放射性脑病ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Contents,概述,1,2,治疗,3,预后,4,诊断,Hot Tip,概述定义,1,放射性脑病(radiation encephalopathy REP),是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。,发生率：,7.05%,Diagram,1-6,个月内,1个月内,急性期,REP,早期延迟型,REP,晚期延迟型,REP,概述分期,1,6,个月至,2,年内,Cycle Diagram,颞叶型,脑干型,小脑型,混合型,REP,发病部位概述分型,1,Hot Tip,概述病因,1,REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。,放射剂量越大，照射面积越广，越易发病。目前认为，常规分割照射：全脑TD5/5 5500cGY，25%脑TD5/5 6500cGY，超过此限值可能引发REP。,REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。,Hot Tip,概述发病机制,1,、放射线直接损伤。,、脑血管系统的继发损伤。,、免疫损伤机制。,由症状及临床表现分析，急性期REP、早期延迟型REP 的发生可能与放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切；对晚期延迟型REP 而言，血管因素可能是其发生的首要机制。,2,诊断临床表现,(1)急性期：以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。,(2)早期：较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。,(3)晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。,额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。,脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳等；,小脑受损导致共济失调、肌张力异常。,2,诊断晚期临床表现,2,诊断体征,神志、表情、记忆力、计算能力、多语、定向障碍等，严重者四肢麻木、运动障碍、听力下降、共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、言语欠清；肢体麻木、无力。,2,诊断检查,首选MRI检查，早期表现为脑水肿，T1w1上呈低信号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1w1上呈低信号，T2W1高信号。,尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统性MRI上常不能区别。,灌注加权成像、MRS、MRP等方法可进一步确诊。PET 在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于CT和MRI。,2,诊断MR检查,2,诊断MR检查,2,诊断诊断标准,有头颈部放射治疗史，TD50GY；,临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍；,影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑；,有典型的影像学(CT、MRI、PET)或MRS 表现；,除外新生肿瘤或肿瘤复发。,一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现常是早期REP 最突出的特征。,2,诊断鉴别诊断,脑转移瘤,鼻咽癌颅内侵犯,颅内胶质瘤,脑脓肿,(5),病毒性脑炎,(6)变态反应性脑炎,药物,高压氧,三氧,其他,手术,3-D Pie Chart,治疗,3,Block Diagram,药物,激素,营养神经,维生素,脱水,改善循环,治疗药物,3,Diagram,稳定细胞膜、溶酶体膜，抑制变态反应,改善与维护血脑屏障完整的功能,稳定脑血管壁的通透性，改善水肿,REP,治疗激素,3,Diagram,提高组织的氧合能力,加速侧支循环的建立,降低血管通透性,REP,治疗高压氧,3,Diagram,手术治疗,治疗手术,3,指征：,1、进行性神经功能障碍。,2、颅内压增高。,3、长期依赖激素。,4、影像学提示广泛脑水肿和占位效应、病灶已液化坏死 囊性变者。,术式：,1、病灶局部切除术。,2、去骨瓣外减压术。,Block Diagram,痊愈,显效,有效,无效,症状完全消失，生活完全自理，CT或MR1复查病灶基本消失。,症状大部分消失，肢体肌力提高级或以上，生活基本自理，CT或MRI复查病灶明显缩小。,病情有一定改善，肢体肌力提高I级，CT或MRI复查病灶较治疗前缩小。,症状和体征无变化或加重。,治疗疗效标准,3,REP,虽经系统治疗，多数患者仍会后遗认知、定向力、智能及记忆力障碍，并因此丧失劳动能力和社会交往能力。,因此，一定要重视,REP,的预防，正确使用,TDF(,时间、剂量、分割,),，注重,CRE(,累积放射效应,),是预防,REP,的关键。放射治疗前正确射野，治疗时正确摆位、保证摆位的重复性是预防,REP,的基础。,预后,4,22,Thank You!,