早期康复干预对ICU获得性衰弱的防治效果.pdf

486Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4早期康复干预对ICU获得性衰弱的防治效果一郭靖栗霞龙淑珍!（1广西卫生职业技术学院，广西南宁市530 0 2 3;2 广西壮族自治区人民医院重症医学科,广西南宁市530 0 2 1)【摘要】目的探讨早期康复干预对重症医学科（ICU）获得性衰弱（ICU-AW）的防治效果。方法回顾性收集接受早期康复干预的12 7 例ICU住院患者作为观察组，同期未接受早期康复干预的12 7 例ICU住院患者作为对照组,对比两组患者肌力、住院指标、并发症发生率以及生活自理能力。结果干预2 8 d后,两组患者双肩外展、双肘屈曲、双腕伸展、双髋屈曲、双膝伸展、双踝背屈的英国医学研究委员会（MRC)分级评分均明显升高，且观察组MRC分级评分均高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。观察组ICU-AW发生率、并发症总发生率均低于对照组差异均有统计学意义（均P0.05）。干预2 8 d后，两组自理能力、转移、行走、括约肌控制评分均高于干预前,且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论对ICU住院患者开展早期康复干预可有效改善患者的肌力状况,缩短ICU住院时间与机械通气时间,降低ICU-AW发生率以及改善患者生活质量。【关键词】ICU获得性衰弱；早期康复；肌力;生活质量【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3)0 4-0 48 6-0 4D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.04.16蒙雪品?秦文波?黎 艳*重症医学科（intensive care unit，I CU）获得性衰弱（ICU-aequired weakness，I CU-A W）是一种高发于重症患者的神经功能障碍综合征,通常表现为四肢肌力对称性下降、反射弧减弱，严重者甚至发生呼吸机依赖、呼吸衰竭等 。ICU-AW可导致患者ICU住院时间延长、病死率增加,严重影响患者的预后及生活质量 2 。早期康复是指排除ICU患者疾病的急性期及不稳定期后，针对患者意识与肢体活动展开的早期循序渐进的康复治疗，可有效保护患者呼吸肌功能，预防ICU-AW的发生，达到促进患者早日康复的目的 3。近年来研究发现,早期康复训练预防ICU-AW的效果显著,可有效降低ICU-AW发病率及近期死亡率、提高远期生活质量 4-5。基于此,本研究回顾性分析早期康复对ICU-AW的防治效果,以期为临床干预提供参考依据。现报告如下。基金项目：广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（编号:2 0 2 1KY1376)*通信作者1资料与方法1.11一般资料纳入标准：(1)年龄18 岁;(2)人住ICU前2 周患者的生活自理能力Barthel 指数（Ba r t h e l i n d e x，BI）得分7 5分。排除标准：（1）既往合并周围神经系统异常，如格林巴利综合征、重症肌无力或肌萎缩侧索硬化等；（2）存在肢体活动障碍，如肢体不健全、四肢不稳定骨折等；（3）重度颅脑外伤；（4)存在精神、认知以及听力等障碍；（5）入住ICU时间0.05）,具有可比性。见表1。MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)性别(n)组别n观察组127对照组127t/X值P值1.2方法1.2.1对照组实施常规护理干预。责任护士在患者各项生命体征与指标平稳后，将床头调高约30，患者清醒时每2 h帮助患者翻身,鼓励患者在床上进行被动或主动的四肢关节伸展、前屈、后伸以及脚背内外旋转等活动,早中晚各1次,5 8 min/次。1.2.2观察组在对照组的基础上增加早期康复干预。（1)评估患者功能状态,患者入住ICU后2 4 h内参照ICU活动量表（ICUmobilityscale，I M S）评价功能状态，并根据功能评分情况展开对应的康复训练，其中IMS得分0 分者只可进行被动活动，得分12分者可进行被动+主动运动，得分3分者可进行坐起运动，得分46 分者可进行床边运动，得分710 分者可进行独立行走运动。（2）早期康复准备，干预前30 min，暂停肠内营养支持，合理放置相关管道设备。（3)早期康复的具体干预方式。被动运动：将患者床头调高至30 左右，患者清醒时每隔2h帮助其翻身,变换肢体摆放位置,每天2 次对患者四肢肌肉进行按摩，四肢关节进行被动伸展、屈伸以及旋转运动。