爱的泌尿ppt课件.ppt

肾小管肾小管-间质性肾炎（间质性肾炎（P274)P274)概念：概念：肾小管和肾间质的炎性疾病肾小管和肾间质的炎性疾病 原发性肾小管间质损伤主要由细菌等病原体感染和药物、原发性肾小管间质损伤主要由细菌等病原体感染和药物、重金属中毒引起重金属中毒引起 肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎细菌感染细菌感染肾盂、肾间质的化脓性炎症肾盂、肾间质的化脓性炎症生育期女性多见生育期女性多见 类型：类型：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因和发病机制：病因和发病机制：细菌感染途径细菌感染途径血源性（下行性）感染：血源性（下行性）感染：化脓灶细菌入血化脓灶细菌入血 双侧肾（尤皮质明显），多见于败双侧肾（尤皮质明显），多见于败血症或感染性心内膜炎，由金葡菌感染血症或感染性心内膜炎，由金葡菌感染上行性感染：主要途径上行性感染：主要途径 女性多见女性多见 细菌上行细菌上行多为大肠杆菌，常为单侧肾多为大肠杆菌，常为单侧肾 细菌经尿道、膀胱、输尿管到达肾盂肾间质细菌经尿道、膀胱、输尿管到达肾盂肾间质易感因素易感因素l插导尿管、留置导尿管，膀胱镜检查、逆行肾盂造影插导尿管、留置导尿管，膀胱镜检查、逆行肾盂造影l尿路阻塞、膀胱输尿管反流及肾内反流尿路阻塞、膀胱输尿管反流及肾内反流急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis)acute pyelonephritis)细菌细菌肾盂、肾间质化脓性炎肾盂、肾间质化脓性炎病理变化：病理变化：Gross:Gross:肾肿大、充血，表面散在黄白色小脓肿、周围有肾肿大、充血，表面散在黄白色小脓肿、周围有充血带，充血带，切面髓质内黄白色斑或条纹，肾盂粘膜充血水肿、切面髓质内黄白色斑或条纹，肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物脓性渗出物LMLM：肾盂：粘膜充血、水肿，中性白细胞浸润肾盂：粘膜充血、水肿，中性白细胞浸润 间质：灶性中性粒细胞浸润、脓肿形成间质：灶性中性粒细胞浸润、脓肿形成 肾小管：上皮变性坏死，管腔充满脓细胞肾小管：上皮变性坏死，管腔充满脓细胞 并发证：并发证：肾乳头坏死肾乳头坏死 糖尿病或尿路阻塞患者糖尿病或尿路阻塞患者 肾盂积脓肾盂积脓 高位尿路阻塞患者高位尿路阻塞患者 肾周脓肿肾周脓肿 化脓病变穿破肾包膜化脓病变穿破肾包膜临床病理联系：临床病理联系：女性多，起病急，发热、腰疼、膀胱刺激症女性多，起病急，发热、腰疼、膀胱刺激症 WBCWBC，脓尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。，脓尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。多数经抗生素治疗后痊愈多数经抗生素治疗后痊愈 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)(chronic pyelonephritis)特点：特点：肾慢性间质炎症、纤维化及疤痕形成，肾慢性间质炎症、纤维化及疤痕形成，肾盂、肾盏纤维化、变形肾盂、肾盏纤维化、变形 发病机制：发病机制：l 尿路阻塞尿路阻塞l 膀胱输尿管反流及肾内反流膀胱输尿管反流及肾内反流病理变化：病理变化：GrossGross：一侧或双侧肾体积一侧或双侧肾体积，表面有不规则凹陷性疤痕，表面有不规则凹陷性疤痕，切面切面皮质变薄、皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形、皮质变薄、皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形、肾盂粘膜粗糙肾盂粘膜粗糙LMLM：l灶性淋巴、浆细胞浸润，间质纤维化灶性淋巴、浆细胞浸润，间质纤维化l病灶内肾小管萎缩，腔内有红染胶样管型病灶内肾小管萎缩，腔内有红染胶样管型甲状腺滤泡样甲状腺滤泡样l肾球囊周纤维化，晚期部分小球硬化肾球囊周纤维化，晚期部分小球硬化l肾盂、肾盏粘膜慢性炎症细胞浸润、纤维化肾盂、肾盏粘膜慢性炎症细胞浸润、纤维化 