PIVAS审方岗位常见问题与信息化应用PPT课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/26,#,单击此处编辑母版标题样式,PIVAS,审方常见问题及信息化应用,2025/1/13 周一,1,一,.PIVAS,审方岗位职责与资质,二,.PIVAS,审方工作要点及常见问题,三,.PIVAS,审方信息化应用,2,.,医嘱下达错误（时间、重复、超剂量）,3,.,浓度、溶媒,、频次,、用法、配伍、试敏、稳定,4,.,沟通问题,1.,审方工作要点,2025/1/13 周一,2,一、,PIVAS,审方,岗位职责,1.,输液适宜性和合理性审查。,2.,输液医嘱进行回顾性总结分析。,3.,与临床共同研讨安全用药方案。,4.做好差错统计分析，,ADR,上报,工作。,2025/1/13 周一,3,1.,药学专业本科以上学历,2.,药师以上专业技术职务任职资格,3.,掌握系统药学专业基础理论和基本专业知识,4.,掌握静脉药物的特点和审方流程,PIVAS,审,方药师资质,2025/1/13 周一,4,1.,静脉用药医嘱接收信息包括：病区、床位号、患者姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、规格、剂量、用药频率、执行时间、医生姓名、临床诊断等。,2.,医嘱审核时应对药品适应症、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒选择及浓度等进行适宜性审核，,TPN,计算等。同时反馈临床不合理医嘱，并定期进行统计分析。,3.,不合理医嘱审核依据应可靠确切，如药品说明书、临床药物手册、注射剂配伍表、指南与文献、审核软件等。,二、,PIVAS,审方工作要点,2025/1/13 周一,5,PIVAS,审方常见问题,1.,医嘱录入错误（时间、重复、用量、规格）,最,常见的并不是专业相关错误，而是由医生不明确规则，或误操作造成的。但是随着磨合，规则类错误越来越少。误操作需特别注意。,如医嘱重复录入、,NS,中加入胰岛素、药品使用,10,倍剂量、医嘱与常规用法差异大,2025/1/13 周一,6,2.,药物配制常见问题（浓度）,依托泊苷注射液：浓度不超过,0.25mg/ml,（,0.1g,最少溶解在,400ml,溶媒中）,多西他赛：,最终浓度不超过,0.74mg/ml,（,40mg,最少溶解在,55ml,溶媒中）,蔗糖,铁,注射液,：,1ml,本品最多只能稀释到,20ml,（,5ml,最多溶解到,100ml,溶媒中）,泰能：,500mg,溶解在,100ml,溶媒中（,1000mg,溶解在,100ml0.9%NS,中可见混悬）,2025/1/13 周一,7,药物,配制常见问题（溶媒）,注射用紫杉醇脂质体：,5%GS,灯盏细辛注射液：,0.9%NS,（,酸性条件下，其酚酸类成分可能游离,析出，,5%GSpH,值为,3.2-5.5,）,注射用兰索拉唑：,0.9%NS,（酸性条件下不稳定）,2025/1/13 周一,8,药物,配制常见问题溶媒）,5%GS:,卡铂、奥沙利铂、高三尖杉酯碱、甲氨蝶呤、紫杉醇脂质体、炎琥宁、达卡巴嗪等。,0.9%NS,：左亚叶酸钙、甘氨双唑钠、注射用紫杉醇、吉西他滨、注射用阿莫西林克拉维酸钾、兰索拉唑、奥美拉唑等。,2025/1/13 周一,9,药物配制常见,问题（频次）,注射用门冬氨酸钾镁：一次一瓶，,如有需要可在,4-6,小时后重复此剂量，或遵医嘱。,甲硝唑注射液：一天,34,次，肾衰患者一天,2,次。,注射用兰索拉唑：一天,2,次。,舒普深：一天,2,次,2025/1/13 周一,10,药物配制常见,问题（用法）,静脉推注：地西泮注射液、盐酸氨溴索注射液、帕洛诺司琼注射液、长春地辛、达卡巴嗪注射用洛铂等,静脉用药途径有推注与滴注之分，其他途径不应出现,只能静滴：左亚叶酸钙、甘氨双唑钠、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、吉西他滨、注射用阿莫西林克拉维酸钾、卡铂、奥沙利铂、高三尖杉酯碱、紫杉醇脂质体、炎琥宁注射液等,2025/1/13 周一,11,配制前需试敏信息的药物,需审核试敏的药物：青霉素,G,（需核对试敏批号）、阿莫西林克拉维酸钾、氟氯西林钠、磺苄西林钠、苄星青霉素、罗氏芬、头孢替安、头孢美唑、门冬酰胺酶。