小儿支气管肺炎概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,bronchopneumonia,）,支 气 管 肺 炎,王玮,支气管肺炎,支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，,2,岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。,支 气 管 肺 炎,病原体,病毒 细菌 支原体,衣原体 混合感染,入侵途径,呼吸道入侵向下蔓延,经血行入肺、淋巴入肺,病 因,支 气 管 肺 炎,病理,以肺泡、肺间质充血,水肿、炎性浸润为主,细菌 肺实变、肺泡为主,病毒 肺间质为主,病理及病理生理,支气管肺炎,呼吸功能不全,支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄,通气障碍,O2,肺泡壁充血、水肿肺泡内分泌物,换气障 碍,CO2,、,O2,毒血症,病原体毒血症感染中毒症（高,热、嗜睡、惊厥）,病 理 生 理,支气管肺炎,缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压,右心负荷 心力衰竭,缺氧心肌收缩力 心力衰竭,CO2,心肌受抑制,病原体毒素中毒性心肌炎,微循环障碍,DIC,电解质紊乱,K,+,或，心肌兴奋性改变,循 环 系 统,支气管肺炎,缺氧脑血管扩张脑水肿昏迷,惊厥中枢性呼吸衰竭,毒素脑水肿中毒性脑病,中 枢 神 经 系 统支气管肺炎,缺氧,胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹,胃肠道出血（胃肠毛细血管通,透性增加）,毒素,消 化 系 统,支气管肺炎,水、,电解质和酸碱平衡失调,缺氧 代谢性酸中毒,混合性酸中毒,CO2,呼吸性酸中毒,缺氧,ADH,水钠潴留，,Na,K,或、,CI,，稀释性低钠血症,轻症（呼吸系统症状）,发热 热型不一。新生儿体温可不升,咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后,咳嗽有痰。新生儿口吐白沫,气促 发热及咳嗽后出现,全身症状 精神、食欲差等,临 床 表 现,支气管肺炎,支气管肺炎,紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显,肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多,深吸气末明显。病灶融合出现,肺实变体征,轻症（呼吸系统体征）,呼吸困难 呼吸增快：,40,80,次,/,分,见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下,锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）,重症（除呼吸道疾病外，还有,其他各系统功能障碍）,循环系统 心肌炎 心力衰竭,神经系统 脑水肿中毒性脑病,消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血,DIC,血压下降 多部位出血,抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿,支气管肺炎,临 床 表 现,重症 肺 炎,循环系统,心力衰竭,诊断标准,呼吸突然加快,60,次,/,分,心率突然,180,次,/,分,骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰,指（趾）甲微血管充盈时间延长,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,肝脏迅速增大,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,具有前,5,项即可诊断,支气管肺炎,并 发 症,脓胸（,empyema,）,脓气胸（,pyopneumothorax,）,肺大疱（,pneumatocele,）,支气管肺炎,脓 气 胸,金葡肺炎肺大泡,金葡肺炎肺大泡,实 验 室 检 查,外周血白细胞计数,细菌性肺炎,WBC N%,核左移,可见中毒颗粒、大肠杆菌,肺炎,WBC,、重症金黄,色葡萄球菌肺炎,WBC,病毒性肺炎,WBC,正常或下降，,L%,有时可见异型淋巴细胞,支气管肺炎,实 验 室 检 查,血液学检查,细菌感染,C,反应蛋白（,CRP,）,支气管肺炎,实 验 室 检 查,病原学检查,细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等,时间长（,3,7,天）,病毒分离 起病,7,日内，鼻咽洗液,病毒分离，阳性率高,时间长，不能作早期诊断,支气管肺炎,实 验 室 检 查,病原特异性抗原检测（快速诊断）,对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验,放射免疫测定,病原特异性抗体检测,MP