第八章输血相关传染病ppt课件.ppt

输血相关传染病输血相关传染病赵庆伟赵庆伟第八章第八章 输血相关传染病输血相关传染病 是指受血者通过输入含病原体的血液或血是指受血者通过输入含病原体的血液或血液制品而引起的传染病。一般有明显的症状和体征。液制品而引起的传染病。一般有明显的症状和体征。输血相关感染（输血传播感染）输血相关感染（输血传播感染）病原体存在于体内，无明显病原体存在于体内，无明显的症状和体征的症状和体征第一节第一节 概概 述述一、输血相关传染病的种类一、输血相关传染病的种类通过输血传播的疾病与感染已知有十几种，通过输血传播的疾病与感染已知有十几种，其中最严重的是艾滋病，乙型肝炎和丙型其中最严重的是艾滋病，乙型肝炎和丙型肝炎肝炎。(一一)严格筛选献血者严格筛选献血者 (二二)加强采血和血液制品制备的无菌技术操作加强采血和血液制品制备的无菌技术操作 (三三)对血液制品进行病毒灭活对血液制品进行病毒灭活 (四四)严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 (五五)加强消毒制度和工作人员的自身防护加强消毒制度和工作人员的自身防护 二、输血相关传染病的预防和控制二、输血相关传染病的预防和控制(human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus，HIV)HIV)引起的全身性传染病。临床表现引起的全身性传染病。临床表现为严重的免疫缺陷，常以淋巴结肿大、为严重的免疫缺陷常以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、疲乏等全身症状起病，逐渐发生各种疲乏等全身症状起病，逐渐发生各种机会性感染，继发性恶性肿瘤，精神机会性感染，继发性恶性肿瘤，精神与神经障碍而死亡。与神经障碍而死亡。第二节输血相关第二节输血相关HH感染感染AIDSAIDS艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunode-acquired immunode-ficiency syndromeficiency syndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒的简称，是由人类免疫缺陷病毒性接触传播性接触传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播HIV HIV 的的 传传 播播 途途 径径温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！HIV HIV是一种带包膜的是一种带包膜的RNARNA反转录病毒，在分类上属反转录病反转录病毒，在分类上属反转录病毒科中的慢病毒属。毒科中的慢病毒属。HIVHIV已发现有已发现有1 1型和型和2 2型。型。HIV HIV对外界抵抗力较弱。对热敏感，对外界抵抗力较弱。对热敏感，6060C C以上可以灭活。一般以上可以灭活。一般被被HIVHIV污染的器械和器具，经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。污染的器械和器具，经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。HIVHIV对化学品也十分敏感，常用的消毒剂有含氯石灰、戊二醛、甲对化学品也十分敏感，常用的消毒剂有含氯石灰、戊二醛、甲醛、次氯酸钠和醛、次氯酸钠和7070酒精等。某些血浆制品可用有机溶剂清酒精等。某些血浆制品可用有机溶剂清洁剂洁剂(S(SD)D)灭活灭活HIVHIV等病毒。等病毒。病毒的复制病毒的复制 一旦病毒进入靶细胞，病毒颗粒便去包膜而释放其一旦病毒进入靶细胞，病毒颗粒便去包膜而释放其RNARNA。HIV RNAHIV RNA在在polpol基因产生的逆转录酶的作用下形成宿主细胞的基因产生的逆转录酶的作用下形成宿主细胞的前病毒前病毒DNADNA，而，而HIVHIV前病毒前病毒DNADNA在在HIVHIV整合酶的作用下插入宿主整合酶的作用下插入宿主细胞的细胞的DNADNA基因中。基因中。HIVHIV进入靶细胞并建立感染后，由感染细进入靶细胞并建立感染后，由感染细胞释放出胞释放出的病毒颗粒将随血循环而播散至全身各部位，单核的病毒颗粒将随血循环而播散至全身各部位，单核巨噬细胞系统包括淋巴结、肝脏、脾和骨髓等部位的细胞均巨噬细胞系统包括淋巴结、肝脏、脾和骨髓等部位的细胞均可能成为感染细胞。可能成为感染细胞。HIVHIV感染后刺激机体产生免疫反应，使受染的感染后刺激机体产生免疫反应，使受染的CD4+CD4+细胞受到细胞细胞受到细胞毒性毒性T T细胞、细胞、NKNK细胞的攻击，以清除被细胞的攻击，以清除被HIVHIV感染的细胞和限制感染的细胞和限制HIVHIV感染新的细胞。随着时间推移，致感染新的细胞。随着时间推移，致CD4+CD4+细胞数量减少，甚至耗竭。细胞数量减少，甚至耗竭。病毒的包膜糖蛋白介导受感染细胞与未受染细胞发生融合形成病毒的包膜糖蛋白介导受感染细胞与未受染细胞发生融合形成多核巨细胞即合胞体细胞。合胞体细胞在形成后多核巨细胞即合胞体细胞。合胞体细胞在形成后4848小时内死亡和小时内死亡和溶解。