泌尿系统2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病,前言,泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变,常见的类型有炎症、肿瘤、代谢性疾病、尿路梗阻和先天性疾病。肾脏疾病根据主要累及部位分为肾小球疾病、肾小管疾病和间质性疾病。,本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范教材编写的。内容丰富，层次清晰。共附有大量大体观及显微镜下图片和部分动画，对各类疾病的基本知识作了详细介绍。,本教材适合于医学大专院校的学生使用，也可作为高校教师和研究生教学和研究的参考资料。,本,CAI,课件由荆门职业技术学院病理教研室制作,知识要点：,1,、肾小球肾炎和肾盂肾炎的病因、,发病机制、病理变化及临床病理联系。,2,、肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌,的病变特点、病变类型及扩散方式。,复习泌尿系统生理知识,（见图,1,）,肾单位,肾小球,肾小管,肾球囊,血管球,内皮细胞,基底膜,足细胞,图,1-1,、,1-2,为,模式图,，,图,1-3,为,镜下,观,，,图,1-4,为,电镜,观。,肾小球肾炎,肾盂肾炎,泌尿系统常见肿瘤,一、肾小球肾炎,（一）病因和发病机制,（二）基本病理变化,（三）分类,（一）病因和发病机制,以免疫复合物引起的免疫反映多见。,抗原抗体复合物是引起肾小球损伤的主要原因。沉积部位见,图,2,。,1,、循环免疫复合物沉积,（见,图,3,）,2,、肾小球原位免疫复合物形成,（见,图,4,）,（二）基本病理变化,1,、肾小球细胞增多,2,、基底膜增厚和系膜基质增多,3,、炎性渗出和坏死,4,、玻璃样变和硬化,5,、肾小管和间质的改变,（三）分类,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,快速进行性肾小球肾炎,能引起肾病综合症的肾炎,IgA,肾病,慢性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,(acute diffuse proliferative glomerulonephritis),最常见、预后最好的一种肾小球肾炎,常见于儿童和青少年。又称,毛细血管内增,生性肾小球肾炎,。,1,、病理变化,大体：,大红肾，蚤咬肾,（见,图,5,）,。,光镜：,内皮细胞和系膜细胞增生,（病变特点）,（见,图,6-1,6-2,）,。,免疫荧光：,颗粒荧光,IgG,、,C3,沉积。,电镜：,增生,+,上皮下电子致密沉积物,（驼峰状“,hump”,）,（见,图,7,）,2,、临床病理联系,尿的变化；,水肿；,高血压；,3,、结局,绝大多数病人预后较好；少数病人病情会加重。,快速进行性肾小球肾炎,（,rapidly Progressive glomerulonephritis,RPGN,）,较少见，病情发展较快的增生性肾小,球肾炎。又称,新月体性肾小球肾炎,。,（,cresentic glomerulonephritis,）,1,病理变化,肉眼：,颜色苍白，双侧弥漫性增大。,光镜：,新月体,(Crescent),的形成。,细胞新月体,（见,图,8-1,8-2,）,纤维新月体,（见,图,9,）,分为两个,阶段形成,电镜：,GBM,严重受损：断裂、缺损。,（见,图,10,）,2,、临床表现,急进性肾炎综合征。,引起,肾病综合症,的肾炎类型,1,、膜性肾小球肾炎,（,membranous GN,）,好发于中老年男性，是引起成人肾病,综合症最常见的原因。又称为膜性肾病。,后期,病变特征,为弥漫性毛细血管壁增,厚，上皮下出现含有免疫球蛋白的电子致,密沉积物。,（见,图,11,）,病理变化：,光镜：,弥漫性毛细血管壁（基底膜）增厚，细胞不增生无炎症细胞浸润,（见,图,12,）,。,肉眼：,大白肾,荧光：,颗粒荧光、,IgG,、,C3,沉积,银染：,钉突（,spikes,）、齿梳,（见,图,13,）,电镜：,上皮下电子沉积物、钉突形成,（见,图,14,）,临床病理联系：,“,三高一低”，即大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。,2,、轻微病变性肾小球肾炎,（,minimal change glomerulonephritis,）,是引起儿童肾病综合征最常见的原因。,电镜,观见,图,15,、,16,。,3,、局灶性节段性肾小球硬化,（,focal segmental glomerulosclerosis,）,病变特点,为肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布。