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膀胱肿瘤护理查房膀胱肿瘤护理查房泌尿外科泌尿外科病例介绍姓名：郑长礼性别：男年龄：75岁婚姻：已婚民族：汉职业：退休职工籍贯：六安入院时间：2017-02-16病史采集时间：2017-02-16病例介绍病例介绍主诉：主诉：两天前出现血尿，无尿痛，尿频两天前出现血尿，无尿痛，尿频既往曾行既往曾行TURP术，脑血管支架术，为求进一步治疗入住我科，门诊拟术，脑血管支架术，为求进一步治疗入住我科，门诊拟膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生；收住。膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生；收住。入院体检：入院体检：T36.4，P89次次/分，分，R18次次/分分Bp120/70mmHg病例介绍病例介绍否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。药物过敏史等。病例介绍病例介绍个人史：个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。触史，否认性病和冶游史。婚育史：婚育史：已婚已婚，子女均子女均体健。体健。家族史：家族史：无家族遗传病史。无家族遗传病史。病例介绍病例介绍实验室检查：实验室检查：1.尿常规尿常规：葡萄糖：葡萄糖+2.8 mmol/L2.血生化：葡萄糖血生化：葡萄糖 7.35mmol/L，膀抑素，膀抑素C1.24mg/L3.血凝血凝:无异常无异常4.免疫组合免疫组合:无异常无异常病例介绍病例介绍检查：检查：1.胸部胸部X光检查光检查:两肺纹理增粗，未见明显病变两肺纹理增粗，未见明显病变2.B超超:膀胱憩室，前列腺增生，双肾无异常。膀胱憩室，前列腺增生，双肾无异常。3.组织病理学：膀胱上皮癌（组织病理学：膀胱上皮癌（2月月22日）日）病例介绍病例介绍现病现病史：史：因因“全程肉眼全程肉眼血尿血尿2天天”在我科诊断为在我科诊断为“膀胱癌膀胱癌”，并择，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术，于期行尿道膀胱肿瘤电切术，于2017-02-16 9：00以以“膀胱膀胱肿瘤，膀胱憩室肿瘤，膀胱憩室”收入住院。患者神志清楚，步入病房，完善收入住院。患者神志清楚，步入病房，完善相关检查。相关检查。遵医嘱予二级护遵医嘱予二级护理理,低盐低盐饮食饮食,心电监护心电监护(prn)，完善术前准备工作。完善术前准备工作。病例介绍病例介绍 患者于患者于2017-02-22 11:00在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切经尿道膀胱肿瘤电切术术”，术毕于，术毕于12:10安返病房，神志安返病房，神志清楚清楚，遵医嘱予一级护理，禁食水，遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧持续吸氧3L/min,心电监护心电监护,生命体征平稳生命体征平稳,持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗,引流液呈淡红引流液呈淡红色色,Barthal10分，分，Braden17分，分，Morse35分予分予静脉抗炎、止血、补液静脉抗炎、止血、补液对症治疗。对症治疗。病例介绍病例介绍术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。术后第一天患者病情及生命体征平稳，术后第一天患者病情及生命体征平稳，膀胱冲洗持续中，予盐酸吡柔比星膀胱冲洗持续中，予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，患者诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化膀胱灌注，患者诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化。术后第二天，患者术后第二天，患者留置导尿留置导尿畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗，停心电监护改二级护理停心电监护改二级护理术后第术后第三三天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。尿色淡黄，尿量正常。术后第术后第五五天，遵医嘱停静脉输液天，遵医嘱停静脉输液，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注后，办患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注后，办理出院。理出院。主要用药主要用药1.1.0.9%NS100ml+头孢呋辛头孢呋辛1.5g/iv bid2.0.9%NS100ml+泮托拉唑泮托拉唑40mg/iv qd3.木糖醇注射液木糖醇注射液250ml+维生素维生素C注射液注射液 2g/iv qd4.3.木糖醇注射液木糖醇注射液250ml+维生素维生素B6200mg/iv qd5.参芪扶正注射液参芪扶正注射液250ml/iv qd6.0.9%NS 50ml+注射用吡柔比星注射用吡柔比星 30mg/膀胱灌注膀胱灌注存在护理问题存在护理问题恐惧恐惧/焦虑焦虑与担心术后康复程度有关与担心术后康复程度有关 自我形象紊乱自我形象紊乱与术后留置导尿管有关与术后留置导尿管有关 疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关 有感染的危险有感染的危险与术后免疫力低下有关与术后免疫力低下有关自理能力不足自理能力不足 压疮的风险压疮的风险 与卧床有关与卧床有关排尿形态改变排尿形态改变 与留置导尿有关与留置导尿有关潜在并发症潜在并发症-出血，漏尿出血，漏尿 与手术创伤及保留尿管有关与手术创伤及保留尿管有关主要治疗护理措施主要治疗护理措施术前护理：术前护理：1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。积极配合治疗及护理。2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理饮食。合理饮食。3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。变化。术前护理：术前护理：4.术前准备工作：术前准备工作：积极协助完善术前相关检查如心电图，积极协助完善术前相关检查如心电图，B超等超等术前行抗生素过敏试验术前行抗生素过敏试验备皮：清洁皮肤，预防切口感染。备皮：清洁皮肤，预防切口感染。禁饮食：术前禁食水禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。术后护理：术后护理：1.病情观察：病情观察：每小时监测生命体征。每小时监测生命体征。听取患者主述，及时处理不适症状。听取患者主述，及时处理不适症状。观察尿道口有无渗血。观察尿道口有无渗血。观察膀胱冲洗及引流液情况。观察膀胱冲洗及引流液情况。密切监测密切监测血压变化情况。血压变化情况。术后护理：术后护理：2.体位：体位：术后去枕平卧术后去枕平卧46小时。小时。6小时后协助患者翻身排背，防止压疮，取低斜坡位。小时后协助患者翻身排背，防止压疮，取低斜坡位。24小时后取半坐卧位小时后取半坐卧位术后第三天，病情平稳，可下床活动术后第三天，病情平稳，可下床活动术后护理：术后护理：3.饮食护理饮食护理：术后术后6小时协助患者进少量温水。小时协助患者进少量温水。术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦片粥。术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦片粥。术后第二天起，根据血糖情况，指导其饮食，注意调整饮食结构，术后第二天起，根据血糖情况，指导其饮食，注意调整饮食结构，多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。嘱患者多饮水，每天嘱患者多饮水，每天3000ml左右。左右。术后护理：术后护理：4.引流管护理：引流管护理：妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。