药物过敏试验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药物过敏试验,Medicine Anaphylactic Test,基础护理学教研室,林田,教学目标,掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作,方法。,掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及,其处理。,定 义,是将少量,药液注入表皮和真皮之间的方法。,皮内注射（,intradermic,injection,，,ID,）,皮内注射,ID,目 的,各种药物的过敏试验，,以观察有无过敏反应。,预防接种。,局部麻醉的先驱步骤。,注射部位,皮肤试验,常选择前臂掌侧下段。,预防接种,常选用三角肌下缘部位注射。,局部麻醉,需实施局部麻醉处的局部皮肤,消毒,：,75%,酒精,禁用碘酊,进针,：左手 右手 角度 深度 药量,变化：出现皮丘 毛孔变大,肤色变白,拔针：勿按压,常见的药物过敏试验,青霉素过敏试验,链霉素过敏试验,破伤风抗毒素过敏试验,普鲁卡因与碘过敏试验,细胞色素,C,过敏试验,头孢菌素类药物过敏试验,杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过,敏反应。,人群中,3%6%,对青霉素过敏，以皮肤过敏,反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。,任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途,径均可发生过敏反应。,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,Penicillin,Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,青霉素,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,IgE,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,Why,？,Who need to do?,初次用药者,停药,3,天后再用者,应用中更换批号者,新生儿？,口服？,Who cant do?,青霉素过敏史者,When,用药前,空腹时不宜做皮试。,Where,前臂掌侧下段,青霉素皮内试验液,皮试液浓度：,200,500,u,/1 ml,皮试液剂量：,20,50,u,/01 ml,How?,皮试液配制方法,青霉素,80,万,u,+N.S 4ml=20,万,u,/ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=2,万,u,/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=2000,u,/ml,(,弃去,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=200,u,/ml,浓度：,200,500,u,/1 ml,皮内试验前准备,用物准备,注射盘、,配制好的皮内试验液,抢救药物与用品,0.1%,盐酸肾上腺素；,急救车；氧气；,吸痰机等,为避免药物效价下降,和降解产物增多,引起过敏反应，,青霉素皮内试验液,配制好后应尽快使用,患者准备,患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，,会发生眩晕、恶心等反应，,易与过敏反应相混淆,向患者解释注射的目的，,告知皮试观察期间不可随意离开；,不可搔抓或揉按皮试局部；,如有异常不适要随时告知医护人员,试验方法,在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。,取青霉素皮试液,0.1ml,于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。,20,分钟后看结果。,结果判断,阴性,（,-,）,阳性,（,+,）,皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状,皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于,1cm,周围有伪足伴局部痒感,可有头晕,心慌、恶心,甚至发生过敏性休克,注意事项,查对和无菌,消毒忌用碘,注意进针角度,现配现用,问三史初次用药，停药,3,天，更换批号常规做皮试。,备好急救药品,阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡）,怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水,0.1ml,作对照。,严密观察。,患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有,A,通知医生，选用其他药物,B,在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记,C,告知病人及家属,D,严格交班,E,以后用青霉素之前一定要做皮试,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,血清病型反应,一般在用药后,7,14,天发生，,这种反应比较温和、,有发热、皮肤发痒、,荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿，,一旦引起脑水肿,或喉头水肿也可致死,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒,荨麻疹,严重者,发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏,反应,可引起哮喘,或促发原有,的哮喘发作,消化道过敏反应,可引起,过敏性紫癜,以腹痛和便血,为主要症状,过敏性休克,青霉素过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,过敏反应的处理,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注，能迅速缓解症状,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,抢救措施,停药，平卧，报告医生,肾上腺素,给氧,抗过敏,扩容纠酸,CPR,（,cardiopulmonary resuscitation,）,观察，记录，评价。