询证护理PPT课件.ppt

询证护理在重型颅脑损伤患者中的应用1研究方法研究方法研究结果研究结果研究结论研究结论5研究目的研究目的 234 研究背景研究背景 1主要内容主要内容2研究背景 询证护理（evidence-based nursing，EBN）是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。根据其病情有突变、易变、多变，极易出现各种并发症等特点，其抢救和护理成功直接关系到病人的死亡率和致残率。3研究目的应激性溃疡应激性溃疡颅内高压颅内高压肺部感染肺部感染废用综合征废用综合征压疮压疮探讨询证护理在预防探讨询证护理在预防重型颅脑损伤并发症重型颅脑损伤并发症的效果的效果解决解决4研究对象选择选择20102010年年1 1月月20122012年年7 7月我院收治的月我院收治的9292例重型例重型颅颅脑损伤的患者作为研究对象，采用随机对照的方法脑损伤的患者作为研究对象，采用随机对照的方法分为常规组和询证组分为常规组和询证组两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、损伤程两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、损伤程度等方面经统计学分析无差异度等方面经统计学分析无差异5研究方法护士遵医嘱脱水、降颅压、止血、抗感染等治疗护士遵医嘱脱水、降颅压、止血、抗感染等治疗采用询证护理模式，首先建立询证护理小组，提出问题，采用询证护理模式，首先建立询证护理小组，提出问题，收集相关证据，运用证据指导实践，制定护理计划收集相关证据，运用证据指导实践，制定护理计划常常规规组组询询证证组组6研究方法询证护理模式提出问题提出问题询证支持询证支持 护理干预护理干预7问题1：继发性颅内出血、颅内压高压 颅腔内容物体积增加颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量过颅腔可代偿的容量 脑出血、脑缺氧等一脑出血、脑缺氧等一系列继发性损伤，使系列继发性损伤，使颅内压持续增高颅内压持续增高 询证支持询证支持抬高床头抬高床头15153030 充分给氧，保持呼吸道充分给氧，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧。通畅，改善脑缺氧。头枕冰袋降低脑组织耗氧量头枕冰袋降低脑组织耗氧量减轻脑水肿，降低颅内压减轻脑水肿，降低颅内压 早期翻身、吸痰时动作要早期翻身、吸痰时动作要轻柔，以免加重颅内压的增高轻柔，以免加重颅内压的增高护理干预护理干预8问题2：应激性溃疡直接损害丘脑下部，直接损害丘脑下部，增加胃酸分泌，胃粘增加胃酸分泌，胃粘膜缺血导致溃疡。膜缺血导致溃疡。影响下丘脑或脑干，影响下丘脑或脑干，导致植物神经紊乱，导致植物神经紊乱，引起胃酸分泌过多。引起胃酸分泌过多。询证支持询证支持不能进食的重型颅脑损伤不能进食的重型颅脑损伤患者常规留置胃管患者常规留置胃管 遵医嘱停用激素，密切观察遵医嘱停用激素，密切观察生命体征生命体征每次鼻饲前抽取胃管，观察每次鼻饲前抽取胃管，观察是否抽出咖啡色胃内容物是否抽出咖啡色胃内容物 抑酸护胃药、云南白药、冰生理盐水加抑酸护胃药、云南白药、冰生理盐水加去甲肾上腺素，并用立止血等药物抢救去甲肾上腺素，并用立止血等药物抢救 护理干预护理干预9问题3：肺部感染 因重型颅脑损伤患者需绝因重型颅脑损伤患者需绝对卧床，痰液易于集聚，对卧床，痰液易于集聚，支气管纤毛运动减弱，痰支气管纤毛运动减弱，痰液不易咳出液不易咳出坠积性肺炎坠积性肺炎 由于患者吞咽和咳嗽反射减由于患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，呼吸中枢抑制，弱或消失，呼吸中枢抑制，呼吸运动减弱，发生吸入性呼吸运动减弱，发生吸入性肺炎肺炎 询证支持询证支持定时翻身、拍背，昏迷患者取平卧定时翻身、拍背，昏迷患者取平卧位头偏向一侧。位头偏向一侧。严格掌握吸痰时机、方法和技巧，严格掌握吸痰时机、方法和技巧，做到及时、适时有效吸痰做到及时、适时有效吸痰 保持室内空气新鲜、清洁、流通保持室内空气新鲜、清洁、流通气管切开者的用物做到一人一用气管切开者的用物做到一人一用一灭菌一灭菌护理干预护理干预10问题4：废用综合征早期康复训练可有效地调动脑早期康复训练可有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经细胞况下没有发挥作用的神经细胞发挥代偿功能，脑机能重新组发挥代偿功能，脑机能重新组织和再建织和再建 防止肢体萎缩，防止非瘫痪侧防止肢体萎缩，防止非瘫痪侧肢体的肌萎缩。肢体的肌萎缩。询证支持询证支持制定适合患者的康复计划制定适合患者的康复计划加强全身营养，提高机体抵抗力加强全身营养，提高机体抵抗力刺激患者意识功能康复，可给予患者刺激患者意识功能康复，可给予患者被动音乐疗法，配合进行高压氧治疗被动音乐疗法，配合进行高压氧治疗 加强肢体功能锻炼，防止关节挛缩、加强肢体功能锻炼，防止关节挛缩、肌肉萎缩肌肉萎缩 护理干预护理干预11问题5：压疮压力、剪切力、摩擦力潮压力、剪切力摩擦力潮湿是压疮发生的主要因素湿是压疮发生的主要因素糖尿病、营养不良是发生糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素压疮的主要危险因素询证支持询证支持积极处理原发病，控制血糖，对积极处理原发病，控制血糖，对中枢性高热采取有效地降温措施。中枢性高热采取有效地降温措施。改善营养状况，给予高蛋白、高热量、改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食高维生素饮食 保持床单平整、干燥、无碎屑，保持床单平整、干燥、无碎屑，睡气睡气垫垫床或床或垫软垫软枕枕 翻身时避免拖、拉、推等动作，一般翻身时避免拖、拉、推等动作，一般2h翻身一次，保持肢体功能位翻身一次，保持肢体功能位 护理干预护理干预12研究结果组别组别例数例数致残率致残率死亡率死亡率常规组常规组46462525（54.3454.34）1313（28.228.26 6）询证组询证组46461313（28.2628.26）6 6（13.0413.04）p p0.050.050.050.05对循证组通过循证护理的实践，致残率、死亡率对循证组通过循证护理的实践，致残率、死亡率明显低于常规组（明显低于常规组（p0.05p0.05）13研究结论询证护理将护理科研和护理实践询证护理将护理科研和护理实践有机结合起来，通过询证充分汲有机结合起来，通过询证充分汲取现代医学护理信息，用实证对取现代医学护理信息，用实证对患者实施最佳护理患者实施最佳护理实施循证护理对患者有益，实施循证护理对患者有益，可减少并发症的发生，提可减少并发症的发生，提高患者生存质量高患者生存质量提高护理质量，丰富护理提高护理质量，丰富护理人员的知识，提高神经外人员的知识，提高神经外科护理的专业性和技术性科护理的专业性和技术性1415