小儿肺炎PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,/10/29,.,*,肺 炎,(Pneumonia),盐城市第三人民医院儿科,雍其军,1,.,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,（,WHO,）,的统计数据表明,小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的,1/3-1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,24.5%-56.2%,是小儿死亡的,第一 位原因,卫生部儿童四病防止之一,发病率（,Incidence),2,.,概 述,3,.,是指不同,病原体,或,其他因素,所致肺部炎症,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中、细湿啰音,肺炎的定义,4,.,按病理及,X,线表现分类,按病因分类,按病程分类,按病情分类,按临床表现典型与否分类,按住院48小时前、后发生的肺炎,分类(,Classification),5,.,支气管肺炎婴幼儿,（小叶性肺炎）,(,Bronchopneumonia),大叶性肺炎年长儿,(,Lobar or Lobular Pneumonia),间质性肺炎,(,Interstitial Pneumonia),按病理及X线分,6,.,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,7,.,小儿肺炎病原体变迁,时间：,60年代-70年代-80年代,地区：,发展中-发达地区,8,.,按病程分类,急性肺炎(,Acute Pneumonia),1月,迁延性肺炎(,Prolonged Pneumonia),1-3月,慢性肺炎(,Chronic Pneumonia),3月,9,.,按病情分类,轻症肺炎(,Mild Pneumonia),重症肺炎(,Severe Pneumonia),10,.,按临床表现典型与否分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,2002-2003 SARS 严重急性呼吸综合征,11,.,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎 CAP,（,Community Acquired Pneumonia),院内获得性肺炎 HAP,（,Hospital Acquired Pneumonia),12,.,支气管肺炎,(Bronchopneumonia),13,.,易感因素,病原体,诱因,病 因,14,.,易感因素,解剖生理特点,免疫功能特点,15,.,病原体,细菌:以,肺炎链球菌,多见,病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、,流感病毒以及某些柯萨基病毒等,支原体,16,.,诱 因,气候突变,护理不当,通风不良,某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良),17,.,病 理,(Pathology),18,.,细菌性肺炎以,肺泡（肺实质）,炎症为主,病毒性肺炎以,间质,受累为主,病 理,19,.,20,.,21,.,*,病理生理,(Pathophysiology),22,.,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,(,hypoxemia),高碳酸血症,(,hypercapnia),毒血症,气促,紫绀,中细湿啰音,发热,咳嗽,23,.,上呼吸道炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压,心力衰竭,循环衰竭,DIC,消化道出血,肠麻痹,中毒性心肌炎,肺动脉,反射性收缩,酸碱失衡,呼吸衰竭,毒血症,脑水肿,脑病,支气管炎,病原体,24,.,肺炎的基本病理生理,低氧血症,（最最基本的改变）,管腔狭窄，使进出交换的气体量,炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍,有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分,2.心率增快 180次/分,3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿,4.心音低钝,，,奔马律,5.肝脏进行性肿大,微循环衰竭或,DIC,循环系统,31,.,脑水肿,中毒性脑病,神经系统,32,.,中毒性肠麻痹,消化道出血,消化系统,33,.,并发症,(Complications),34,.,脓胸（,empyema),脓气胸(,pyopneumothrorax),肺大疱(,pneumatocele),此外还可引起肺脓肿、肺不张、支气管扩张、,化脓性心包炎，败血症等。,35,.,实验室检查,(Laboratory Findings),36,.,1.血常规：细菌,WBC,增高,N,增高,病毒,WBC,正常或降低,L,增高,2.,C,反应蛋白（,CRP）,3.PCT,外周血检查,37,.,细菌学检查：细菌培养，涂片,病毒学检查：特异性抗原，血清特异性,IgM,IgG,病毒分离,其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清,IgM,病原学检查,38,.,肺炎的表现,：早期肺纹理增强，透亮度减低,以后双肺中野、中内带出现大小不等的点状,或小片絮状影，或融合成片状阴影，可有肺,气肿、肺不张。,并发症表现,：肺脓肿、脓胸、脓气胸，,肺大疱时,X,线有相应的改变,X线检查(Chest Roentgenogram),39,.,支气管肺炎的,X,线改变,胸,PA,位片,:,两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张,40,.,右肺上叶不张,胸,PA,位片,:,横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺门,基底部与胸壁接触,41,.,右肺中叶大叶肺炎,PA,位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失侧位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一致性阴影,42,.,新生儿肺炎的胸片,胸PA位片：右侧肺野有小片状，云絮状的阴影,43,.,腺病毒肺炎胸片,胸,PA,位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润,44,.,多发性肺脓肿,肺,PA,位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影,45,.,脓气胸X线改变 pyopneumothorax,46,.,包裹性胸腔积液,X,线改变,47,.,肺大泡,女，,7,天，高热，不哭，胸,PA,位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影,48,.,49,.,pH,PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3,I,型呼衰,PaO2=6.67KPa,II,型呼衰,PaO2=6.67KPa,血气分析(Blood Gas Analysis),50,.,诊 断,(Diagnosis),51,.,典型的肺炎,:五大临床表现,不典型的肺炎,:根据,X,线表现,注意新生儿、早产儿的表现,注意：1.