康复科脊髓评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤的康复评定,脊柱的结构,脊髓节与椎骨对应关系：,C1,C4,大致与同序数椎骨同高,C5,T4,与同序数椎骨的上一节椎体平对,T5,T8,与同序数椎骨的上二节椎体平对,T9,T12,与同序数椎骨的上三节椎体平对,L1,L5,平对第,10,12,胸椎体,骶髓和尾髓平对第,1,腰椎体,脊髓损伤的表现,：因损伤水平和程度差异，可见,损伤水平以下,躯干、肢体、皮肤,感觉,、,运动,、,反射,完全消失、括约肌功能障碍,等症状。,运动障碍表现：根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪。,脊髓损伤,Spinal Cord Injury,SCI,原因,原因：,直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于,地震塌方,等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经；,脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。,发病率：在我国北京地区为,6,人,/100,万人口；在发达国家为,10-50,人,/100,万人口,二、脊髓损伤神经功能分类,ASIA,标准主要内容包括以下四个方面：,（,1,）,脊髓损伤的水平,运动水平、感觉水平,（,2,）,脊髓损伤的程度,（,3,）,ASIA,残损指数,（,4,）,功能独立性评定,（,1,）脊髓损伤的水平,脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性。,脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。,感觉水平,感觉水平,脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段，即皮节。,根据,ASIA,标准确定的,28,个感觉位点的体格检查来确定感觉水平。,感觉检查,感觉检查必查项目：,检查身体两侧各自的,28,个皮区关键点,。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。每个关键点要检查,2,种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按,3,个等级分别评定打分。即：,0,缺失；,1障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；,2=,正常；,NT,无法检查。,2,）运动水平,运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力,3,级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。,ASIA,标准确定人体左右各有,10,组关键肌。,运动检查,运动检查必查项目：检查身体两侧各自,10,对,肌节中的关键肌。检查顺序为,从上向下,。,C5-,屈肘肌（肱二头肌，肱肌）,C6-,伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,C7-,伸肘肌（肱三头肌）,C8-,中指屈指肌（固有指屈肌）,T1-,小指外展肌（小指外展肌）,L2-,屈髋肌（髂腰肌）,L3-,伸膝肌（股四头肌）,L4-,踝背伸肌（胫前肌）,L5-,长伸趾肌（拇长伸肌）,S1-,踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,脊髓损伤水平的评定,以运动为准（,3,级以上肌力）,以感觉为准,C2,锁骨上窝,C3,锁骨上窝,C4,隔肌,（肩锁关节顶部）,C5,肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）,C6,腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）,C7,肘伸肌（肱三头肌）,C8,中指末节指屈肌（指伸屈肌）,T1,小指外展肌,T2,腋窝顶部,T3,第,3,肋间隙,T4,第,4,肋间隙，或平乳头连线,T5,第,5,肋间隙（在,T4,、,T6,之间）,T6,剑突,脊髓损伤水平的评定,以运动为准（,3,级以上肌力）,以感觉为准,T7,第,7,肋间隙（在,T6,、,T8,之间）,T8,第,8,肋间隙（在,T6,、,T10,之间）,T9,第,9,肋间隙（在,T8,、,T10,之间）,T10,脐,T11,第,11,肋间隙（在,T10,、,T12,之间）,L1,T12,L2,距离的一半（,L2,在股前之中点上）,L2,髋屈肌（髂腰肌）,L3,膝伸肌（股四头肌）,L4,踝背屈肌（胫前肌）,L5,拇长伸肌,S1,踝跖屈肌（腓肠肌）,S2,膕窝中点,S3,坐骨结节,S4,5,肛周区,脊髓炎的康复评定,感觉功能评分,运动功能评分,肛门指检,感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。,运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。,3,）脊髓损伤康复目标确定,脊髓损伤水平,基本康复目标,需用支具轮椅种类,C5,桌上动作自立、其他依靠帮助,电动轮椅、平地可用手动轮椅,C6,ADL,部分自立、需中等量帮助,手动电动轮椅、可用多种自助具,C7,ADL,基本自立、能乘轮椅活动,手动轮椅、残疾人专用汽车,C8-T4,ADL,自立，轮椅活动支具站立,同上，骨盆长支具，双拐,T5-8,同上，可应用支具治疗性行走,同上,T9-12,同上，长下肢支具治疗性行走,轮椅，长下肢支具，双拐,L1,同上，家庭内支具功能性行走,同上,L2,同上，社区内支具功能性行走,同上,L3,同上肘拐社区内支具功能行走,短下肢支具，肘拐,L4,同上，可驾驶汽车可不需轮椅,同上,L5-S1,无拐足托功能步行及驾驶汽车,足托或短下肢支具,（,2,）脊髓损伤的程度,1,）,完全性脊髓损伤,：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。,2,）,不完全性脊髓损伤,：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（,S3-5,）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。,（,3,）,ASIA,残损指数,A,：,完全损伤,，骶段,S4,、,5,无任何运动、感觉功能保留。,B,：,不完全损伤,：脊髓功能损伤平面以下至骶段,S4,、,5,无运动功能而有感觉的残留。,C,：,不完全损伤,，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在,3,级以下。,D,：,不完全损伤,，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,：,正常,，运动、感觉功能正常。,（,4,）功能独立性评定,为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性评定（,FIM,）标准是必要的。,FIM,的运动项目共,13,项,，包括：自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所,6,项；排泄控制：有排尿管理、排便管理,2,项；转移：有床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室,3,项；行进：有步行,/,轮椅、上下楼,2,项。,FIM,的认知项目共,5,项,，包括：交流：有理解和表达,2,项；社会认知：有社会往来、解决问题和记忆,3,项。,Barthel,指数记分法,日常活动项目,独立,部分独立，需部,分帮助,需极大帮助,完全不能独立,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）,5,0,穿衣（包括系鞋带等）,10,5,0,控制大便,10,5,偶尔失控,0,（失控）,控制小便,10,5,偶尔失控,0,（失控）,用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走,45m,15,10,5,（需轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,Barthel,指数计分将,ADL,分为,3,级：,大于,60,分为良,60-41,分为中,小于,40,分为差,The end,