妇科阴道流血的诊断和处理-ppt课件.ppt

妇科阴道流血的科阴道流血的诊断和断和处理理 华西第二医院西第二医院妇产科科李清李清丽2014.4.291 1内容提要内容提要概述概述诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗转诊转诊2 2一、概述一、概述是女性生殖器疾病最常见的一是女性生殖器疾病最常见的一种症状，指来自生殖道任何部种症状，指来自生殖道任何部位的出血。阴道、子宫颈、子位的出血。阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢的病变均可宫、输卵管和卵巢的病变均可能引起阴道出血，但出血的量、能引起阴道出血，但出血的量、性质、持续时间各不相同，并性质、持续时间各不相同，并与疾病的严重程度无直接相关与疾病的严重程度无直接相关性。性。3 3二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据阴道流血的根据阴道流血的类型及病因判断型及病因判断1、功能性和良性疾病引起的阴、功能性和良性疾病引起的阴道流血道流血经经量增多、量增多、量增多、量增多、经经期延期延期延期延长长，但周期正常，但周期正常，但周期正常，但周期正常多多多多为为子子子子宫宫肌瘤，也可能肌瘤，也可能肌瘤，也可能肌瘤，也可能为为子子子子宫宫内膜息肉、内膜息肉、内膜息肉、内膜息肉、宫宫内内内内节节育器或功能失育器或功能失育器或功能失育器或功能失调调性子性子性子性子宫宫出血；出血；出血；出血；月月月月经经前后阴道出血淋漓不尽前后阴道出血淋漓不尽前后阴道出血淋漓不尽前后阴道出血淋漓不尽多多多多为为排排排排卵性功能失卵性功能失卵性功能失卵性功能失调调性子性子性子性子宫宫出血、出血、出血、出血、宫宫内内内内节节育器、育器、育器、育器、子子子子宫宫内膜异位症；内膜异位症；内膜异位症；内膜异位症；月月月月经经周期紊乱、周期紊乱、周期紊乱、周期紊乱、经经量改量改量改量改变变多多多多为为无排无排无排无排卵性功能失卵性功能失卵性功能失卵性功能失调调性子性子性子性子宫宫出血、子出血、子出血、子出血、子宫宫内膜息内膜息内膜息内膜息肉；肉；肉；肉；外外外外伤伤后阴道出血后阴道出血后阴道出血后阴道出血多多多多见见于初次性交、于初次性交、于初次性交、于初次性交、粗暴性交、粗暴性交、粗暴性交、粗暴性交、骑骑跨跨跨跨伤伤等；等；等；等；4 4二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据阴道流血的根据阴道流血的类型及病因判断型及病因判断2、与妊娠相关的阴道流血、与妊娠相关的阴道流血停停经早期阴道流血早期阴道流血流流产、宫外孕、葡萄胎、妊娠伴生殖外孕、葡萄胎、妊娠伴生殖器炎症和器炎症和肿瘤；瘤；妊娠晚期的阴道流血妊娠晚期的阴道流血早早产、前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥等；早剥等；产后阴道出血后阴道出血软产道裂道裂伤、胎胎盘胎膜残留、胎膜残留、产褥感染、褥感染、宫缩乏力、乏力、绒癌等；癌等；5 5二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据阴道流血的根据阴道流血的类型及病因判断型及病因判断3、与、与恶性性肿瘤相关的阴道流血瘤相关的阴道流血同房后阴道出血同房后阴道出血宫颈癌、癌、子子宫内膜癌，但内膜癌，但应除外除外宫颈炎、炎、宫颈息肉、子息肉、子宫粘膜下肌瘤等。粘膜下肌瘤等。绝经后阴道出血后阴道出血 子子宫内内膜癌，膜癌，应除外无排卵性功能失除外无排卵性功能失调性子性子宫出血、阴道炎、子出血、阴道炎、子宫内膜炎、内膜炎、宫腔腔积脓、子、子宫内膜内膜息肉。息肉。长期、持期、持续阴道淋漓出血阴道淋漓出血宫颈癌、子癌、子宫内膜癌、侵内膜癌、侵蚀性性葡萄胎、葡萄胎、绒癌，癌，应排除功能失排除功能失调性子性子宫出血，盆腔感染。出血，盆腔感染。