发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒ppt课件.ppt

发发病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种为为：肺肺结核核、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病痢疾、梅毒、淋病痢疾、梅毒、淋病痢疾、梅毒、淋病，占占占占报报告告告告发发病病病病总总数的数的数的数的85.85.58%58%死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种为为：肺肺结核核、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型滋病、乙型肝炎、流行性乙型滋病、乙型肝炎、流行性乙型滋病、乙型肝炎、流行性乙型脑脑炎，占炎，占炎，占炎，占报报告死亡告死亡告死亡告死亡总总数的数的数的数的8 87.95%7.95%。卫卫生部生部生部生部2002007 7年年年年2 2月月月月1313日日日日2006年全国法定年全国法定传染病疫情染病疫情报告告（2002006 6年年年年1 1月月月月1 1日零时至日零时至日零时至日零时至1212月月月月3131日日日日2424时）时）时）时）发发病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种为为：肺肺结核核、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒，占占占占发发病病病病总总数的数的数的数的85.66%85.66%死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种为为：肺肺结核核、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风伤风，占死亡，占死亡，占死亡，占死亡总总数的数的数的数的89.40%89.40%。卫卫生部生部生部生部20062006年年年年2 2月月月月1313日日日日2005年全国法定年全国法定传染病疫情染病疫情报告告（20052005年年年年1 1月月月月1 1日零时至日零时至日零时至日零时至1212月月月月3131日日日日2424时）时）时）时）2002006年与年与2002005年相比年相比2006年甲乙年甲乙类传染病中的虫媒及自然疫源性疾病和血源及染病中的虫媒及自然疫源性疾病和血源及性性传播疾病播疾病报告告发病率分病率分别上升上升19.68%和和11.59%。虫媒及自然疫源性疾病中的虫媒及自然疫源性疾病中的登革登革热、疟疾疾和和流行性乙型流行性乙型脑炎炎上升上升幅度幅度较大，分大，分别为2474.19%、50.90%和和49.07%；血源及性血源及性传播疾病中的播疾病中的丙肝丙肝和和梅毒梅毒上升幅度上升幅度较大，分大，分别为32.76%和和31.59%。呼吸道呼吸道传染病和染病和肠道道传染病染病报告告发病率分病率分别较2005年下降年下降11.43%和和7.90%。20052005年与年与20042004年相比年相比呼吸道传染病的报告发病率上升幅度明显（上升31.70%）：麻疹麻疹报报告告发发病率上升了病率上升了73.52%73.52%肺结核报报告告发发病率上升了病率上升了29.03%29.03%。结结核核病病（Tuberculosis）时间：时间：2007年年10月月22日日对象：对象：04级五年制级五年制一、概述一、概述人类控制结核病中三个里程碑人类控制结核病中三个里程碑n1882年年3月罗伯特月罗伯特.郭霍发现结核杆菌郭霍发现结核杆菌n引入有效的化疗药物治疗结核病引入有效的化疗药物治疗结核病（1944SM；1950INH）n分子生物学技术在结核病研究中的应用分子生物学技术在结核病研究中的应用结核病的现状结核病的现状n全球结核感染全球结核感染20亿（我国亿（我国5亿）亿）病人病人2000万万（我国（我国600万）。万）。n每年死于结核每年死于结核300万（我国万（我国25万）万）其中儿童其中儿童30万。万。n艾滋病与结核双重感染达艾滋病与结核双重感染达40-50%。