主动运动：四肢关节运动，指导患者进行四肢关节伸展、旋转以及扩张运动，每项运动持续2 min左右；搭桥运动，患者取平板支撑位，但膝关节弯曲,胫骨放于病床与床面紧贴,股骨与床面垂直，1min/次，10 次/组。坐起主动运动：进行坐位平衡运动,给予患者助力以帮助患者坐起,如患者坐不稳可在其后背放置软垫以维持平衡,10 min/次,3次/d。床旁协助运动：帮助患者慢慢移动到床边后，指导患者双腿下垂，并尝试接触地面，此过程保持约5min，当患者可耐受床旁坐立至少2 0 min时,指导并辅助其开展床与椅之间的转移训练，且训练过程中医护人员密切关注患者生命体征变化，如患者出现不适情况需立即终止锻炼，并平卧于病床。离床主动运动：协助患者进行站立、挺胸以及原地踏步运动，:487.表1两组患者的一般资料比较疾病诊断 n(%)年龄感染性男女(xs,岁)676069580.0630.801APACHE II评分恶性慢性阻塞性肺多器官功休克肿瘤疾病急性发作能衰竭49.36 8.4734(26.77)47(37.01)48.12 8.5335(27.56)48(37.80)1.1620.0200.2460.888(xs,分)25(19.69)21(16.54)24(18.90)20(15.75)0.0170.0250.8970.87410min/次，1次/d,后逐渐过渡到借助器械辅助行走或独立行走,行走过程中纠正患者前脚掌蹭地、足内翻、步态异常、步间距大小不等情况。两组患者均持续干预2 8 d。1.3观察指标1.3.1肌力评估对比两组干预前、干预2 8 d后的肌力情况，采用英国医学研究委员会（MedicalResearch Council，M R C)肌力分级法 6 在患者清醒状态下评估其肌力情况。1.3.2住院指标及并发症情况记录两组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。记录干预期间的并发症情况，如ICU-AW（参考美国胸科协ICU-AW诊断指南标准 7 ）、压疮、深静脉血栓等。1.3.3生活自理能力应用BI评估患者的生活自理能力 8 ,BI分为4个维度，包括自理能力（0 40分）、转移（0 15分）、行走（0 2 5分）以及括约肌控制（0 2 0 分），总分0 10 0 分，得分越高提示患者生活自理能力越强。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件分析数据。计数资料以例数和百分率n（%）表示,组间比较采用检验；符合正态分布的计量数据以均数标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P0.05）；干预2 8 d后,两组双肩外展、双肘屈曲、双腕伸展、双髋屈曲、双膝伸展、双踝背屈的MRC分级评分均明显升高,且观察组MRC分级评分均高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。22.28 3.9622.12 4.250.0290.3100.8650.757.488.组别n观察组127对照组127值P值组别观察组127对照组127t值P值注：与本组干预前比较，*P0.05。2.2住院指标比较又院时间以及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表3。2.3并发症情况比较观察组ICU-AW发生率低于对照组(P0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组,差异组别n观察组127对照组127X值P值2.4生活自理能力比较移、行走、括约肌控制评分比较，差异均无统计学意义（均P0.05）；干预2 8 d后,两组自理能力、转移、行组别n观察组127对照组127值P值组别观察组对照组t值P值注：与本组干预前相比，*P0.05。Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4表2两组患者的MRC分级评分比较双肩外展双肘屈曲干预前干预2 8 d后3.91 0.746.43 0.58*3.86 0.826.02 0.49*0.5106.0850.6100.001双髋屈曲n干预前2.72 0.742.68 0.760.4250.671观察组机械通气时间、ICU住表4丙两组患者的并发症情况比较ICU-AW压疮15(11.81)6(4.72)31(24.41)5(3.94)6.7960.0950.0090.758干预前,两组自理能力、转表5两两组患者的BI各维度评分比较自理能力干预前干预2 8 d后19.15 2.4923.26 1.38*19.25 2.5321.67 2.26*0.3176.7670.7510.001行走n干预前12713.61 1.5412713.53 1.510.4180.676(xs,分)干预前干预2 8 d后3.64 0.656.23 0.69*3.70 0.625.86 0.58*0.7534.6260.4520.001双膝伸展干预2 8 d后干预前5.83 0.64*2.58 0.735.57 0.53*2.61 0.753.5260.3230.0010.747有统计学意义（P0.05）。