6 6二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据阴道流血的根据阴道流血的类型及病因判断型及病因判断4、与全身性疾病相关的阴道流、与全身性疾病相关的阴道流血血患者合并可患者合并可导致凝血功能障致凝血功能障碍的全身性疾病，如肝硬化、碍的全身性疾病，如肝硬化、严重肝重肝肾功能功能损害、害、肾功衰、功衰、再生障碍性再生障碍性贫血、血小板减少血、血小板减少性紫癜、白血病、性紫癜、白血病、严重重贫血、血、高血高血压、心、心脏病、病、严重重营养不养不良和良和维生素缺乏。生素缺乏。7 7二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据女性不同根据女性不同时期的阴道流血判断期的阴道流血判断1、新生儿期及幼儿期阴道流血、新生儿期及幼儿期阴道流血8 8生理生理阶段阶段生理生理性性内分内分泌性泌性炎症炎症性性肿瘤肿瘤性性其他其他 与妊与妊娠相娠相关关新生新生儿期儿期及幼及幼儿期儿期母体母体激素激素撤退、撤退、性早性早熟熟外阴外阴阴道阴道炎、炎、异物异物性阴性阴道炎、道炎、尿布尿布疹疹阴道阴道葡萄葡萄样肉肉瘤、瘤、卵巢卵巢生殖生殖细胞胞肿瘤瘤全身全身性疾性疾病，病，或或骑跨跨伤二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据女性不同根据女性不同时期的阴道流血判断期的阴道流血判断2、青春期阴道流血、青春期阴道流血9 9生理生理阶段阶段生理生理性性内分内分泌性泌性炎症炎症性性肿瘤肿瘤性性其他其他 与妊与妊娠相娠相关关青春青春期期月经月经 青春青春期功期功能失能失调性性子子宫出血、出血、外源外源性激性激素使素使用用外阴外阴阴道阴道炎、炎、输卵输卵管结管结核核卵巢卵巢生殖生殖细胞胞肿瘤瘤全身全身性疾性疾病，病，初次初次性交性交二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据女性不同根据女性不同时期的阴道流血判断期的阴道流血判断3、生育期阴道流血、生育期阴道流血1010生生理理阶阶段段生生理理性性内分内分泌性泌性炎症炎症性性肿瘤肿瘤性性其他其他与妊娠与妊娠相关相关生生育育期期月月经经功能功能失失调性子性子宫出出血、血、排卵排卵期出期出血、血、外源外源性激性激素使素使用、用、阴道阴道炎、炎、宫颈炎、炎、子子宫内膜内膜炎、炎、附件附件炎、炎、盆腔盆腔炎炎子子宫肌瘤、肌瘤、子子宫内膜内膜息肉、息肉、滋养滋养细胞胞肿瘤瘤子子宫内膜内膜异位异位症、症、宫内内节育育器、器、创伤、全身全身性疾性疾病病流流产、异位妊异位妊娠、早娠、早产、前、前置胎置胎盘、胎胎盘早早剥、剥、产后出血、后出血、妊娠合妊娠合并炎症并炎症或或肿瘤瘤二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据女性不同根据女性不同时期的阴道流血判断期的阴道流血判断4、更年期阴道流血、更年期阴道流血1111生生理理阶阶段段生理生理性性内分内分泌性泌性炎症炎症性性肿瘤性肿瘤性 其他其他 与妊与妊娠相娠相关关更更年年期期月经月经 更年更年期功期功能失能失调性性子子宫出血、出血、外源外源性激性激素使素使用、用、阴道阴道炎、炎、宫颈炎、炎、子子宫内膜内膜炎、炎、附件附件炎、炎、盆腔盆腔炎炎宫颈癌、宫颈癌、子宫内子宫内膜癌、膜癌、子子宫肉肉瘤、瘤、卵卵巢癌、巢癌、输卵管输卵管癌癌全身全身性疾性疾病病二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的诊断断 