,预防青霉素过敏反应的发生,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时做好急救的准备,减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生,;,防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果,头孢菌素,(,先锋霉素过敏试验,),认识先锋霉素,第一代：先锋,4,（头孢氨苄）,先锋,5,（头孢唑啉）,先锋,6,（头孢拉定）,第二代：头孢呋新,第三代：头孢哌酮,(,先锋必,),头孢三嗪,(,菌必治,),头孢塞肟,(,凯福隆,),第四代：头孢吡肟（马斯平）,过敏反应的原因,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似,主要由于抗原与抗体的相互作用而引起,对青霉素过敏者约有,10,30,对头孢,菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多,数对青霉素过敏。,皮内试验液,(,以先锋霉素,6,号为例,),皮试液浓度,:500ug/1ml,皮试液剂量,:50ug/0.1 ml,皮内试验液的配制,先锋霉素,6,号,500mg,+N.S 2ml=250mg,/ml,吸,0.2ml+N.S,至,1ml=50mg/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=5mg/ml(,弃去,.,ml),余,0.ml+N.S,至,1ml=500ug/ml,浓度,:500ug/1ml,试验方法,取皮内试验液,0.1ml,（,50ug,）皮内注射,20,分钟后观察结果,试验结果的观察,同青霉素,如患者对,青霉素类过敏,，且病情确实,需要,使用头孢,菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类,药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的,急救,准备。,头孢菌素类药物可致,交叉过敏,，凡使用某一种,头孢菌素有过敏现象者，一般,不,可再使用,其它,品种。,注意事项,链霉素过敏试验,过敏反应的原因,链霉素主要对,革兰氏阴性细菌、结核杆菌,有较强的抗菌作用,不良反应,损害第八对脑神经,链霉素还可导致,发生发热、皮疹、荨麻疹、,血管神经性水肿等,过敏性休克发生率,虽较青霉素低，但死亡率很高，,故使用链霉素时，,应做皮肤过敏性试验,皮内试验药液,皮试液剂量：,250,u,/0.1 ml,皮试液浓度：,2500,u,/1 ml,配制方法,链霉素,100,万,u,+N.S 3.5ml=25,万,u,/ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=2.5,万,u,/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=2500u/ml,浓度：,2500,u,/1 ml,皮内试验前准备,同青霉素皮内试验准备用物,另备链霉素皮试液,5,氯化钙或,10,葡萄糖酸钙,皮内试验,取上述皮试药液,0.1ml,(,含链霉素,250u),作皮内注射,20min,后判断皮试结果,结果判断标准与青霉素相同,过敏反应,链霉素过敏反应的临床表现,与青霉素过敏反应大致相同,轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者：可致过敏性休克,表现与青霉素基本相同,但较少见,过敏反应的处理,因链霉素可与钙离子铬合,应用钙剂,使链霉素的毒性症状,减轻或消失,5%,的氯化钙最佳,10%,的葡萄糖酸钙次之,破伤风抗毒素（,TAT,）,过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素,(tetanus antitoxin,，,TAT),是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。,破伤风患者，控制病情发展。,并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。