外科的换药技术.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,手外科的换药技术,前言,恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇,一个无菌切口可以因为换药不当而感,染,Contents,1.,基本原则,2.,换药的目的,3.,辅料及局部护理物的选择,4.,常见伤口的处理,5.,vsd技术简介,原则：无菌，自始至终,1,2,设专门的换药室进行一般伤口的换药,3,污染或用过的辅料不能乱扔，特殊感染的辅料需焚烧,4,换药顺序：先清洁伤口，其次污染伤口，后感染伤口,换药者需要带口罩，帽子，戴无菌手套,Contents,1.,基本原则,2.,换药的目的,3.,辅料及局部护理物的选择,4.,常见伤口的处理,5.,vsd技术简介,换药的目的,1.观察伤口情况，做相应处理,2.去除坏死组织,3.清洁创面,4.引流通畅,5.防止伤口受损，外来感染,通过以上五点促进组织生长，伤口愈合的目的,伤口的分类,Altemier4类区分法：清洁伤口、污染伤口、感染伤口、,溃疡伤口,RYB分类方法（延期愈合的开放创面）：,红色创面：创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期,黄色创面：感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备,黑色创面：创面含有坏死组织，同样无愈合的准备,Contents,1.,基本原则,2.,换药的目的,3.,辅料及局部护理物的选择,4.,常见伤口的处理,5.,vsd技术简介,换“药”,change of dressing,常用辅料及局部护理物的选择,七种武器,酒精,碘伏,生理盐水,外用药物,双氧水,纱布,凡士林纱条,纱布,选择多少合适？,有人认为大量的辅料就可以保持良好的无菌环境,也有些人只用少数几层，认为可以节约成本,开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润,而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄,酒精,使菌体蛋白凝固变性，从而达到杀菌的目的。,表皮完整的可以用酒精（70%）换药，因具有刺激性，不用于粘膜及创面的换药。,碘伏,是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽孢，还有清洁作用，适用面极广。,不过也有适用范围，碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,双氧水,双氧水能够破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌的作用,临床上常用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料等,凡士林纱布,凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染,ps：1962年winter首次提出了略湿润的表浅伤口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”，,在潮湿、低氧的环境中表皮细胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使细胞保持活力，,释放各种生长因子,生理盐水,创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物,高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,高渗葡萄糖（粉）：高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。,外用药物,常用有、0.16%庆大霉素、甲硝唑注射液、氯霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷,必要时做创面的细菌培养+药物敏感试验,Contents,1.,基本原则,2.,换药的目的,3.,辅料及局部护理物的选择,4.,常见伤口的处理,5.,vsd技术简介,常见伤口的处理,清洁伤口,：用碘伏消毒，刺激小，效果好,皮肤缺损的伤口,：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,常见伤口的处理,感染或污染伤口,：原则是引流排脓，必要时坼除缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内,切口的脂肪液化,：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合,Contents,1.,基本原则,2.,换药的目的,3.,辅料及局部护理物的选择,4.,常见伤口的处理,5.,vsd技术简介,vsd技术的介绍,VSD,（,vacuum sealing drainage，VSD),是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,vsd技术的介绍,治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳,有效地避免交叉感染。,VSD,是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积,。,避免死腔形成及缩小创面。,VSD,在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。,优点：,vsd技术的介绍,骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面,对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用植皮覆盖创面,费用较贵,缺点：,Thank You!,