急性发作时中急性发作时中WBCWBC浸润，脓肿形成浸润，脓肿形成临床病理联系：临床病理联系：发病隐匿或反复急性发作发病隐匿或反复急性发作l发热、腰背疼、频发脓尿、菌尿发热、腰背疼、频发脓尿、菌尿l多尿、夜尿，低钾、低钠及酸中毒多尿、夜尿，低钾、低钠及酸中毒l高血压高血压l氮质血症、尿毒症氮质血症、尿毒症 结局：及时治疗控制病情结局：及时治疗控制病情 反复发作反复发作尿毒症尿毒症 肾细胞癌（肾细胞癌（肾细胞癌（肾细胞癌（P279)P279)P279)P279)(renal cell carcinoma)(renal cell carcinoma)(renal cell carcinoma)(renal cell carcinoma)概念：概念：起源于肾小管上皮起源于肾小管上皮 恶性肿瘤恶性肿瘤 4040岁岁 男性多见男性多见 病因发病机制病因发病机制 不清。吸烟、肥胖、高血压，接触石棉、石油产品及重金不清。吸烟、肥胖、高血压，接触石棉、石油产品及重金属等属等l散发：多见，散发：多见，年龄大、一侧肾发生年龄大、一侧肾发生l遗传性：少数遗传性：少数 VHLVHL综合征：综合征：多脏器肿瘤，患者多脏器肿瘤，患者3p25-263p25-26的的VHLVHL抑癌基因改变抑癌基因改变病理类型：病理类型：透明细胞肾细胞癌透明细胞肾细胞癌 70-80%70-80%镜下：镜下：瘤细胞园或多边形，胞质丰富透亮或颗粒状，巢状或腺泡瘤细胞园或多边形，胞质丰富透亮或颗粒状，巢状或腺泡状排列，间质富含薄壁血管状排列，间质富含薄壁血管 l乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 10-15%10-15%瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列，乳头中柱间质内瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列，乳头中柱间质内常见泡沫细胞和砂粒体常见泡沫细胞和砂粒体l嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌 5%5%细胞膜明显，胞质淡染，核周空晕细胞膜明显，胞质淡染，核周空晕 预后较好预后较好肉眼：肉眼：多位于肾上、下两极多位于肾上、下两极 肿瘤单个，多呈球形，切面呈灰黄、灰白，伴灶性出血肿瘤单个，多呈球形，切面呈灰黄、灰白，伴灶性出血坏死或钙化，呈红、黄、灰白色交错多彩，肿瘤界限清楚，坏死或钙化，呈红、黄、灰白色交错多彩，肿瘤界限清楚，可有假包膜可有假包膜扩散转移：扩散转移：可累可累及及肾盂、肾盏，穿破肾包膜肾盂、肾盏，穿破肾包膜 易血道转移至肺、骨等易血道转移至肺、骨等临床病理联系：临床病理联系：血尿（无痛、间隙、全程）、腰疼、肿块三联征血尿（无痛、间隙、全程）、腰疼、肿块三联征 副肿瘤综合征：瘤细胞产生异位激素或激素样物副肿瘤综合征：瘤细胞产生异位激素或激素样物高血钙、高血钙、红细胞增多症、高血压及红细胞增多症、高血压及CushingCushing综合征等综合征等 肾细胞癌容易转移肾细胞癌容易转移 预后与肿瘤大小和肾静脉、肾周有无侵犯等有关预后与肿瘤大小和肾静脉、肾周有无侵犯等有关 5 5年生存率年生存率45%45%，无转移者达，无转移者达70%70%肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（P280P280P280P280）l概念概念 起源于后肾胚基组织。多发生于儿童起源于后肾胚基组织。