流产课件-讲课ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,1,流 产,abortion,胶州市人民医院,产科,姜瑞华,2,教学要求,了解流产的定义、病因、病理变化,熟悉流产的鉴别诊断,掌握流产各不同阶段的临床表现和处理,掌握特殊类型流产的诊断和处理,3,患者，女，,26,岁，主诉：停经,11,+3,周，,阴道出血,半天,系第,1,胎未产，平素月经规则停经,37,天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天出现阴道出血，量少，色暗红，无血块，无腹痛、未见肉样组织及水泡样组织排出，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查,B,超示“早孕（未见单）”。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，,5-6,30,天；末次月经,2017.01.03,，量、色与既往月经相似。,25,岁结婚，爱人体健，未避孕。,妇科,检查,：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位，约孕,2,月余大，质软，界清，表面光滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛,。,4,病史分析：,停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。,流产：发生在妊娠,28,周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。,异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,葡萄胎：多数患者在停经后,2,4,个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。,5,体格检查结果：,T 36.8,，,P 84,次分，,R18,次分，,Bp 90,62mmHg,。,给予行,B,超检查，提示宫内妊娠，可见胎心搏动和胎芽反射，血常规,WBC 7.5,10,9,L,、,N 70,，,Hb 110g,L,，,PLT 250,10,9,L,。,先兆流,产,诊断明确，给予卧床休息，排除甲状腺功能异常，应用黄体酮保胎治疗（黄体酮胶囊、地屈孕酮、黄体酮针剂）。,保胎治疗,1,周，患者阴道流血量增加，,阵发性下腹痛加剧，可伴阴道流液。,妇检：,宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数略小。,准备行清宫术，做血化验期间，自述排出烂,肉样组织，阴道流血量随即减少。,妇,检,：,宫口关闭，子宫接近正常大小,6,妊娠时限,28,周,37,周,42,周,过期妊娠,早期流产,晚期流产,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,12,周,流产,早产,足月,妊娠,7,定 义,凡妊娠不足,28,周,、胎儿体重不足,1000g,而终止者，称为,流产,8,分 类,早期流产：,12,周,晚期流产：,13,28,周,自然流产：,占,10%,15%,人工流产,9,病 因,胚胎因素,母体因素,免疫因素,环境因素,10,1.,胚胎因素,胚胎染色体异常,是流产的主要原因,染色体异常包括,:,数目异常,结构异常,引起染色体异常的因素有两类,环境因素,遗传因素,11,流产时染色体异常的发生率,12,2.,母体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等,生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等,内分泌异常：黄体功能不足、甲低,创伤刺激：躯体创伤、精神创伤,不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,13,3.,免疫因素,组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等,4.,环境因素,化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）,物理因素（放射线、噪音及高温等）,14,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕,5,周,孕周,8w,，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,15,孕,812w,，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多,。,孕,11,周,16,孕,20,周,孕,12w,后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,17,临床表现,停经,阴道流血和腹痛,根据流产发生的时间不同，症状不一样。,早期流产,先有阴道流血，再有腹痛,晚期流产,先有腹痛，再有阴道流血,18,先兆流产,threatened abortion,症状：,停经后少量阴道流,血,，,后伴轻微下腹痛或腰背,痛。,妇检：,宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符,妊娠产物未排出,19,难免流产,inevitable abortion,症状：,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,可伴阴道流液,妇检：,宫口扩张,妊娠物堵塞于宫颈口,子宫大小与停经周数,相等或略小,20,不全流产,incomplete abortion,症状：,子宫出血持续不止,妇检：,宫口扩张,宫颈口持续性血液流出,部分胚胎组织排出体外,部分组织残留于宫腔内嵌,于宫颈口,子宫小于停经周数,21,完全流产,complete abortion,症状：,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失,妇检：,宫口关闭,子宫接近正常大小,22,各种类型流产的鉴别诊断,类型,病史,妇科检查,出血量,下腹痛,组织排出,宫颈口,子宫大小,先兆流产,少,无或轻,无,闭,与妊娠周数相符,难免流产,中 多,加剧,无,扩张,相符或略小,不全流产,少 多,减轻,部分排出,扩张或有物堵塞或闭,小于妊娠周数,完全流产,少 无,无,全部排出,闭,正常或略大,23,三种特殊情况,稽留流产（,missed abortion,）,复发性流产（,habitual abortion,）,流产合并感染（,septic abortion,）,24,稽留流产,定义：,胚胎或胎儿死亡，,滞留在宫腔内尚未自然排,出。,早孕反应消失，子宫不见,增大，反而缩小,妊娠中,期，胎动消失。乳房、子,宫又恢复原来的状态。,25,复发性流产,定义：,自然流产连续发生,3,次或,3,次以上者。,连续,2,次及以上,的自然流产应该重视，,通常,发生在,同一个月份,。,原因,:,早期流产原因,：,染色体异常、黄体功能不足、甲低,晚期流产原因,：子宫解剖异常（,宫颈内口松弛、子宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。,26,流产感染,原因：,各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时,间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染,查体：,体温升高，腹部有压痛，反跳痛,妇检：,可有恶臭分泌物,宫颈有举痛,宫体压痛,附件增厚有压痛,有脓肿形成者可触及包块,27,正常妊娠,先兆流产,稽留流产,难免流产,完全流产,不全流产,习惯性流产,感染性流产,各种类型流产之间的关系,28,病史,停经史,早孕反应,腹痛,阴道流血,妊娠产物排出,诊 断,妇查,宫口情况,宫体大小,附件,辅查,B,超,妊娠试验（,hCG,）,血孕酮,29,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查,异位妊娠,葡萄胎,功血,子宫肌瘤,30,卧床休息，禁忌性生活,黄体功能不全,:,黄体酮针等,甲低,:,小剂量甲状腺片,先兆,流产,继,续,妊,娠,治疗时间？,保,胎,胚,胎,存,活,临床症状加重，,B,超,示胚胎发育不良,血止，,B,超是胚胎存活,终,止,妊,娠,治疗,31,难免流产,尽早使胚胎、胎盘组织完全排出,完全流产,不需特殊处理,不全流产,一经确诊，尽快清宫,治疗,32,术前排除,凝血功能障碍,子宫小于,12,孕周，清宫术,轻柔操作，谨防子宫穿孔,子宫大于,12,孕周，引产,雌激素制剂,，提高子宫肌对缩宫素的敏感性,催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流产,治疗,33,复发性流产,孕前遗传咨询,黄体功能不足给以黄体酮或,hCG,宫颈内口松弛：,孕前,宫颈内口修补术,孕后,孕,1418,周行宫颈内口环扎术,免疫治疗：原因不明的复发性流产,治疗,34,流产合并感染,原则,:,积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物,阴道流血不多，控制感染后再刮宫,阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳,钳出大块残留组织,；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,35,病案分析,36,患者，女、,25,岁、已婚，既往月经规律，停经,60,天出现,少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验,(+),1,周后阴道流,血增加，明显多于月经量，并有,小块肉样组织,从阴道排,出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。,查体：体温,37,脉搏,110,次,/,分，血压,80/50mmHg,，,腹部无压痛，未触及包块。,妇科检查：阴道内有大量血液，,宫口可容,1,指,，有活动性,出血，宫体,孕,7,周,大、软、活动、无明显压痛，双附件区,未及异常。,请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。,37,诊断,:,不全流产,诊断依据,:,病史,+,症状,+,体征,治疗,:,立即清除宫腔内残留组织并送病理检查。,38,have a rest,