CP,聚合酶链反应（,PCR,）或特异性基因,探针检测病原体,DNA,冷凝集试验,MP,过筛试验,1,：,32,阳性,支气管肺炎,X,线 胸 片,一般肺炎 双肺中下野有小片阴影,有合并症出现相应,X,线征象,肺气肿 肺大泡 胸腔积液,肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）,支气管肺炎,正 常 胸 片,网状、细线状及条索状影,支气管肺炎,右上大叶性肺炎,右下大叶性肺炎右下大叶性肺炎治疗前后比较,肺 大 泡,胸 腔 积 液,大量胸腔积液,气 胸,液 气 胸,诊 断,典型病例 发热、咳嗽、气促,呼吸困难、肺部固定湿罗音,判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、,DIC,等,尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性,支原体、衣原体,支气管肺炎,鉴 别 诊 断,急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音,肺结核 看见的多（,X,线病灶明显）,听到得少（罗音不明显）,有肺结核接触史,“,OT,”,或,“,PPD,”,阳性,结核抗体阳性,支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史,固定部位的炎症，病程迁延,X,线有相应改变,支气管肺炎,急性粟粒性肺结核,原 发 型 肺 结 核,继发性肺结核,继发性肺结核,右中叶肺不张,支气管异物,转 移 瘤,结 节 状 阴 影,治 疗,护理,室温、营养、吸痰、保持呼吸道,通畅、隔离患儿、补充维生素,对症,氧疗、退热、止咳、祛痰、解痉,纠正水和电解质紊乱、并发症治疗,支气管肺炎,治 疗,抗生素疗法,选择敏感药物,早期给药,联合用药,选用渗入下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、静脉用药,疗程（体温正常后,5-7,天，临床症状,消失后,3,天停药。金葡菌疗程长,体温正常后继续用,2,周，总疗程,6,周,支原体、衣原体至少,2-3,周）,支气管肺炎,抗病毒药物治疗,病毒唑 腺病毒、合胞病毒有效,干扰素 合胞病毒肺炎有效,更昔洛韦 巨细胞病毒有效,治 疗,支气管肺炎,治 疗,糖皮质激素的应用,中毒症状明显：呼吸衰竭、中毒性脑病,脑水肿、感染性休克,严重喘憋：缓解支气管痉挛,胸腔积液：减少液体渗出,支气管肺炎,治 疗,治疗并存疾病及并发症,佝偻病、贫血、营养不良,脓胸、脓气胸，抽气排脓及,胸腔闭式引流,中医疗法,抗病毒药物首选中医治疗,肺部理疗,生物制剂等,细胞免疫调节剂,支气管肺炎,几种不同病原体所致,肺炎的特点,金黄色葡萄球菌,(,staphylococcal aureus pneumonia),年龄,新生儿1岁,热型,驰张热型为主,临床特点,中毒症状重，严重可伴休克,肺部体征出现早，干湿罗音,明显，有皮疹及迁徙性病灶,支气管肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,并发症,脓胸、脓气胸、肺脓肿,化验,血象增高明显、核左移,有中毒颗粒,X线,小片状阴影,多发性肺脓肿、肺大泡,脓胸、脓气胸 等,易变性,支气管肺炎,腺 病 毒 肺 炎,(abenovirus pneumonia),年龄,6,月,2,岁,热型,稽留高热,临床特点,中毒症状重，咳剧、呼吸困难,紫绀。肺部体征出现晚，呈现,肺实变体征，有消化道症状,支气管肺炎,腺 病 毒 肺 炎,并发症,脑水肿，心肌炎，胸膜炎,化验,血象正常，酶联免疫吸附试验,早期敏感性高,X,线,肺部,X,线改变较肺部罗音出现,早，强调早期摄片,大小不等的片状阴影，或,融合成大病灶,病灶吸收慢需数周或数月,支气管肺炎,毛细支气管炎,(bronchiolitis),年龄,2,12,月，,6,月多见,热型,低中度发热,临床症状,喘憋重，呼气性呼吸困难,伴呻吟,缺氧，肺部可闻及,哮鸣音。当喘憋稍缓解,闻,细湿罗音或中湿罗音,支气管肺炎,毛细支气管炎,并发症,呼吸衰竭 心力衰竭,化验,血象多正常,RSV IgM,阳性,X,线,不同程度的梗阻性肺气肿,小点片状、斑片状阴影,肺纹理增粗,支气管肺炎,肺 炎 支 原 体 肺 炎,(mycoplasma penumoniae pneumonia),年龄,1.5,15,岁，近年婴幼儿发病率,25,69%,热型,不定，低中度高热，偶见持续,高热，热程,1,3,周,临床特点,症状轻，刺激性干咳突出,持续时间较长，肺部体征少,婴幼儿起病急、喘憋、肺部,哮鸣音、湿罗音,支气管肺炎,肺 炎 支 原 体 肺 炎,并发症,肺外器官受累（心、脑、肝、肾）,脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少,哮喘、肾炎、血尿、蛋白尿等,化验,血清冷凝集试验,132,阳性,血清特异性,Ab,阳性,X,线,肺门影增浓,支气管肺炎改变,间质性肺炎改变,均一的肺实变影,支气管肺炎,谢谢聆听！,