多发生于儿童 l发病机制发病机制 WAGRWAGR、Denys-DrashDenys-Drash和和Bechwith-WiedemannBechwith-Wiedemann三种先天性畸三种先天性畸形综合征患者肾母细胞瘤发病率增高形综合征患者肾母细胞瘤发病率增高 可能由间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖造成可能由间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖造成l病理变化病理变化 肉眼：肿瘤常发生在单侧肾，单个实性肿物，界清有假包膜。肉眼：肿瘤常发生在单侧肾，单个实性肿物，界清有假包膜。切面质软、鱼肉状，灰白、灰红，可伴出血、坏死、囊性变切面质软、鱼肉状，灰白、灰红，可伴出血、坏死、囊性变 镜下：镜下：胚基细胞、上皮细胞和间叶组织构成胚基细胞、上皮细胞和间叶组织构成临床病理联系：临床病理联系：肿瘤发生与先天性畸形有一定关系肿瘤发生与先天性畸形有一定关系 主要症状为腹部肿块，部分病例出现血尿、腹痛、肠梗阻等主要症状为腹部肿块，部分病例出现血尿、腹痛、肠梗阻等 手术和化疗效果良好，手术和化疗效果良好，5 5年生存率高年生存率高膀胱与尿路上皮肿瘤（膀胱与尿路上皮肿瘤（膀胱与尿路上皮肿瘤（膀胱与尿路上皮肿瘤（P281P281P281P281）l概念：概念：源于尿路（移行）上皮，膀胱最常见，也称移行上皮肿瘤源于尿路（移行）上皮，膀胱最常见，也称移行上皮肿瘤临床：老年男性多发，无疼性血尿，易复发临床：老年男性多发，无疼性血尿，易复发 l病因和发病机制病因和发病机制 吸烟、接触芳香胺、血吸虫感染、辐射和膀胱粘膜慢性刺吸烟、接触芳香胺、血吸虫感染、辐射和膀胱粘膜慢性刺激激 具遗传学和分子改变异质性具遗传学和分子改变异质性 9p9p、9q9q、17p17p缺失，缺失，P53P53基因突变等基因突变等WHOWHO分类分类l尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤l低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤l低级别乳头状尿路上皮癌低级别乳头状尿路上皮癌l高级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌l病理变化：病理变化：好发部位：膀胱侧壁、三角区好发部位：膀胱侧壁、三角区 肉眼：肉眼：单发或多发，大小不等单发或多发，大小不等 乳头状、息肉状或菜花状，分化程度低时常呈斑块状乳头状、息肉状或菜花状，分化程度低时常呈斑块状 肿瘤可为浸润性或非浸润性肿瘤可为浸润性或非浸润性 镜下：镜下：外生性生长，无浸润或伴有固有层和肌层浸润外生性生长，无浸润或伴有固有层和肌层浸润 -低级别尿路上皮癌低级别尿路上皮癌 细胞异型性小，细胞维持正常极性，核轻度多形性、细胞异型性小，细胞维持正常极性，核轻度多形性、分裂像少。分裂像少。手术后可复发，少数发生浸润手术后可复发，少数发生浸润 -高级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌 细胞异型性明显，极性消失，核分裂像较多。多为细胞异型性明显，极性消失，核分裂像较多。多为浸润性癌，容易发生转移浸润性癌，容易发生转移诊断诊断 膀胱镜活检膀胱镜活检扩散转移扩散转移 累及累及邻邻近组织近组织 淋巴道淋巴道局部淋巴结（宫旁、髂局部淋巴结（宫旁、髂A A旁）旁）血道血道 肝、肺、骨等（分化差，晚期）肝、肺、骨等（分化差，晚期）临床病理联系临床病理联系 最常见症状最常见症状 无痛性血尿无痛性血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 肿瘤阻塞输尿管开口肿瘤阻塞输尿管开口 术后易复发术后易复发 乳头状瘤、低恶性潜能、低级别尿路上皮乳头状癌乳头状瘤、低恶性潜能、低级别尿路上皮乳头状癌1010年生存年生存率率90%90%高级别尿路上皮乳头状癌高级别尿路上皮乳头状癌1010年生存率约年生存率约40%40%后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field