1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/24,#,小儿肺炎,儿童输液中心：徐义美,一、概 述,定义：,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,按病情,按病因,按病理,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,二、分 类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理分,按病因分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,感染性肺炎,非感染性肺炎,：,吸入、坠积、过敏,按病程分类,急性肺炎,3,个月,轻症肺炎,重症肺炎,按病情
2、分类,按表现分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,三、病 理,肺组织充血，水肿，炎性浸润,细菌性肺炎,以,肺泡,炎症为主，,间质病变较少,病毒性肺炎,以,间质,受累为主，,也可累及肺泡,病 理,四、,临床表现,一般肺炎临床表现,发热,咳嗽,气促,频率快 三凹征 鼻煽,紫绀,肺部固定中细湿啰音,其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,重症肺炎临床表现,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显,中枢性：呼吸节律的改变,按血气分析,I,型呼衰,PaO2=6.67KPa,SaO285%,II,型呼衰,PaO2=6.67KPa,SaO2=6.67KPa,中毒性
3、心肌炎:,烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(,ST,段压低,T,波低平,倒置),心力衰竭：,1.呼吸加快 60次/分,2.,婴儿心率大于,180,次,/,分，幼儿心率大于,160,次,/,分，,心音低钝,，,奔马律,3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿,4,肝脏迅速增大，短时间内增大,1.5,厘米以上，或肝脏大于,3,厘米以上,循环系统,中毒性肠麻痹,消化道出血,消化系统,脑水肿,中毒性脑病,神经系统,五、实验室检查及辅助检查,一、外周血检查,病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞,二、病原学检查,病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原
4、检测、抗体检测,。,三、,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,六、,并发症,脓胸,脓气胸,肺大泡,此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。,七、几种特殊病原的肺炎,（一）,呼吸道合胞病毒肺炎,2-6,个月内婴儿多见,喘憋性肺炎,中低度发热,喘憋明显,肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音,全身中毒症状明显,毛细支气管炎,（二）腺病毒肺炎,多见于,6,月,-2,岁幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,肺部体征出现晚，可出现喘憋,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,易并
5、发脓胸、脓气胸,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿）多见,2.起病大多缓慢，多有发热,3.咳嗽剧烈，,刺激性干咳为突出表现,4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致）,5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等）,6.胸部,X,线（多样性易变性）病原学,八、,护 理,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。,2,按医嘱给氧,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L-1L/min,；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L-4L/min,；,3,按医嘱给药。,（一）改善呼吸功能,【,护理措施,】,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位并拍背
6、指导有效咳嗽,超声雾化吸入或蒸气吸入,必要时给予吸痰，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,【,护理措施,】,（二）保持呼吸道通畅,1,.,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l-2,小时测量一次。,2.,体温超过,38.5,时给予物理降温，必要时药物降温。,3.,加强口腔护理。,4.,皮肤护理,。,【,护理措施,】,（三）维持体温正常,【,护理措施,】,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,（,五）密切观察病情，防治并发症,(,六,),健康指导,【,护理措施,】,1.,养成良好的卫生习惯。,2.,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进 行户外活动。,3.,及时接种各种疫苗。,4.,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心 脏病的患儿应积极治疗。,5.,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制,。,Thank You,
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