我国结核病疫情特点我国结核病疫情特点农村农村城市，边疆城市，边疆沿海沿海我国结核病疫情呈我国结核病疫情呈“三高一低三高一低”：患病率高患病率高：活动性：活动性TB523/10万万（5）死亡率高死亡率高：20.9/10万万（0.02）耐药率高耐药率高：初始：初始28.1%，继发，继发41.1年递降率低年递降率低：2.8%2000年第四次全国结核流行病学调查年第四次全国结核流行病学调查：活动性肺结核患病率为367/10万，与10年相前比无明显下降结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人农村患病率则是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位WHO及我国政府的态度及我国政府的态度v我国政府我国政府1991年确定肺结核为年确定肺结核为乙类乙类传染病，传染病，发布了发布了“结核病防治管理办法结核病防治管理办法”v1993年年5月月WHO宣布宣布“全球结核病处于紧急全球结核病处于紧急状态状态”原因：HIV的流行 耐药结核菌株的产生 对结核病人的管理不善，防治不力v1998年再次强调年再次强调“遏制结核病行动已刻不容遏制结核病行动已刻不容缓缓”在儿童中防治在儿童中防治结核病的重要性核病的重要性儿童是易感人群儿童是易感人群（有接触的小儿患病率比一般同龄儿高（有接触的小儿患病率比一般同龄儿高40倍）倍）对降低对降低TB病死率有重要意义病死率有重要意义（小儿初染易血行播散）（小儿初染易血行播散）是成年期继发是成年期继发TB的主要来源的主要来源二、变态反应与免疫二、变态反应与免疫（一）结核病的变态反应：（一）结核病的变态反应：210周后周后初次接触TB菌 再次接触TB菌T细胞细胞具免疫活性具免疫活性TT淋巴细胞淋巴细胞母细胞转化释放移动抑制移动抑制因子因子使巨噬细胞聚集在局部反应区肺内病灶发生渗出性周围炎体内体内抗原刺激（二）结核病的免疫（二）结核病的免疫是细胞免疫是细胞免疫（结核菌是细胞内寄生菌）（结核菌是细胞内寄生菌）感染后发病与否取决于感染后发病与否取决于：细菌的数量、菌群和毒力机体的免疫功能易感性（遗传）：有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38 TBM的相对危险性达15.21发病机理发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌T细胞具免疫活性具免疫活性TT细胞细胞母细胞母细胞转化释放趋化因子趋化因子移动抑制因子移动抑制因子激活因子激活因子使巨噬细胞聚集 在TB菌周围激活巨噬细胞激活巨噬细胞肺内病灶发生肺内病灶发生渗出性周围炎渗出性周围炎产生水解酶和杀菌素抵抗TB菌高浓度的结素样产物高浓度的结素样产物v巨噬细胞死亡巨噬细胞死亡TB结节激活的激活的巨噬细胞巨噬细胞在杀灭和破在杀灭和破坏坏TB菌时菌时TB菌释放菌释放杀灭和吞噬大部分细菌抗原刺激发病机理发病机理（续）巨噬细胞巨噬细胞不断激活不断激活不断死亡不断死亡 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，病灶愈合病灶愈合。T淋巴细胞淋巴细胞和巨噬细胞巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，结核扩散结核扩散（三）变态反应与免疫的关系（三）变态反应与免疫的关系自然感染自然感染TB接种接种BCG产生免疫力产生免疫力（细胞免疫）产生变态反应产生变态反应（PPD阳性）皮肤结节性红斑疱疹性结膜炎中等度变态反应（此时抵抗力最强）变态反应过弱（机体反应差）变态反应过强(干酪坏死)（细菌多，毒力大）同一细胞免疫过程的两种不同表现同一细胞免疫过程的两种不同表现三、小儿结核病的特点三、小儿结核病的特点（一）（一）重症感染重症感染（浓厚感染）（浓厚感染）母亲有开放型肺母亲有开放型肺TB患儿短时间吸入大量患儿短时间吸入大量TB菌菌初次接触初次接触TB菌，体内致敏菌，体内致敏T淋巴细胞少淋巴细胞少小儿结核病的特点小儿结核病的特点（续）（续）（二）组织器官对结核菌具有（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性高度敏感性肺内：病灶周围炎肺内：病灶周围炎。肺外：肺外：PPD呈强阳性呈强阳性皮肤粘膜受累皮肤粘膜受累疱疹性结膜炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑结节性红斑;一过性关节炎、浆膜炎一过性关节炎、浆膜炎;小儿结核病的特点小儿结核病的特点（续）（续）（三）淋巴系统（三）淋巴系统广泛波及广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。小儿结核病的特点小儿结核病的特点（续）（续）（四）有（四）有全身播散全身播散倾向倾向小儿结核感染小儿结核感染56周后易发生播散：周后易发生播散：淋巴源性淋巴源性血源性血源性淋巴血源性淋巴血源性（81.48%）r粟粒性结核病粟粒性结核病Miliarytuberculousis（急急性粟粒型肺结核是其中的一部分）性粟粒型肺结核是其中的一部分）r结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis小儿结核病的特点小儿结核病的特点（续）（续）（五）（五）病灶部位特殊病灶部位特殊小小儿儿原原发发型型肺肺结结核核可可发发生生于于肺肺内内任任何何部部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。