根据女性不同根据女性不同时期的阴道流血判断期的阴道流血判断5、老年期阴道流血、老年期阴道流血1212生生理理阶阶段段生生理理性性内分内分泌性泌性炎症炎症性性肿瘤性肿瘤性其他其他与妊与妊娠相娠相关关生生育育期期外源外源性激性激素使素使用用老年老年性阴性阴道炎、道炎、宫腔腔积脓子子宫内内膜癌、膜癌、子子宫颈癌、子癌、子宫肉瘤、肉瘤、阴道癌、阴道癌、卵巢癌卵巢癌全身全身性疾性疾病病二、二、妇科阴道流血的科阴道流血的鉴别诊断断1313n病史：年龄、出血的量、性状及病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史；史、其他系统疾病病史；n体检：妇检（婚育妇女）、产检体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）；（与妊娠有关疾病）；n辅检：辅检：Blood-RtBlood-Rt、-HCGHCG、性激素、性激素（E2E2、P P、LHLH、FSHFSH）、凝血常规、）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCTTCT、B B超、诊刮超、诊刮三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗 阴道出血的病因复阴道出血的病因复杂，诊断断很大程度依很大程度依赖实验室室检查及及辅助助检查，对阴道出血阴道出血时间长、量多、量多、继发贫血血严重、重、病病员一般情况差、病因不清一般情况差、病因不清者建者建议上上级医院医院妇产科就科就诊，查明明贫血病因，血病因，对因治因治疗至至关重要。关重要。1414三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗1、一般治、一般治疗营养支持、养支持、对症、止血、抗炎治症、止血、抗炎治疗。贫血患者血患者应予予补充充铁剂、维生素生素C和蛋白和蛋白质，必要，必要时输血治血治疗。出血出血时间长患者患者应给予抗生素予抗生素预防感染。防感染。避免避免过度度劳累，出血期累，出血期间禁同房禁同房及盆浴。及盆浴。1515三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗2 2、对症治疗、对症治疗常规止血药物：前列腺素合成常规止血药物：前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶药、促凝药酶抑制剂、抗纤溶药、促凝药等；等；贫血患者：输血、抗贫血药物贫血患者：输血、抗贫血药物使用；使用；合并凝血功能障碍的全身性疾合并凝血功能障碍的全身性疾病患者，应针对内科病因治疗。病患者，应针对内科病因治疗。1616三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗3 3、对因治疗、对因治疗（1 1）无排卵性功能失调性子宫出）无排卵性功能失调性子宫出血血 青春期应以止血和调整周期为青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵功能；主，促使卵巢恢复排卵功能；更年期以止血和减少经量为原更年期以止血和减少经量为原则。则。止血：雌激素、孕激素止血：雌激素、孕激素调整周期：雌调整周期：雌-孕激素序贯疗法孕激素序贯疗法促排卵：克罗米芬促排卵：克罗米芬手术治疗：刮宫，子宫内膜切手术治疗：刮宫，子宫内膜切除术，切除子宫除术，切除子宫1717三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（2 2）排卵性功能失调性子宫出血）排卵性功能失调性子宫出血促进卵泡发育：氯米芬促进卵泡发育：氯米芬黄体功能刺激疗法：绒促性素黄体功能刺激疗法：绒促性素黄体功能替代治疗：天然黄体黄体功能替代治疗：天然黄体酮酮1818三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（3 3）流产）流产保胎：适于先兆流产或习惯性流保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存活，有可能继产，估计胚胎尚存活，有可能继续妊娠。续妊娠。