胸腺和骨髓干细胞也可因溶解。胸腺和骨髓干细胞也可因HIVHIV感染而不能成熟和补充感染而不能成熟和补充CD4+CD4+细胞群。细胞群。机体免疫功能受损的机制机体免疫功能受损的机制游离的病毒蛋白游离的病毒蛋白gp120gp120可与未受染的可与未受染的CD4+CD4+细胞结合，介导依赖性细胞结合，介导依赖性细胞毒作用使细胞毒作用使CD4+CD4+细胞成为靶细胞。细胞成为靶细胞。由于由于HIVHIV感染扰乱了免疫系统细胞的感染扰乱了免疫系统细胞的功能，导致持续的功能，导致持续的B B细胞激细胞激活和活和B B细胞功能异常，发生自身免疫反应。细胞功能异常，发生自身免疫反应。机体免疫功能受损的机制机体免疫功能受损的机制显示在显示在T T细胞表面有许多细胞表面有许多 艾滋病病毒存在艾滋病病毒存在 HIV HIV感染的全过程包括感染的全过程包括:初发急性初发急性HIVHIV感染，无症状感染，无症状HIVHIV感染和感染和AIDSAIDS三期。通常将急性感染期和无症状三期。通常将急性感染期和无症状HIVHIV感染期合称潜感染期合称潜 伏期，伏期，平均平均8 81010年。潜伏期短则为半年，长则达年。潜伏期短则为半年，长则达2020年以上，直到机体年以上，直到机体免疫功能崩溃而进入感染晚期。免疫功能崩溃而进入感染晚期。(一一)急性感染期（急性感染期（期期 ）从暴露到急性发作，期限从从暴露到急性发作，期限从6 6天到天到6 6周不一，急性感染期周不一，急性感染期可能有发热、淋巴结肿大、头痛、可能有发热、淋巴结肿大、头痛、咽炎、皮疹、全身乏力、厌咽炎、皮疹、全身乏力、厌食、呕吐、腹泻、关节痛、鹅口疮、肌肉疼等症状，偶有肝脾食、呕吐、腹泻、关节痛、鹅口疮、肌肉疼等症状，偶有肝脾大。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、大。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、CD4CD4细胞计数和细胞计数和CD4CD4CD8CD8比值正常。作血清检比值正常。作血清检 测测HIVHIV抗体最初为阴性，在感染后抗体最初为阴性，在感染后3-3-4 4周转为阳性，在周转为阳性，在HIVHIV抗体转阳之前的这一段时间叫抗体转阳之前的这一段时间叫HIVHIV抗体窗口抗体窗口期。抗体窗口期为期。抗体窗口期为2222天，最长可达天，最长可达6 6个月。个月。(二二)无症状无症状HIVHIV感染期（感染期（期期 此期平均此期平均8-108-10年。在急性年。在急性HIVHIV感染期后即进入感染期后即进入HIVHIV感染的感染的无症状期。此期特点是无临床症状和体征，少数可查到全身淋无症状期。此期特点是无临床症状和体征，少数可查到全身淋巴结病巴结病(除腹股沟外，有两处淋巴结大除腹股沟外，有两处淋巴结大)。此期血清。此期血清HIVHIV抗体抗体 阳阳性和性和p24p24抗原阴性，抗原阴性，CD4CD4CD8CD8比值正常。在这一时期中，比值正常。在这一时期中，CD4CD4细细胞和胞和HIVHIV病毒在相互斗争中每天均大量破坏与新生，处于相对平病毒在相互斗争中每天均大量破坏与新生，处于相对平衡之中。衡之中。三三)AIDS)AIDS相关综合症期（相关综合症期（期）期）患者有持续的全身淋巴结肿大和患者有持续的全身淋巴结肿大和T T淋巴细胞功能缺陷。常淋巴细胞功能缺陷。常伴有发热、伴有发热、持续性腹泻、体重下降、疲乏无力、盗汗和皮肤粘持续性腹泻、体重下降、疲乏无力、盗汗和皮肤粘膜疾病。膜疾病。实验室检查：实验室检查：HIVHIV抗体阳性，抗体阳性，CD4CD4细胞数降至细胞数降至0.20.210109 9L L0.50.510109 9L L，以后进一步降至，以后进一步降至0.20.210109 9L L以下。以下。CD4CD4CD8CD8比值比值小于小于1 1。（四）（四）AIDSAIDS活动期（活动期（期）期）AIDSAIDS晚期，表现为机遇性感染和少见肿瘤，其中肺孢子虫病和晚期，表现为机遇性感染和少见肿瘤，其中肺孢子虫病和卡波西肉瘤最为常见。其次是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、卡波西肉瘤最为常见。其次是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EBEB病毒、真菌、细菌感染等。患者极度消瘦，反复发热、持续腹病毒、真菌、细菌感染等。患者极度消瘦，反复发热、持续腹泻，乏力、还可因病毒侵犯肺部、神经系统和皮肤粘膜而出现泻，乏力、还可因病毒侵犯肺部、神经系统和皮肤粘膜而出现一系列症状。血清中抗一系列症状。血清中抗-HIV-HIV抗体阳性，抗体阳性，CD4+CD4+细胞明显下降，细胞明显下降，CD4+/CD8+CD4+/CD8+比例严重倒置。多在数月至比例严重倒置。多在数月至2 2年内死亡。年内死亡。恶病质恶病质 三、三、HIVHIV感染感染AIDSAIDS的实验室诊断的实验室诊断(一一)检测方法检测方法 1 1HIVHIV病原检测病原检测 病毒分离病毒分离 p24p24抗原检测抗原检测HIVHIV病毒核酸检测（病毒核酸检测（NATNAT）2 2HIVHIV抗体检测抗体检测 酶标法酶标法(ELISA)(ELISA)：颗粒凝集法颗粒凝集法(PA)(PA)：快速试验快速试验(RT)(RT)：免疫荧光法免疫荧光法(1FA)(1FA)：免疫印迹法免疫印迹法(WB)(WB)：(三三)HIV)HIV抗体检测程序抗体检测程序1.1.