上上叶叶下下部部，下下叶叶上上部部、中中叶叶外外侧侧，以以右右肺肺多见多见小儿结核病的特点小儿结核病的特点（续）（续）（六）病灶恶化以（六）病灶恶化以干酪化干酪化多见。多见。愈合方式以愈合方式以钙化钙化告终告终四、结核病分类四、结核病分类原发型肺结核（原发型肺结核（l型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（ll型）型）继发型肺结核（继发型肺结核（lll型）型）结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（lV型）型）肺外结核（肺外结核（V型）型）原发型肺结核原发型肺结核Primary Pulmonary Tuberculosis是小儿肺结核病最常见的一种临床类型是小儿肺结核病最常见的一种临床类型原原发发型型肺肺结结核核为为结结核核杆杆菌菌初初次次侵侵入入呼呼吸吸道后发生的原发感染。道后发生的原发感染。包括：包括：原发综合征原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核一概述一、概述原发型肺结核包括：原发型肺结核包括：原发综合征原发综合征（Primary Complex）支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（Tuberculosis of Bronchial Lymph nodes）原发综合征原发综合征（Primarycomplex）原发灶原发灶淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（胸内淋巴结结核）（胸内淋巴结结核）（Tuberculosis of Bronchial Lymph nodes）原发病灶范围小或已被吸收原发病灶范围小或已被吸收原发型肺结核：原发型肺结核：60%发生在小儿，发生在小儿，20%青少年青少年附：胸内淋巴结结核附胸内淋巴结结核232例分析例分析男男 女女1-3岁岁3-7岁岁7-12岁岁1468687 8956二、病理二、病理1、部位、部位：右侧多见，胸膜下，右侧多见，胸膜下，肺上叶底部和下叶上部肺上叶底部和下叶上部2、基本病变、基本病变：渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变干酪样坏死干酪样坏死结核性炎症的主要病理特征结核性炎症的主要病理特征：上皮样细胞结节上皮样细胞结节Langerhans细胞浸润细胞浸润小儿机体处于高度过敏状态小儿机体处于高度过敏状态病灶周围炎症广泛病灶周围炎症广泛病灶周围炎症广泛病灶周围炎症广泛年龄越小，大片病变越明显年龄越小，大片病变越明显年龄越小，大片病变越明显年龄越小，大片病变越明显结果3、病理转归、病理转归1）吸收好转）吸收好转完全吸收、钙化或硬结完全吸收、钙化或硬结出现钙化病变至少出现钙化病变至少612个月个月2）进展）进展病灶扩大病灶扩大淋巴支气管瘘淋巴支气管瘘肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿结核性胸膜炎结核性胸膜炎3）恶化）恶化血行播散血行播散三、临床表现三、临床表现（一）症状：（一）症状：1、发热发热2、结核中毒症状结核中毒症状纳差、乏力、盗汗纳差、乏力、盗汗3、呼吸道症状呼吸道症状极少，可有干咳极少，可有干咳若出若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，等，多多为病情病情严重的表重的表现临床表现临床表现（续）（续）4、压迫症状压迫症状：当胸内淋巴结明显肿大时当胸内淋巴结明显肿大时压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶声音嘶哑压迫气管、支气管压迫气管、支气管咳嗽、喘咳嗽、喘鸣、呼气性、呼气性或吸气性梗阻或吸气性梗阻。压迫静脉压迫静脉前胸壁一前胸壁一侧有怒有怒张的静脉网，的静脉网，面部浮面部浮肿。压迫膈神经压迫膈神经恶心，呕吐、打嗝。心，呕吐、打嗝。临床表现临床表现（续）（续）（二）（二）体征体征可有浅表淋巴结肿大（颈部明显）可有浅表淋巴结肿大（颈部明显）肺部体征较少肺部体征较少：与肺内病变的广泛程度不成比例与肺内病变的广泛程度不成比例肺外体征肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑红斑（和）或多发性一过性关（和）或多发性一过性关节炎节炎四、诊四、诊断断早期诊断意义重大早期诊断意义重大（一）病史（一）病史：详细询问接触史、详细询问接触史、BCG接种接种史、传染病史史、传染病史注意营养状态、机体免疫功能状态注意营养状态、机体免疫功能状态。