好发于成年人。,光镜观,见,图,17,、,18,免疫荧光,见,图,19,4,、膜性增生性肾小球肾炎,（,membranoproliferative,Glomerulonephritis MPGN,）,光镜：,肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多,（病变特点）,（见,图,21,）,银染或,PAS,染色：,系膜细胞及基质插入，内皮细胞和基底膜之间,使呈管壁“双轨征”。,（见,图,22,）,电镜：,型：内皮下沉积。,（见,图,23-1,）,型：基底膜内。,（见,图,23-2,）,模式图：,见,图,20-1,20-2,5,、系膜增生性肾小球肾炎,（,mesangial proliferative,glomerulonephritis,）,病变特点,为弥漫性肾小球系膜细胞,增生及系膜基质增多。在我国很常见，,好发于青少年。,镜下,观见,图,24,，,电镜,观见,图,25,，,免疫荧,光,见,图,26,。,三种带,膜,字肾炎的区别：,膜,性肾小球肾炎：膜指基底膜增厚。,膜,性增生性肾小球肾炎：指系膜增生和基,底膜增厚。,系,膜,增生性肾小球肾炎：仅指系膜增生。,IgA,肾病（,IgA nephropathy,）,多发生于儿童和青年，发病前常有上,呼吸道感染。,IgA,肾病是引起血尿反复出现,的最常见的原因。,镜下,观见,图,27,，,PAS,染色镜下,观见,图,28,，,电镜,观见,图,29,。,慢性肾小球肾炎,不是一种独立的疾病，通常由,不同类 型的肾炎发展而来，部分患,者起病隐匿，发现时已是晚期阶段。,1,、病理变化：,肉眼：,颗粒性固缩肾。,（见,图,30,）,光镜：,肾单位减少及纤维组织收缩，使纤维,化和玻璃璃样变的肾小球互相靠近，形,成“肾小球集中”现象,（见,图,31,32,）,。间质内,肾小球硬化，管腔狭窄,（见,图,33,）,。,2,、临床病理联系,主要表现为慢性肾炎综合症：,多尿、夜尿和低比重尿，有时伴,蛋白尿和血尿；,肾性高血压；,贫血；,氮质血症、尿毒症伴全身中毒症状。,预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑溢血或继发感染。,（见,图,34,）,二、肾盂肾炎,直接由细菌感染引起的肾盂和肾间质,的化脓性炎症。多见于女性。常分为急,性和慢性两种类型。,感染途径：,下行感染,上行感染（血源性感染）,分类：,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,肉眼：,有脓肿形成。,（,见,图,35,36,）,光镜：,肾盂、间质性化脓性炎症、脓肿形成伴肾小管坏死，肾小球很少受累。,（见,图,37-1,37-2,）,并发症：,急性坏死性乳头炎、肾盂积脓、肾周围脓肿。,临床病理联系：,全身症状、膀胱刺激症 状，尿液检查：脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿，白细胞管型 有诊断意义。,慢性肾盂肾炎,（,Chronic pyelonephritis,）,1,、病理变化,肉眼,：双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形：不规则凹陷性疤痕为特征。,（见,图,38,）,切面,：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏变形；肾盂黏膜粗糙，颗粒状。,（见,图,39,）,光镜,：,肾盂粘膜、肾间质慢性化脓性炎症。,（见,图,40-1,）,肾小管萎缩、坏死，有管型；,肾球囊周围纤维化，最终肾小球硬化；,小动脉玻变及硬化,（见,图,40-2,）,常急性发作；,肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊乱；,X,线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；,肾性高血压；,晚期出现肾衰。,2,、临床病理联系,三、泌尿系统常见肿瘤,1,、肾细胞癌,2,、肾母细胞癌,3,、膀胱癌,肉眼：,一般为单个圆形肿物，切面呈灰黄色或灰白色。,（见,图,41-1,41-2,）,光镜：,主要由透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞等形态的癌细胞构成。,（见,图,42-1,42-2,）,1,、肾细胞癌,（,renal cell carcinoma,）,2,、肾母细胞癌,（,nephroblastoma,）,肉眼：,肿瘤界限清楚，压迫周围肾组织，,似有包膜。,（见,图,43-1,）,镜下：,可见间叶组织出现横纹肌,（见,图,43-2,）,3,、膀胱癌,（,Carcinoma of bladder,）,肉眼：,息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。