioma of optic nerve,诊断,Meningioma of optic nerve,治疗,及早手术,晚期眶内容剜出术,放疗不敏感复发率,15%,其它肿瘤,视乳头血管瘤,激光治疗视力预后不良,黑色素细
4、胞瘤,发展缓慢不影响视力无特殊处理,视交叉病变,解剖,视交叉病变,特点：,双眼视力下降,典型视野缺损,眼征,+,体征,-,视交叉病变,视野特征,单,/,双眼,颞侧偏盲以垂直分界线为界,周边视野,中心视野,30,视交叉病变,垂体腺瘤,pituitary adenoma,最常见原因,单眼,/,双眼,典型视野损害顺序,视力障碍,原发性视神经萎缩,内分泌障碍,视交叉病变,垂体瘤,视交叉病变,颅咽管瘤,craniopharyngioma,多见于儿童,鞍上型肿瘤压迫视交叉后上方,视野颞下方先受累,视力，视野有波动,-,特征之一,影像学鞍上钙化影,视交叉病变,鞍结节脑膜瘤,tuberculum sellae
5、 meningioma,成人多见,进行性视力减退,单,/,双眼颞侧偏盲,眼底正常,/,原发性视神经萎缩,X,片：,-CT/MRI,：,+,视交叉病变,血管性病变,老年人,女性多见,不明原因,逐渐出现 视野缺损,动脉硬化史,视交叉以上的病变,视束病变,同侧偏盲,原发性视神经萎缩,Wernicke,偏盲型瞳孔强直,视交叉以上的病变,外侧膝状病,较罕见,血管性病变出血多见,对侧同侧偏盲,无瞳孔强直,MRI,视交叉以上的病变,视放射疾病,病变越近视反射后部,一致性越强,视野有特征,伴大脑病变体征,视交叉以上的病变,内囊病变三偏征,颞叶病变双眼上象限同侧偏盲,顶叶病变双眼下象限同侧偏盲,枕叶病变同侧偏盲伴黄斑回避,视交叉以上的病变,皮质盲,cortical blindness,双眼全盲,眼睑闭合反射消失,眼底无异常,血管障碍引起,外侧膝状体以上病变,视交叉以上的病变,黄斑回避,macular sparing,同侧偏盲,保留中心,13,视野,外侧膝状体以上病变,黄斑分裂,macular splitting,垂直分界线将黄斑注视区分裂,谢 谢！,
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