病例汇报：卡波西肉瘤.ppt

病例汇报病例汇报 病人资料病人资料+患者:男，46岁病史病史+第一次住院2015年2月28日至2015年3月23日+诊断：1艾滋病 2 肝内占位（感染性病变可能性大）3肺炎 4呼吸衰竭 5低蛋白血症 6贫血 7梅毒病史病史+第二次住院2015年4月13日，因腹痛3天再次入院 病史病史+40余天前因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。+抗HIV抗体阳性+体重无明显变化+入院诊断：艾滋病 肝内病变性质待查 梅毒 既往、个人史既往、个人史+无系统疾病，无慢性病史。+3年前曾行痔疮手术。+否认吸烟史；饮酒20年，每日1斤。体格检查体格检查+精神欠佳，食欲不振，诉肝区痛+周身皮肤未见皮疹+全身浅表淋巴结未及肿大+口腔黏膜光洁+腹软，肝肋下三指，触痛阳性。化验检查化验检查+血常规：白细胞 4.36109/L 血红蛋白 99 g/L化验检查化验检查+ALT87.4U/L AST68.5 U/L+TBIL 118umol/L DBIL98.9 umol/L+CD4+20cells/ul CA1991200u/ml 化验检查化验检查+乙肝阴性，丙肝抗体阴性+抗HIV阳性+梅毒trust（1：1）阳性 TPPA阳性影像检查影像检查2015年3月3日 腹部超声描述：肝右叶斜径132mm，肝内见数个稍 低回声结节，边界尚清，周边呈高回 声，最大3333mm，位于左叶，CDFI：内可见血流信号；近端胆管扩张 提示：肝内多发实性占位伴肝内胆管扩张，肝大 2015年3月3日 腹部超声影像检查影像检查 2015年3月10日腹部MRI提示：肝脏体积增大，肝内弥漫多发斑片状强化（考虑感染）肝内胆管扩张 影像检查影像检查+2015年4月16日腹部超声描述：肝右叶斜径187mm，肝内多发高低 不等回声，部分融合，最大 7555mm，位于左叶，内可及动 静脉血流信号。提示：肝内多发实性占位 肝大 影像检查影像检查2015年4月16日颈部超声 提示：甲状腺右叶不均回声占位 心脏超声：左室舒张功能减低 影像检查影像检查+2015年4月17日腹部CT：提示 肝内多发片状低密度灶，？+诊断？病理病理+2015年4月16日下午 超声引导下肝脏、甲状腺占位穿刺活检 病理病理+病理结果 (肝穿刺病理)肝脏组织内可见梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）浸润；免疫组化结果:CD31(+),CD34(-),Ki-67(+约15%),S-100(-),SMA(-),第八因子(-)。病理病理+(甲状腺)甲状腺组织内可见梭形细胞肿瘤，结合临床及免疫组化结果（B0030725），考虑为卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）浸润；免疫组化结果:CD10(-),CD117(+),CD34(-),CK19(-),Ki-67(+约20%),P53(部分+),S-100(-),SMA(-),Vimentin(+)。讨论讨论+卡波西肉瘤(Kaposis sarcoma，KS)又称多发性出血性肉瘤+AIDS病人最常见的机会性肿瘤之一，其病因尚不十分明确，目前认为与病毒感染、细胞因子、免疫状态、种族遗传及地理环境等因素有关。讨论讨论+KS最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。同时累及肝脏及甲状腺的罕见。+KS皮肤病灶为粉色至紫红色或棕色、棕黑色的扁平状、斑片状或结节样损害。讨论讨论讨论讨论+口腔KS约见于20%的病人，常见于硬腭、齿龈，表现为表面平坦的浅蓝色或紫红色的斑疹 讨论讨论讨论讨论+消化道KS是AIDS较常见的并发症和死因，占AIDS肿瘤的25%，可同时累及胃、十二指肠或结肠，也可侵及食管、肝和胰腺。临床表现常无特征性，后期随着肿瘤增大出现腹胀、腹痛、腹泻、肠梗阻、消瘦及便血等。讨论讨论+诊断：影像学表现为肝内多发占位，边界不清晰，诊断缺乏特异性。最终需组织学确诊：肿瘤见梭形细胞，部分细胞核大，不规则，有异型性。讨论讨论 本病发展迅速，治疗困难 KS的治疗包括高效抗反转录病毒治疗（HAART）、系统性化疗、放射治疗、外科治疗等。谢 谢！