持续冲洗持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。少膀胱痉挛的发生。术后护理：术后护理：5.并发症的预防及处理并发症的预防及处理:出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外监测生命体征外,护理时一定要注意观察冲洗液颜色护理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红若冲洗液鲜红,加快冲洗加快冲洗液速度仍无改变液速度仍无改变,且伴有血压下降且伴有血压下降,血红蛋白降低血红蛋白降低,应立即通知医生应立即通知医生,给予输血给予输血输液。输液。保持保持会阴部清洁，行会阴擦洗会阴部清洁，行会阴擦洗2次次/日日,更换引流袋更换引流袋1次次/日；鼓励其多饮水，日；鼓励其多饮水，每日饮水量在每日饮水量在3000ml左右，预防尿路感染的发生。左右，预防尿路感染的发生。指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。术后护理：术后护理：6.健康宣教：健康宣教：术后适当锻炼，加强营养，增强体质。术后适当锻炼，加强营养，增强体质。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。多饮水，每日多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。提高尿液酸性，减少感染机会。定期复查定期复查B超及膀胱镜，每超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者可酌情延长时间。个月一次，一年以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复发及时再次手术。若发现肿瘤复发及时再次手术。术后护理：术后护理：定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每两周一次，共八次；以后定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每两周一次，共八次；以后每月一次，持续两年。每月一次，持续两年。行膀胱灌注前行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排空膀胱。置入导尿管，将小时停止饮水，灌注时排空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每配好的药液灌入膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每15分钟更换分钟更换体位一次，然后排出。体位一次，然后排出。膀胱灌注的护理膀胱灌注的护理灌注前护理灌注前护理评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理通过评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理通过手术，患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程手术，患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程长，费用高，加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治疗长，费用高，加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治疗信心不足。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀信心不足。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法疗胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法疗程药物的作用不良反应及防程药物的作用不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支及时给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支持，从而使患者保持良好的心态配合治疗。持，从而使患者保持良好的心态配合治疗。环境准备环境准备操作间定期消毒，保持温度适宜，环境操作间定期消毒，保持温度适宜，环境 隐蔽，使患者放心接受治疗。隐蔽，使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前刺激症状；灌注前2h嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。留时间，灌注前排空膀胱。2.1.3药物准备按医嘱备药，使药物充分药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护药物准备药物准备药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护好自身防护灌注中护理灌注中护理灌注中护理灌注中护理 患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执 行无菌导尿术操作行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管（冬季可提前将一规程，选择合适的导尿管（冬季可提前将一 次性导尿管在烤灯下加热，次性导尿管在烤灯下加热，以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度，老年女性尿道括约以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度，老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊尿管）充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插肌松弛者可选气囊尿管）充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连同注入药物，连同10mL空气一空气一注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留1h后排空膀胱。观察患后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。者一般情况，询问患者有无不适。灌注后护理灌注后护理.1做好健康教育做好健康教育 待药物排出后鼓励患者多饮水，待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水量每天不少饮水量每天不少于于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；适当活动，增强适当活动，增强机体抵抗力；机体抵抗力；加强营养，进优质高蛋白、加强营养，进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡辛辣刺激性食物易消化饮食，忌烟、酒、咖啡辛辣刺激性食物注意个人卫生，保持注意个人卫生，保持会阴部清洁；会阴部清洁；教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院治疗发现异常，及时来院治疗告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每开始每3个月个月1次，半年后每次，半年后每6个月个月1次，次，2年后每年年后每年1次，同时定期做血次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理 常见不良反应有局部膀胱常见不良反应有局部膀胱 刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。此时应关心安慰患者，耐心细致发热、脱发等，与药物副作用有关。此时应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定；鼓励其多饮水、多排尿，注意休地做好解释工作，使患者情绪稳定；鼓励其多饮水、多排尿，注意休息，息，2d3d后症状逐渐消失。后症状逐渐消失。谢谢谢谢