导尿管的护理及固定-(2).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,导尿管的应用及护理,泌尿外科 赵绮云,定义：,导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（,PVC,）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。,导尿管的种类,1,经尿道导尿注意事项,2,常见问题及处理,3,导尿管的种类,（,Foley,）导尿管的类型,导尿管的制作材料：,熟塑料（,Plastic,）：,短期,-,约,7,天,橡胶尿管：,天然橡胶、合成橡胶：短期,-,约,7,天,乳胶尿管：一个月,含硅胶尿管：,有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点：短期,-,约,14,天,100%,硅胶：,长期,21,天,PVC,尿管,（,Foley,）导尿管的类型,单腔,双腔,三腔,前列腺弯头尿管,（,Foley,）导尿管的类型,单腔,双腔,三腔,前列腺弯头尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,导尿的常见分类,经尿道导尿,（,The indwelling urethral catheter,）,经耻骨弓上导尿,（,The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等,协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症,-,盆腔或泌尿道手术后,-,生殖道或尿道创伤,-,神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管,-,病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人,-,行尿道缝合,耻骨弓上导尿术,尿管的型号,-,覃状管（蘑菇头样,),-Foley,6-16Fr,，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定,护理同经尿道导尿术,换管,-,第一次于术后,2-3,周，医生执行,-,以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行,-,换管时应度量好尿管的长度,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：,12Fr,，,14Fr,，,16Fr,6Fr,对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：,20Fr,以上较少使用，,24Fr,以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,尿管的准备,插管前检查尿管是否通畅,检查注气管是否通畅,检查球囊的完整性,经尿道导尿的注意事项,尿管插入的深度,因球囊导管离导尿管头约,2.5cm,处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度,一般插入见尿后再插入,35cm,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,球囊大小,球囊一般注入成分以液体为佳,球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由,3ml,（儿童用）至,75ml,（术后止血）不等,注入量最好在尿管外端做好记录,生理盐水？,蒸馏水经尿道导尿的注意事项,停留导尿,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,尿液渗漏,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,洗手,-,尿道口清洁前后,-,排空引流袋前后,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,预防便秘,-,便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿,-,便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出,-,在没有禁忌情况下，建议饮水,1000-2000ml/d,留置尿管的病人,应先分离引流管与尿管接口，消毒尿管接口周围，然后弃去尿管部分的尿液，用注射器抽吸5-10,ml,。（必要时可先夹管一段时间）,经尿道导尿的注意事项,更换导尿管,根据导尿管的耐用期,阻塞情况,病人舒适度,注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染,经尿道导尿的注意事项,引流系统,密封引流系统可减慢细菌积聚,最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现,更换：,-,是否需要每日更换？,-,系统损坏或渗尿时更换,-,沉淀积聚时更换,经尿道导尿的注意事项,引流系统,传统的引流袋,-,易反流,-,计量不准确,-,价格便宜,-,需每日更换？,精密计尿器,-不会反流,-计量准确,-价格稍高,-不需每日更换,经尿道导尿的注意事项,引流系统,引流袋的放置：-低于膀胱水平,排空尿袋时应防止交叉感染,引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染,使用抗反流的精密引流器,内固定：成人予水囊注水10-15ml,外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布,尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉,发现胶布松脱或者卷边及时更换,经尿道导尿的注意事项,尿管固定,经尿道导尿的注意事项,尿管固定,双高举平台固定法,高举平台,+,加强固定,螺旋固定法,透明膜加强固定法,外固定用胶带,经尿道导尿的注意事项,拔管护理,-,拔管前一定抽空球囊液体,-,再往回注入,0.5ml,液体,/,空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜,-,拔管后应注意观察有无排尿，拔管后,6,小时内应有一次排尿,-,拔管前是否需要夹尿管？,经尿道导尿的常见问题,感染,-,文献示停留三天尿细菌培养阳性率100%,-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐,-无症状性尿道感染,-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题,痉挛（,Catheter Cramps,),-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加,-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。,-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况,-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解,-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题,尿道不适,(Urethral Discomfort,）,-,停留尿管的常见症状,-,硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适,-,常因尿管较大、尿道炎等,-,较小的尿管会减轻症状,-,大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起,-,雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题,渗漏（,Leaking Catheters,）,原因：,尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】,尿管堵塞,便秘（腹压高）,昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题,出血（,Haematuia,）,-,少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理,-,插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血,经尿道导尿的常见问题,出血（,Haematuia,）,-,置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤,-,未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅,（,No Drainage,）,-,尿管阻塞,-,引流系统（尿袋）放置过高或折叠,-,气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道,-,病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题,拔管困难,-,囊内液体抽吸不彻底,-,尿管长期未更换与尿道粘膜粘连,-,气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出,-,生理盐水形成结晶,-,从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出,-,在,B,超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管,-,尽量使用蒸馏水打气囊,病人的健康教育,（停留导尿管的家庭护理）,每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉,24,小时喝水,2000ml,以上,睡觉时使用大容量床边尿袋,连接或分离排空袋前后均要洗手,病人的健康教育,（停留导尿管的家庭护理）,尿袋一般,5-7,天更换,避免便秘，如有便秘应及时治疗,避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅,如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查,呵护圈,谢,谢！,