1、肛肛 周周 脓 肿护理理查房房芜湖市第五人民医院湖市第五人民医院一病区普外科一病区普外科 曹晶晶曹晶晶2015.7.24.病例分析病例分析姓名：朱世珍姓名：朱世珍性性别：男：男年年龄：5858岁床号：床号：1616入院入院时间：2015-7-1810:002015-7-1810:00入院生命体征：入院生命体征：T36.3T36.3，P92P92次次/分，分，R20R20次次/分，分，BPBP120/80mmHg120/80mmHg主主诉：患者缘于3天前开始在无明显诱因下出现肛旁肿痛，疼痛呈间断性钝痛，无流脓水，当时去当地诊所给予抗炎、补液及其对症处理无明显好转，昨天开始疼痛加重，遂于今上午来我
2、院门诊就诊，门诊拟“肛周脓肿”收住入科，病程中患者时感畏寒、发热，无腹痛腹胀，无胸闷气急，睡眠、饮食尚可，大便1-2次/日，质软，否认粘液便，无明显消瘦史。专科情况科情况：腹平腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无，肝脾肋下未触及，全腹无压痛未触及包痛未触及包块，移，移动性性浊音阴性，音阴性，肠鸣音不亢音不亢进，双下肢无，双下肢无水水肿，肛，肛门外外观欠平整，截石位欠平整，截石位7 7点可触及一点可触及一肿块，压痛明痛明显，波，波动感不明感不明显，肛内指，肛内指诊7 7点点处触痛，触痛，直直肠内未及明内未及明显肿物，退指无血染。物，退指无血染。辅助助检查：B B超：肛周皮下包超：肛周皮下包块（考（考虑
3、：脓肿可能，随可能，随访）检验科：血糖：科：血糖：8.51U/L8.51U/L中性粒中性粒细胞百分率：胞百分率：77.80%77.80%血血红蛋白：蛋白：128.0g/L128.0g/L鉴别诊断:化脓性汗腺炎：表现为肛周外口和窦道，但一般与肛管无明显病理关系，瘘管不与直肠相通，直肠内无内口，不难鉴别。诊疗计划:1.完善相关检查及术前准备，排除手术相关禁忌症；2.急诊手术。患者于2015.7.18上午在急诊局麻下行肛周脓肿切开引流术，术毕于12:05返回病房，侧卧位，伤口敷料清洁干燥，诉疼痛可忍受。遵医嘱予已抗炎、消肿等对症治疗。指导患者糖尿病饮食。一、疼痛一、疼痛与肛周脓肿及手术有关护理措施理
4、措施：1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用温水坐浴，温度39-41，自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。3.遵医嘱给予口服止痛药，或静脉泵入地佐辛（注意泵入速度）二、便秘二、便秘与疼痛惧怕排便有关护理措施：理措施：1.饮食：多饮水，以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果类如西瓜、苹果、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料。忌食辛辣、饮酒、坚硬不消化食物。2.遵医嘱予以缓泻剂，如聚乙二醇4000散等。二、体温升高二、体温升高与全身感染有关护理措施：理措施：1.遵医嘱应用抗菌素，控制感染。2.切口的护理
5、：保持肛周清洁，定时换药。3.对症处理：高热病人给予物理降温。三、潜在并三、潜在并发症症：尿储留，肛门失禁护理措施：理措施：1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。1.保持肛门清洁，坚持每天早晚及便后温水或强力碘坐浴。2.养成定时排便习惯，避免久蹲不起或过分使劲用力。3.多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮食、烟酒、暴饮暴食。4.注意锻炼身体如散步、慢跑、太极等。5.作腹部按摩：从右下腹开始向上，向左，再向下顺时针按摩，每天2-3次，每次10-20回。
6、4.有意识的做提肛收缩，即排便动作，正常排便时的一收一放的动作。可增强括约肌功能，促进局部血液循环。5.养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤，内裤宜宽松透气，以棉织品为宜。中中药熏洗方法熏洗方法病区备熏洗专用坐浴椅，上置坐浴用盆，备小毛巾一条，熏洗坐浴时机为每日晨起排便后换药前和晚上睡前，熏洗坐浴前先用温水漂洗干净局部粪便所致污染，后取本洗液一袋(200ml)，用沸开水2000ml稀释搅匀，先利用蒸气局部熏蒸，约5分钟，后以手指试探水温，待水温降至患者能接受的温度范围时，改以小毛巾蘸取药液轻洗患处，当水温降至接近体温时，可将肛门病变部位完全浸浴于稀释的中药洗剂中，浸浴时注意松弛和舒张肛门，并做反复的收缩和舒张活动，以使药液借创腔内压力的变化，进出创口内外，起到对创腔的灌洗作用，利于创腔内污物的去除和药液到达创腔内部，使药液与创面组织充分接触而充分发挥药液功效。每日两次，一周为一疗程，用两个疗程。中中药制川乌10g祛风除湿，温经止痛制草乌10g祛风除湿，温经止痛野菊花20g清热解毒金银花30g清热解毒丹皮15g清热、凉血、活血化瘀大青叶30g清热解毒炙甘草10g补中气赤芍10g清热、凉血、活血化瘀连翘15g发散风热蒲公英15g清热解毒皂角刺10g清热解毒丹参10g活血化瘀黄柏15g清热燥湿
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