,（见,图,44-1,44-2,）,镜下：,根据是否有乳头状结构、细胞层次、异型性、浸润深度，将移行细胞分为：,0,、,、,和,级。,（见,图,45-1,45-2,）,临床病理联系：,血尿、膀胱刺激症状、肾盂积,水和肾盂肾炎。,习题,一、名词解释,1,、新月体,2,、急性肾炎综合征,3,、颗粒性固缩肾,4,、肾盂肾炎,5,、肾小球集中现象,二、选择题,1,、,新月体主要由哪些细胞增生形成：,A,系膜细胞,B,脏层上皮细胞,C,毛细血管内皮细胞,D,壁层上皮细胞,2,、急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：,A,大白肾,B,蚤咬肾和大红肾,C,多发性小脓肿,D,多囊肾,3,引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是：,A,葡萄球菌,B,链球菌,C淋球菌,D,分枝杆菌,E,大肠杆菌,4,与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：,A,膜性肾炎,B,急性肾炎,C,轻微病变性肾炎,D,膜性增生性肾炎,E,系膜增生性肾炎,5,肾原发性肿瘤中最多见的是,A,移行上皮癌,B,肾母细胞瘤,C,鳞状细胞癌,D,血管肉瘤,E,肾腺癌,6,膜性肾小球肾炎的肉眼变化是：,A,大红肾,B,大白肾,C,蚤咬肾,D,疤痕肾,E,固缩肾,7,慢性肾炎和慢性肾盂肾炎尿液成分不同点在于：,A,RBC B,蛋白,C,管型,D,白细胞,E,细菌,8,下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的,?A,多见于女性多由上行性感染引起,B,上行性感染首先累及肾盂下行性感染先累及皮质的间质,C,是由细菌直接感染肾间质引起的炎症,D,是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症,E,可形成大小不等的多发性脓肿,9,有关肾病综合征的描述下列哪项除外,?A,高血压,B,高脂血症,C,高度水肿,D,低蛋白血症,E,高蛋白尿,10,、急性肾盂肾炎是：,A,纤维素性炎,B,变态反应性炎,C,变质性炎,D,化脓性炎,三、简答题,1,、试述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变,及临床病理联系。,2,、试述快速进行性肾小球肾炎的主要病变及临床,病理联系。,3,、试比较慢性肾盂肾炎与慢性肾炎的异同。,图片资料,图,1-1,正常肾单位模式图,图,1-2,图,1-3,正常肾小球,PAS,染色,1-4,electron microscope,图,2,沉积部位示意图,免疫沉积物,图,3,循环免疫沉积物的形成,抗体,抗原,免疫沉积物,图,4,原位免疫复合物形成,图,5,大红肾,图,6-1,图,6-2,HUMP,图,7,图,8-1,细胞新月体,图,8-2,细胞新月体,图,9,纤维新月体,图,10,Fibrinogen,-,ir,spikes,图,11,图,12,光镜,HE,染色,图,13,Silver staining:spikes,spikes,electron,dens deposits,Spikes,图,14,Foot processes disappear,图,15,Foot processes disappear,图,16,图,17,图,18,三色法（,FSGS,）镜下观,图,19,荧光,系膜,插入,图,20-1,型,型图,20-2,膜性增生性肾小球肾炎示意图,图,21,22,PAS staining:double-track,23-1,MPGN type I,Subendothelial,23-2,MPGN type II,图,24,图,25,图,26,图,27,图,28,图,29,继发性颗粒性固缩肾,变形、变小,变轻、变硬,变薄、变浅,与原发性颗粒性,固缩肾的区别？,图,30,图,31,图,32,三色法染色,33,The artery walls are thickened,图,34,透析,4,年患者的肾脏,图,35,图,36,切面：髓质内可见黄色条纹，向皮质延伸。,图,37-1,白细胞渗出,图,37-2,与慢,性肾,小球,肾炎,比较,图,38,图,39,图,40-1,图,40-2,图,41-1,图,41-2,图,42-1,图,42-2,图,43-1,43-2,Striated,muscle differentiation,图,44-1,图,44-2,45-1,Transitional cell carcinoma,grade,0,45-2,Transitional cell carcinoma grade,