初筛实验：初筛实验：HIVHIV抗体检测。常用的检测方法有酶联免疫吸附抗体检测。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验试验(ELISA)(ELISA)等。等。2 2确确认认试试验验为为对对筛筛查查结结果果予予以以确确定定的的检检测测方方法法，常常用用的的检检测测方方法法有有免免疫疫印印迹迹法法(WB)(WB)、条条带带免免疫疫试试验验(LIA)(LIA)及及免疫荧光试验免疫荧光试验(IFA)(IFA)，其中以免疫印迹法最为常用。，其中以免疫印迹法最为常用。检测结果的处理检测结果的处理 对对HIVHIV检检测测抗抗体体阳阳性性者者应应做做好好咨咨询询、保保密密和和报报告告工工作作。对对HIVHIV抗抗体体阴阴性性者者，如如近近期期有有高高危危 行行为为如如性性乱乱史史、吸吸毒毒史史、受受血血史史、献献血血浆浆史史，或或有有急急性性流流感感样样症症状状等等情情况况，为为排排除除窗窗口口期期的的可可能能，建建议议每每3 3个个月月复复查查一一次次，连连续续2 2次次。对对HIVHIV抗抗体体可可疑疑的的对对象象要要作好咨询和随访工作。作好咨询和随访工作。四、四、HIVHIV感染感染AIDSAIDS的治疗和预防的治疗和预防(一一)治疗治疗抗抗病病毒毒治治疗疗、支支持持疗疗法法、使使用用免免疫疫调调节节剂剂、中中药药治治疗疗、抗抗感感染染和和抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗。鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法：核核苷苷逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂、非非核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂和和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。1.1.预防血液传播预防血液传播:(1)(1)戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。(2)(2)手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。(3)(3)需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。(4)(4)防止外伤时接触污染血液。防止外伤时接触污染血液。(6)(6)采血和输血应规范操作，严格消毒。采血和输血应规范操作，严格消毒。(7)(7)对血源严格管理，提供无偿献血。对血源严格管理，提供无偿献血。(8)(8)严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。(9)(9)加强对医护人员和血站、实验室人员的培训，提高自我保护意识。加强对医护人员和血站、实验室人员的培训，提高自我保护意识。(二二)预防预防2 2预防性接触传播：预防性接触传播：(1)(1)禁止卖淫嫖娼和性乱。禁止卖淫嫖娼和性乱。(2)(2)推广使用安全套预防艾滋病。推广使用安全套预防艾滋病。(3)(3)加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。3 3预防母婴传播预防母婴传播(1)(1)发生发生HIVHIV感染的妇女应避孕。感染的妇女应避孕。(2)(2)当母亲有当母亲有HIVHIV感染时应停止母亲授乳，改换别的方式喂感染时应停止母亲授乳，改换别的方式喂养婴儿。养婴儿。病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病，包括甲、乙、病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒（丙、丁、戊、庚型肝炎病毒（HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV）临床表现临床表现 发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝肿大、肝发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝肿大、肝区压痛及肝功能异常。区压痛及肝功能异常。病原学：属嗜肝病原学：属嗜肝DNADNA病毒，体内存在病毒，体内存在3 3种形式的病毒颗粒：小球种形式的病毒颗粒：小球形颗粒、柱形颗粒、大球颗粒（形颗粒、柱形颗粒、大球颗粒（DaneDane颗粒，乙肝病毒完整的颗颗粒，乙肝病毒完整的颗粒）粒）HBVHBV的抵抗力较强，的抵抗力较强，561h561h不能灭活，不能灭活，60 4h60 4h部分灭活，部分灭活，100 100 10min10min可完全丧失感染性，但仍保持抗原性。可完全丧失感染性，但仍保持抗原性。