（二）临床表现（二）临床表现（三）三）PPD试验试验 PPD（Protein Purified Derivative）纯蛋白衍化物方法方法：皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位）四、诊四、诊断断（续）（续）（三）三）PPD试验试验（续）（续）PPD结果判定结果判定：于4872H后观察反应结果硬结直径 20mm 强阳性强阳性 或有水疱和局部坏死（三）三）PPD试验试验续）（续）PPD-Test阳性的临床意义：接种BCG后曾感染TB患结核病，有新活动病灶临床治愈，结核菌未全部死亡由阴转阳或反应程度由20mm 且增幅 6mm，显示新近有感染广泛推行广泛推行BCG接种后，接种后，PPD试验的诊断价值试验的诊断价值受到一定限制受到一定限制（三）三）PPD试验试验（续）（续）PPD-Test阴性的临床意义：未感染过结核未感染过结核变态反应前期变态反应前期初次感染后初次感染后48周内周内免疫系统功能低下或暂时受干扰。免疫系统功能低下或暂时受干扰。（假阴性）（假阴性）结素过期或技术不当结素过期或技术不当。（四）（四）X线检查（线检查（X-ray）1、原发综合征：、原发综合征：原发病灶、原发病灶、条索状的淋巴管条索状的淋巴管肿大的淋巴结肿大的淋巴结四、诊四、诊断断（续）（续）原发综合症原发综合症 女，女，3岁，岁，初染病灶在右上叶基部，支气管淋巴结肿大初染病灶在右上叶基部，支气管淋巴结肿大（四）（四）X线检查线检查（续）（续）2、支气管淋巴结结核：、支气管淋巴结结核：肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）左侧支气管淋巴结结核左侧支气管淋巴结结核肿瘤型肿瘤型女，6岁。母有开放性肺TB，病史2年（四）（四）X线检查线检查（续）（续）2、支气管淋巴结结核：、支气管淋巴结结核：浸润型（炎症型）浸润型（炎症型）右侧支气管淋巴结结核右侧支气管淋巴结结核浸润型浸润型女，5岁。脑脊液呈典型TBM改变支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎（五）其他辅助检查（五）其他辅助检查1、痰或胃液找结核菌、痰或胃液找结核菌2、浅表淋巴结活检、浅表淋巴结活检3、周围血象、周围血象4、血沉、血沉增快增快5、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查6、TB抗体抗体四、诊四、诊断断（续）（续）五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、胸片检查前，、胸片检查前，应与上感、气管炎、风湿热等鉴别应与上感、气管炎、风湿热等鉴别2、胸片检查后，、胸片检查后，应与肺炎、支扩鉴别。应与肺炎、支扩鉴别。五、鉴别诊断五、鉴别诊断（续）（续）3、原发型肺结核以咳喘为主者，、原发型肺结核以咳喘为主者，应与哮喘性支气管炎鉴别。应与哮喘性支气管炎鉴别。4、肿瘤型淋巴结肿大，、肿瘤型淋巴结肿大，应与胸腺肿大，淋巴瘤鉴别。应与胸腺肿大，淋巴瘤鉴别。六、治疗六、治疗原则：原则：早期治疗、适宜剂量、联合早期治疗、适宜剂量、联合用药、用药、规则用药、坚持全程规则用药、坚持全程疗程：短程疗法疗程：短程疗法一般治疗：休息、营养、一般治疗：休息、营养、规律的生活制度等。规律的生活制度等。六、治疗六、治疗（续）（续）药物治疗：药物治疗：6HR或或9HR，严重时加用严重时加用S2月（月（2SHR/46HR）或或Z3月（月（3HRZ/36HR）药物分类：药物分类：美国美国一级药物一级药物效最大，毒最小效最大，毒最小egINH、RFP二级药物二级药物效较大，毒较大效较大，毒较大eg：SM、PAS、EMB、PZA三级药物三级药物效最小，毒最大效最小，毒最大eg：KM、CS、六、治疗六、治疗（续）（续）短疗的基本机制：短疗的基本机制：具有快速杀灭体内处于具有快速杀灭体内处于不同繁殖速度不同繁殖速度的的细胞内外细胞内外结核菌群结核菌群短疗的基本特点：短疗的基本特点：1、痰菌阴转快 2、远期复发低 3、满疗程治疗失败少，痰菌阴转率高4、药物用量少，副作用小即：疗效高、毒性小、费用少、且可防止耐药菌株产生即：疗效高、毒性小、费用少、且可防止耐药菌株产生七、转归七、转归临床症状一般临床症状一般36个月可好转个月可好转病理好转需病理好转需2年年痊愈痊愈静止静止进展进展恶化恶化免疫低下免疫低下原发型肺结核掌握诊诊断断转转归归治疗方法治疗方法PPD试验试验胸片胸片小儿免疫特点小儿免疫特点病理转归病理转归短疗的基本机制短疗的基本机制基本特点基本特点