见表4。表3两组患者的住院指标比较组别n机械通气时间ICU住院时间观察组1277.34 2.51对照组1279.72 3.29t值6.481P值0.001n(%)深静脉血栓肺部感染5(3.94)7(5.51)8(6.30)9(7.09)0.7300.2670.3930.605走、括约肌控制评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表5。(xs,分)干预前7.62 1.577.58 1.540.2050.878干预2 8 d后干预前18.52 2.83*9.14 1.7717.26 2.62*9.20 1.653.6820.2790.0010.780双腕伸展干预前干预2 8 d后3.48 0.566.53 0.71*3.42 0.675.94 0.69*0.7746.7160.4400.001双踝背屈干预2 8 d后干预前4.24 0.58*2.67 0.614.01 0.62*2.72 0.593.0530.6640.0030.50715.26 3.5917.42 3.165.0900.001转移干预2 8 d 后10.23 2.71*9.54 2.63*2.0590.041括约肌控制干预 2 8 d 后14.22 1.63*13.28 1.75*4.4290.001干预2 8 d后5.49 0.23*5.36 0.19*4.9110.001(xs,d)总住院时间25.16 4.9228.29 5.284.8880.001合计33(25.98)53(41.73)7.0320.008微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)3 讨 论ICU-AW是常发生于ICU患者的较严重并发症之一,是一种获得性神经肌肉功能障碍综合征 9-10)ICU-AW发病较隐匿,发病机理尚未明确,其主要临床表现为肌肉萎缩、四肢轻瘫或瘫痪以及呼吸机脱机困难，致使患者需长期卧床,ICU住院时间延长,生活质量受到严重影响，疾病负担加重，且病死率升高-12 。目前,ICU-AW尚缺乏有效的治疗手段，早期预防是关键 13。早期康复干预可改善患者肌力及关节运动功能，有效预防ICU-AW的发生。研究表明,早期康复干预可以明显改善ICU机械通气患者的肌力状态，缩短机械通气时间和ICU住院时间 14。本研究发现，干预后观察组双侧上下肢肌群的MRC分级评分均高于对照组（均P0.05）,提示早期康复可有效改善ICU患者的肌力。分析原因可能为，医护人员首先通过IMS评估患者的功能状态,根据患者IMS得分制订针对性的早期康复干预方案，将训练方案由被动运动逐步向主动运动过渡，最后转为离床主动运动，以循序渐进的方式增加了ICU患者肌肉主动运动的强度与幅度，从而在一定程度上避免了肌力下降与肌肉萎缩情况发生，改善了肌群肌力。研究表明,早期康复可以减少重症患者机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间,降低患者病死率,促进患者早日康复 15。另有研究指出早期床边康复锻炼有助于降低患者并发症发生率,提高患者生活质量 16 。本研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组,BI各维度得分均高于对照组（均P0.05），提示早期康复可以促进患者早日康复，改善患者生活质量。究其原因可能为，早期康复从患者身体实际情况出发，联合被动、主动运动，帮助患者尽早进行离床活动，减少卧床时间，并加以肌肉按摩、四肢各关节伸展、旋转以及扩张运动，促进机体血液循环，从而在改善肌力的同时，有效预防ICU-AW发生,且在训练过程中逐步提升患者转移能力，进而可加强其行走与自理能力，促进机体功能早日恢复，提升其生活质量。综上所述,早期康复可有效改善ICU住院患者肌力状态，缩短机械通气时间、ICU住院时间，降低ICU-AW发生率，提高生活质量，具有积极的临床意义。参考文献1胥露,江智霞,鲁鑫，等.早期功能锻炼预防ICU获得489.性衰弱的研究进展 J.中华护理杂志,2 0 2 1,56（8）：1267-1271.2黄晓哲,王丹，常阳阳,等.危重症患者ICU获得性衰弱的研究进展J.护士进修杂志，2 0 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