,过敏反应的原因,破伤风抗毒素对于人体而言,是一种异种蛋白，,具有抗原性,注射后可引起过敏反应,主要表现为发热,速发型或迟缓型血清病,反应一般不严重,但偶尔可见过敏性休克,抢救不及时可导致死亡,使用破伤风抗毒素前,必须作过敏试验,结果阴性,方可把所需剂量一次注射完,破伤风抗毒素是一种特异性抗体,没有可以代替的药物,皮试结果即使阳性，仍需考虑使用,但要采用脱敏注射法,注射过程要密切观察，,发现异常,立即采取有效措施处理,过敏试验法,询问患者用药史、过敏史,首次应用,TAT,以往注射过,TAT,停药时间超过一周,均需做皮内试验,皮内试验液的配制,皮试浓度,:150,u,/1ml,皮试剂量,:15,u,/0.1ml,配制,:,TAT 1500,u,/,支,/1ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=150,u,/1ml,皮内试验前准备,同青霉素皮内试验法,另备,TAT,制剂,皮内试验,取上述皮试液,0,1ml(,内含,TAT l5u),作皮内注射，,20min,后判断皮试结果,皮试结果判断标准,阴性：,局部无红肿、无异常全身反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,红晕范围直径超过,4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应表现与青霉素,过敏反应相类似,以血清病型反应多见,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需,TAT,剂量,分多次,少剂量,间隔,20min,密切观察,下,注射到患者体内,脱敏注射法的基本原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，,最终可以全部注入所需药量而不致发病,但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,IgE,再产生而重建致敏状态,故日后如再用,TAT,，,还须重做皮内试验,脱敏注射法,次数,TAT N.S,注射法,1 0.1ml 0.9ml,2 0.2ml 0.8ml I M,3 0.3ml 0.7ml,4,余量 至,1ml,破伤风抗毒素脱敏注射法,在脱敏注射的过程中,如发现患者有面容苍白,发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适,或过敏性休克时,应立即停止注射并配合医生进行抢救,如过敏反应轻微,可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数增加,在密切观察患者情况下,使脱敏注射顺利完成,。,试验方法,口服法,口服,5%,10%,碘化钾,5ml,每日,3,次共,3,天，观察结果,皮内注射法,取碘造影剂,0.1ml,作皮内注射,20min,后观察结果,静脉注射法,取碘造影剂,1ml,（,30%,泛影葡胺,1ml,）,于静脉内缓缓注射,5,10min,后观察结果,在静脉注射造影剂前,必须先行皮内注射术,然后再行静脉注射术,如为阴性方可进行碘剂造影,结果判断,口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性,皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过,1cm,为阳性,静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性,有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素,细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素,C,是一种细胞呼吸激活剂,常作为组织缺氧治疗的辅助用药,偶见过敏反应发生,用药前须做过敏试验,过敏试验常用方法,皮内试验,划痕试验,皮内试验,细胞色素,C,15mg/2ml/,支,=7.5mg/ml,0.1 m1+NS,至,l ml=0.75 mg/1ml,0.1 ml(0.075 mg)ID,20min,后观察反应,局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者为阳性。,浓度：,0.75mg/1ml,皮试量：,0.075mg/0.1ml,划痕试验,部位：前臂下段内侧,药液量：原液,1,滴（,7.5mg/ml,）,方法：用无菌针头在表皮上划痕两道,长度约,0.5cm,深度：微量渗血,20min,后观察反应,结果判断同上述皮内试验法,结核菌素试验PPD,皮试）,Purified protein derivative,皮试液：,PPD,原液（,50u/ml,）。,皮试方法：吸取上述液,0.1ml(5u),，于前臂掌侧皮内注射，于注射后,48-72,小时检查注射部位反应。,结果观察：以局部硬结直径为依据,:,无硬结或硬结平均直径,5mm,阴性（,-,）,5,9mm,一般阳性（,+,）,10,19mm,中度阳性（,+,）,20mm,强阳性反应（,+,）,水泡、破溃淋巴管炎 极强阳性反应（,+,）,阴性反应表示：,未受过结核杆菌的感染；,已受过结核杆菌感染，但未产生变态反应；,若由阳性转阴性时，表示体内病灶已愈合；,患严重结核病；,患传染病,(,麻疹、百日咳、伤寒,),后；,各种长期慢性疾病和营养不良。,阳性反应可表示：,3,岁以下幼儿，表示体内有新发的结核病灶；,儿童无临床症状，而试验又呈阳性，表示有过结核感染，但不能表示有活动性病灶；,儿童呈强阳性反应，有潜伏的活动病灶，若由阴性转阳性时表示有新的感染。,低分子右旋糖酐,皮试液：低右原液,0.1ml,皮试方法：询问过敏史，,取低右原液,0.1ml,，在前臂侧下段做皮内注,射，,20min,后观察结果。,结果判断：,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自,觉症状。,阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，肿块直径,大于,1cm,，或者周围出现伪足，有痒感。,强阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，硬块直,径大于,2.5cm,，并带有痛感且全身瘙痒。,门冬酰胺酶,皮试液的配制：,a.,取门冬酸胺酶,1000u,加生理盐水,lml,溶解后即成,1000U,ml,。,b.,取上液,0.lml,加生理盐水稀释至,lml,即成。,皮试方法及结果观察：,取皮试液,0.lml,（,10U,）在前臂作皮内试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可用。,谢谢大家！,