判断肺炎的程度,2.有无并发症,3.有条件作病原学诊断,52,.,鉴别诊断,(Differential Diagnosis),53,.,支气管炎（,Bronchitis),支气管异物(,Foreign Body Inspiration),支气管哮喘,肺结核(,Tuberculosis),54,.,*,治 疗,(Treatment),55,.,采取综合疗法,1、控制炎症,2、改善肺通气功能,3、对症治疗,4、防止和治疗并发症,治疗原则,56,.,一般治疗,1.加强护理,2.保持呼吸道通畅,3.液体疗法,4.支持治疗,57,.,病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑,核苷,干扰素,细菌：,1.原则,:,根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，,足疗程；联合用药，重症静脉用药,2.常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类,3.疗程：,普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。,金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。,肺炎支原体 2-3周。,控制感染,58,.,细菌,抗生素,疗程,G+球菌,青霉素类，一，二代头胞菌素,710天,G-杆菌,二，三代头胞菌素,12周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,34周,肺炎支原体,大环内酯类,23周,抗生素的选用,59,.,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩,3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入,4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物,5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿,6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物,对症治疗,60,.,适应症：,1.中毒症状明显,2.严重喘憋,3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑病等,4.胸膜渗出,肾上腺皮质的应用,61,.,局部穿刺引流,闭式引流,并发症治疗,62,.,预 防,注意均衡营养,精心护理,注意天气变化，避免受凉,避免接触呼吸道感染的患儿,63,.,几种特殊类型的肺炎,64,.,病因：,呼吸道合胞病毒（,RSV,）,为主,病理:,毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。,临床特点：,年龄，季节,下呼吸道阻塞的表现,肺部体征：发作时哮鸣音,全身中毒症状轻,胸部,X,线及病原学检查,病程；1周左右,治疗:,保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis),65,.,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：,腺病毒3，7，11，21型,病理：,主要为支气管和肺泡间质炎,临床特点：,1.年龄，季节，地域,2.起病急，发热时间长，呈,稽留热,3.全身中毒症状出现,早,而且,重,4.,呼吸系统症状出现早,，而,体征出现晚,5.胸部,X,线及病原学检查,治疗：,无特殊治疗，有自限性,66,.,金黄色葡萄球菌肺炎,(Staphylococcal Aureus Pneumonia),病因：,金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。,病理：,出血性坏死和多发性小脓肿,临床特点：,1.年龄,2.起病急骤，发展迅速,3.,全身中毒症状重,4.,易发生并发症,5.,肺部体征出现早,6.胸部,X,线及病原学检查,7.部分病人有皮疹,治疗:,一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素,67,.,肺炎支原体肺炎,（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),临床特点：,1.年龄，季节,2.起病大多缓慢，多有发热,3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长,4.肺部体征不明显,5.部分有肺外表现,6.胸部,X,线及病原学,治疗:,一般抗生素无效，只有,大环内酯类抗生素,有效。,68,.,总结（Summary),肺炎的分类与病原,肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变,肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断,肺炎的治疗原则,几种特殊病原肺炎的临床特点,69,.,思考题,支气管肺炎最常见的细菌病原？,支气管肺炎的基本病理生理是什么？,典型支气管肺炎的临床表现？,如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？,金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？,毛细支气管炎的临床特点？,肺炎心衰的临床表现、诊断标准及治疗原则？,70,.,主要参考文献(References),儿科学（七年制）,儿科学（五年制）,Nelson Textbook of Paediatrics,71,.,1/12/2025,72,.,