临床思维方法-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学,1,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,第一章 病历书写,第二章,临床诊断思维方法,The second chapter clinical diagnosis and reasoning,2,诊断及其意义,诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断，,得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论,诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动,诊断是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程,诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现,诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维,诊断必须熟练掌握诊断学的“三基”内容,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,3,临床诊断思维的两大要素,临床实践:是临床资料获取的过程,科学思维:是对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,4,-,就是医生对疾病的认识和判断过程，,包括三个步骤：,临床资料的获取,综合分析提出诊断,确立或修正诊断,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,第一节 诊断疾病的步骤,一、临床资料的获取：调查研究，收集资料,手段：病史采集,体格检查,检验与特殊检查,要求：真实性,系统性,完整性,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,二、综合分析提出诊断：归纳分析，形成印象,根据：病史,体格检查,检验、器械检查结果,治疗经过,结合：已学的理论知识,已往的临床经验,综合分析,归纳比较,初步诊断,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,8,3.确立或修正诊断,进一步检查（针对性）,验证性治疗,客观观察病情变化,确诊,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,9,第二节 临床思维方法,是医生在认识、判断和治疗疾病等临床实践中所采用的一种逻辑推理方法,是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,10,临床诊断的几种思维方法,1推理：获得诊断信息,推理,形成诊断,2求证：获得诊断信息,得出临床印象,获取更多诊断信息,证实诊断,3对照：获得诊断信息,对照诊断标准,形成诊断,4一证定论：获得特异性诊断信息,肯定或排除某个诊,断,5经验再现：获得诊断信息,经验再现,形成诊断,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,11,诊断思维的基本原则,常见病与多发病原则,“,一种病,”,原则,器质性疾病原则,可治性疾病原则,实事求是原则,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,12,诊断思维中应注意的问题,1.,掌握诊断思维的基本原则,2避免临床思维误区,3正确理解现象/本质、主要/次要、局部/整体的关系,4注意个体差异的特殊性,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,13,临床误诊的常见原因,病史采集不完整、不准确,观察、体检不细致,过分依赖实验室检查,缺乏正确的临床思维方法,医学知识、临床经验不足,症状、体征不明显,伪病,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,14,第三节 诊断内容、书写格式与要求,诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映，是医生制定治疗,方案的依据。一个完整的疾病诊断内容按顺序为：,1,病因诊断,致病的原因和本质，是最重要、最理想的临床诊断，列于,诊断首位，,如风湿性心脏瓣膜病,2.,病理解剖诊断,是对病变部位、范围、性质及组织结构变化作出的判断，,如二尖瓣狭窄,3,病理生理诊断,是疾病引起机体功能变化的诊断，如心力衰竭。可对机,体和脏器功能作出判断，也可作为疾病预后和病人劳动力的鉴定指标,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,15,4,并发症的诊断,在发病机制上与主病密切相关的疾病，是原发,病的发展或在原发病的基础上导致机体脏器的进一步损害，列在原发,病之后。如,2,型糖尿病、糖尿病周围神经病变,5,伴发疾病诊断,指同时存在的、与主要诊断不相关的疾病，排在,诊断的最后，如食管癌伴发龋齿,6.,疾病的分型与分期,对疾病进行分型、分期，对治疗选择有指,导作用,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,16,诊断内容、书写格式与要求,诊断：1.风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄和关闭不全,心房颤动,心功能级,双肺感染,2肠蛔虫症,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,17,诊断内容、书写格式与要求,书写诊断要符合国际疾病分类(ICD一10)的规范要求,疑难诊断或综合征，可与专业病案人员联系使诊断名称规范化,WHO和我国原卫生部规定：当就诊者存在着一种以上的疾病损伤和情况时，需选,择对就诊者健康危害最大、医疗花费最多、住院时间最长的作为病例首页的主要诊断,死亡疾病应作为第一诊断,一时难以明确的诊断，常用主要症状或体征作为临时诊断,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,18,。,小 结,临床思维方法是医生在临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法，主要,包括推理、求证、对照、一证定论、经验再现等,临床思维的两大要素：临床实践和科学思维,诊断疾病的程序包括三个步骤：临床资料的获取，综合分析提出诊断，,确立或修正诊断,一个完整的疾病诊断应包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断,、并发症的诊断、伴发疾病诊断、疾病的分型与分期,要避免临床思维中的误区，学会正确处理疾病之间的关系,第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法,19,