卧床休息，禁止性生活卧床休息，禁止性生活安定情绪，可使用镇静药物安定情绪，可使用镇静药物内分泌治疗：黄体功能不足者内分泌治疗：黄体功能不足者给黄体酮支持治疗给黄体酮支持治疗清宫：难免流产、不全流产及稽清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清宫留流产时应及时清宫1919三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（4 4）异位妊娠：）异位妊娠：一经确诊应立即一经确诊应立即积极治疗积极治疗手术治疗：输卵管切除术、保守手术治疗：输卵管切除术、保守手术手术非手术治疗：非手术治疗：中药治疗：常以活血化瘀止中药治疗：常以活血化瘀止痛为原则痛为原则 化学药物治疗：适于早期异化学药物治疗：适于早期异位妊娠、要求保存生育能力者，位妊娠、要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤可使用甲氨蝶呤2020三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（5 5）滋养细胞疾病：）滋养细胞疾病：葡萄胎：吸宫术，一周后第二次葡萄胎：吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均送病检；对刮宫，每次刮出物均送病检；对无生育要求有恶变可疑者宜切除无生育要求有恶变可疑者宜切除子宫；预防性化疗子宫；预防性化疗侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅疗为主，手术为辅2121三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（6 6）子宫肌瘤：）子宫肌瘤：非手术治疗：雄激素，非手术治疗：雄激素，GnRH类类似物，他莫昔芬，米非司酮；似物，他莫昔芬，米非司酮；手术治疗：经腹子宫肌瘤剔除术，手术治疗：经腹子宫肌瘤剔除术，经阴道粘膜下肌瘤摘除术，宫腔经阴道粘膜下肌瘤摘除术，宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术，子宫次镜下粘膜下肌瘤切除术，子宫次全切或子宫全切术全切或子宫全切术2222三、三、妇科阴道流血的治科阴道流血的治疗（7 7）子宫内膜癌、子宫颈癌、阴子宫内膜癌、子宫颈癌、阴道癌、输卵管癌及卵巢癌等恶性道癌、输卵管癌及卵巢癌等恶性肿瘤肿瘤根据具体肿瘤类别及分期选择手根据具体肿瘤类别及分期选择手术治疗、放疗、化疗及肿瘤综合术治疗、放疗、化疗及肿瘤综合治疗。治疗。2323三、三、妇科阴道流血的科阴道流血的转诊1、如患者阴道流血、如患者阴道流血时间长、量、量多、一般情况不佳，合并多、一般情况不佳，合并贫血、血、腹痛、或腹痛、或药物治物治疗疗效不好、效不好、发生病情生病情变化化时，应及及时向有向有条件的上条件的上级医院医院转诊；2424三、三、妇科阴道流血的科阴道流血的转诊2、转诊时机机病病员病情病情严重、全身状况不重、全身状况不佳、佳、贫血、乏力、腹痛明血、乏力、腹痛明显，可能可能发生生严重并重并发症，甚至症，甚至危及患者生命；危及患者生命；患者阴道出血患者阴道出血时间长、或反、或反复复发生阴道出血淋漓不尽、生阴道出血淋漓不尽、围绝经期女性期女性经药物治物治疗无无效，阴道出血无效，阴道出血无缓解或病情解或病情加重，建加重，建议上上级医院医院妇科就科就诊；2525三、三、妇科阴道流血的科阴道流血的转诊治治疗过程中病程中病员突然出突然出现病病情加重、阴道出血量增多、情加重、阴道出血量增多、或腹痛加重伴或腹痛加重伴恶心、呕吐，心、呕吐，要注意失血性休克及腹腔内要注意失血性休克及腹腔内出血的可能性，出血的可能性，应立即立即转上上级医院医院诊治，以免耽治，以免耽误病情，病情，造成不良后果。造成不良后果。妇科科检查发现阴道阴道肿物、物、宫颈病病变、扪及盆腔包及盆腔包块、或、或绝经后后妇女阴道出血者，女阴道出血者，怀疑疑恶性性肿瘤者，要及瘤者，要及时识别和和转诊，避免延，避免延误病情。病情。comTEL:1388218662TEL:[phone] 22727