121 103kPa121 103kPa高高压消毒压消毒15min15min完全灭活。完全灭活。0.5%0.5%1.0%1.0%次氯酸钠次氯酸钠30min30min，1 1：40004000甲甲醛醛12h12h可使可使HBVHBV灭活。灭活。乙型肝炎乙型肝炎流行病学流行病学1.1.传染源：急、慢性患者和无症状慢性携带传染源：急、慢性患者和无症状慢性携带 者者2.2.传播途径：主要通过母婴传播、血液传播、性传播传播途径：主要通过母婴传播、血液传播、性传播 。血液传。血液传播途径包括输血与输注血液制品及注射、刺伤、共用牙刷或剃播途径包括输血与输注血液制品及注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、外科器械等。刀、外科器械等。3.3.易感人群：感染后可获持久免疫力。易感人群：感染后可获持久免疫力。临床表现临床表现病原学病原学丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股RNARNAHCVHCV对有机溶剂敏感。对有机溶剂敏感。10010min10010min；60 10h60 10h或用或用1 1：10001000福福尔马林在尔马林在37 37 下处理下处理6h6h也可使血清传染性消失。也可使血清传染性消失。丙型肝炎丙型肝炎流行病学流行病学全球分布，无明确地理界线。全球分布，无明确地理界线。我国正常人群中抗我国正常人群中抗-HCV-HCV阳性率为阳性率为1.35%1.35%，个体献血者为，个体献血者为13.6%13.6%，个别地区更高。个别地区更高。传播途径传播途径1.1.通过输血或血制品传播通过输血或血制品传播2.2.母婴传播母婴传播3.3.其他其他临床特点临床特点急性病型肝炎的潜伏期平均为急性病型肝炎的潜伏期平均为7.47.4周，多数起病较隐匿，症状较周，多数起病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALTALT升高，抗升高，抗-HCV-HCV阳性，阳性，HCV-RNAHCV-RNA阳性，有的患者可无明显症状，仅有阳性，有的患者可无明显症状，仅有ALTALT升高。升高。约约80%80%转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌变转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌变 实验室诊断实验室诊断 实验室诊断实验室诊断实验室诊断实验室诊断实验室诊断实验室诊断输血相关乙肝和丙肝的预防输血相关乙肝和丙肝的预防1.1.加强对献血者的血液筛查加强对献血者的血液筛查22.提倡无偿献血提倡无偿献血3.3.使用一次性注射器、输血、输液器、对血液透析机应彻底消使用一次性注射器、输血、输液器、对血液透析机应彻底消毒。毒。4.4.对采集标本复查对采集标本复查5.5.严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症6.6.所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活7.7.应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防。应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防。8.8.提倡自体输血和成分输血提倡自体输血和成分输血一、输血相关梅毒一、输血相关梅毒 检测方法检测方法 1.1.非特异性检测方法非特异性检测方法 VDRLVDRL（性病研究实验室法）（性病研究实验室法）USRUSR（不加热血清反应素玻片）（不加热血清反应素玻片）RPRRPR（快速血浆反应素环状玻片法）（快速血浆反应素环状玻片法）TRUSTTRUST（甲苯胺红快速血浆反（甲苯胺红快速血浆反应素试验）应素试验）2.2.特异性检测方法特异性检测方法 TPHA(TPHA(梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验)TPPA)TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）FTA-ABSFTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）（荧光螺旋体抗体吸收试验）TP-ELISATP-ELISA（梅毒螺旋体酶联（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验）免疫吸附试验）二、输血相关疟疾二、输血相关疟疾间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAIFA）三、输血相关三、输血相关T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒/感染感染四、输血相关巨细胞病毒感染四、输血相关巨细胞病毒感染五、其他血液传播的疾病和感染五、其他血液传播的疾病和感染后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field