,2025/1/13 周一,12,药物配制常见,问题（稳定时限）,现用现,配：顺铂、异环磷酰胺、达卡巴嗪、地西他滨、盐酸伊达比星、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素,G,、利福平,4小时内用完：洛铂、氟氯西林钠、泰能,6,小时内用完：吡柔比星、长春地辛、右丙亚胺、罗氏芬、美平、泰阁、米卡芬净、两性霉素,B,脂质体,2025/1/13 周一,13,药物,配制使用、保存注意事项,需避光输注的：卡铂、顺铂、奈达铂、达卡巴嗪、长春新碱、两性霉素,B,脂质体。,需配专用输液器的：福王、丁苯酞注射液,2025/1/13 周一,14,3.,沟通,勤问，勤查，文明，礼貌，坚持。,2025/1/13 周一,15,三、我院,PIVAS,审方信息化应用,1.,软件一键审核医嘱（调用大通合理用药）,2,.,自定义医嘱审核（补充）,5,.,审方药师按要求修改部分批次,4,.,系统按规则分配批次（约,70%,）,6,.,信息化医嘱追溯,3,.,审方药师审核,2025/1/13 周一,16,1.,软件一键审核医嘱（调用大通合理用药）,调用软件进行医嘱审核，审核结果分为通过（蓝点）、关注（红点）、不通过（黑点）,优点：一键审核，快速、能成功审出大部分问题医嘱,缺点：有遗漏、容易造成药师审方疏忽（软件通过，实际有问题）。,2025/1/13 周一,17,2,.,自定义医嘱审核（补充）,PIVAS,系统维护药品属性及合理用药信息（相当于自己设置合理用药要求），审核结果同样分为不合格、关注、合格。,优点：查缺补漏、体现药师价值、避免重复工作。,缺点：尚未发现,2025/1/13 周一,18,3,审方药师审核,软件给予审方药师极大的帮助，但无法代替人工审核，实际中总会出现很多错误是软件无法解决的，如医嘱开始时间错误、规格错误、用量错误、用药重复、用药搭配错误、不符适应症等。,故审方药师仍需详细浏览医嘱，核对无误后通过审核，静配所有同志均有审方意识，且常常交流心得。,2025/1/13 周一,19,4,.,系统按规则分配批次（约,70%,）,审核通过的医嘱经生成药单、记费、重新提取后，为了更合理的给患者用药及提高,PIVAS,配制效率要进行批次决策，,PIVAS,系统主要按输液量和时辰药理学进行批次决策。,一键分批次约能成功决策,70%,医嘱，主要因为临时医嘱或科室特殊要求（如,CCU5,批抗生素打包、妇科如有两袋缩宫素则均排,1,批等）,2025/1/13 周一,20,5,.,审方,药师修改批次,批次,初步决策后，仍需审方药师按照科室要求或特殊变化修改批次（如,1,批药品出现退药，,2,、,3,批药品需前调），确认无误后保存批次决策。,2025/1/13 周一,21,6,.,信息化医嘱追溯,医嘱审核、记费记录、批次决策、标签打印、排药复核、配制复核、成品复核、交接单生成、交接成功记录，做到步步可查，层层登记，每一袋药可溯源。期间多次多人核对、最大限度保证输液安全。,2025/1/13 周一,22,四、总结与畅想,1,、,PIVAS,解放了部分护士，更合理的利用医疗资源。,2,、药学部,PIVAS,成功介入并可能逐步掌控住院医嘱情况，与其他部门共同为合理用药目标奋斗。,3,、信息化的应用帮助药师,更,容易体现价值，为患者用药安全添砖献瓦。,4,、在不远的未来，药师在信息化的帮助下，可能会更全面、更深刻的审核、干预住院医嘱。如口服药品、临时医嘱、长期医嘱之间的相互影响；肝肾功能异常患者用药剂量；儿童老人用药剂量等。,2025/1/13 周一,23,祝身体健康，万事如意,谢谢,2025/1/13 周一,24,