宫颈疾病诊治指南-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈疾病诊治指南,Obstet Gynecol.2013 Apr;121(4):829-46,2,3,HPV(+),细胞学（,-,）,30,岁，可以,1,年重复联合筛查,HPV(+),或细胞学,ASCUS,，建议阴道镜,均阴性，,3,年重复联合筛查,30,岁，还可以进行,HPV,分型,HPV16,、,18,（,+,），建议阴道镜,HPV16,、,18,（,-,），建议,1,年联合筛查,4,ASCUS,最好行,HPV,分流HPV,（,-,），建议,3,年重复联合筛查,HPV,（,+,），建议阴道镜,如阴道镜未发现,CIN,，建议,12,月联合筛查,均阴性，建议,3,年行与年龄相应的检查；,均阴性，常规筛查,阴道镜后,12,月内的随访不建议行,HPV,检查,5,ASCUS,ASCUS,、无,HPV,检查，可以,1,年重复细胞学；,ASCUS,，建议阴道镜,细胞学阴性，建议,3,年细胞学,阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检,阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,特殊人群,ASCUS,21-24,岁,最好每,12,月一次细胞学检查，也可以补充,HPV,检查,如,HPV,（,+,），,12,月重复细胞学，不建议阴道镜或重复,HPV,检查；如,HPV,（,-,），建议常规筛查：,3,年一次细胞学,随访：,建议间隔,12,月细胞学，不建议阴道镜,12,月随访发现,ASC-H,或,HSIL+,（,HSIL,，,AGC,，癌），建议阴道镜,24,月随访,ASCUS,，建议阴道镜,连续,2,次细胞学阴性，建议常规筛查,8,特殊人群,ASCUS,65,岁,65,岁,HPV,（,-,）的,ASCUS,属异常，应加强监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也可以,绝经后至,65,岁妇女,ASCUS,的处理同普通人群,9,特殊人群,ASCUS,妊娠妇女,其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后,6,周,acceptable,孕期不可行,ECC,细胞学、组织学、阴道镜未发现,CIN2+,病变，建议产后随访,10,LSIL,LSIL,，无论,HPV,，建议阴道镜,若,LSIL,、,HPV,（,-,），,阴道镜,acceptable,1,年后联合筛查,preferred,若,ASCUS,或,HPV,（,+),建议阴道镜,均阴性，建议,3,年联合筛查,仍均阴性，建议常规筛查,11,特殊人群,LSIL,21-24,岁,建议每,12,月一次的细胞学随访，不建议阴道镜,如,12,月随访为,ASC-H,或,HSIL+,，建议阴道镜,24,月随访,ASCUS,，建议阴道镜,两次连续随访阴性，改常规筛查,12,特殊人群,LSIL,妊娠妇女,阴道镜,-prefered,不能行,ECC,21-24,岁孕妇，建议同,21-24,岁妇女的处理,可以将阴道镜推迟至产后,6,周,-acceptable,如细胞学、组织学、阴道镜未发现,CIN2+,病变，建议产后随访,孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查,13,特殊人群,LSIL,绝经后,未行,HPV,检查，,6,月、,12,月复查细胞学或阴道镜均,acceptable,HPV,（,-,）或阴道镜未发现,CIN,，建议,12,月重复细胞学检查,HPV,阳性或重复细胞学检查,ASCUS,，建议阴道镜,重复细胞学检查两次阴性，常规筛查,14,ASC-H,无论,HPV,，建议阴道镜,不建议补充,HPV,检查,21-24,岁,ASC-H,建议阴道镜,随后处理同,HSIL 21-24,岁,15,HSIL,除非特殊人群，立即,LEEP,切除或阴道镜,acceptable,重复细胞学或补充,HPV,检查分流,unacceptable,未立即,LEEP,切除者，无论,HPV,，建议阴道镜,除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术,CIN2,CIN3,或,CIN2,3,，按照,ASCCP 2012,指南处理,16,特殊人群,HSIL,（,21-24,岁）,建议阴道镜，不能立即,LEEP,如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或,CIN1,，组织学未发现,CIN2+,建议阴道镜,+,每,6,个月一次的细胞学检查，联合观察,24,月,如组织学为,CIN2,CIN3,或,CIN2,3,，建议按照指南,在,24,月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学,HSIL,持续一年，建议活检,17,特殊人群,HSIL,（,21-24,岁）,以下情况建议诊断性切除手术：,HSIL,持续,24,月、未发现,CIN2+,阴道镜检查不满意,CIN2,CIN3,或,CIN2,3,颈管组织中发现,CIN,连续,2,次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变，常规筛查,18,AGC&AIS,（,细胞学,）,除不典型子宫内膜细胞外，所有,AGC&AIS,均建议阴道镜,+ECC,，无论,HPV,不建议,HPV,分流，不能行重复细胞学检查分流,35,岁，建议子宫内膜活检、阴道镜,+ECC,35,岁，,EIN,高风险者也建议子宫内膜活检,不易解释的阴道出血,长期慢性无排卵,不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检,+ECC,评估，可以行阴道镜，也可以推迟，如子宫内膜活检,+ECC,未发现异常，再行阴道镜,19,AGC&AIS,（,细胞学,）,AGC,、未发现,CIN2+,，建议,12,月、,24,月细胞学,+HPV,联合筛查,均阴性，建议,3,年联合筛查,任一项异常，建议阴道镜,孕妇,AGC&AIS,（,细胞学,）,除不可行,ECC,和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期,20,特殊人群,AGC&AIS,21-24,岁,AGC&AIS,：,处理同普通人群,无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞、组织细胞：,绝经前妇女，不建议评估,绝经后，建议内膜检查,子宫切除术后，不建议评估,21,CIN,及,AIS,（组织学）,22,Lesser abnormalities,：,细胞学结果,ASCUS,、,LSIL,，,HPV-16,（,+,）、,HPV-18,（,+,）或持续,HPV,阳性,23,CIN I with Lesser abnormalities,无需治疗，随访观察,推荐,1,年后,HPV,和细胞学的联合检查,结果均为阴性，则建议,3,年后进行相应年龄段的检查（,30,岁之前细胞学检查，,30,岁之后细胞学,+HPV,）,结果仍为阴性，则建议常规筛查,如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检查,24,CIN I with Lesser abnormalities,如果,CIN I,持续至少,2,年，继续随访或给予治疗都是可行的,如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切除或消融术,如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示,CIN II,、,CIN III,或不能分级的,CIN,、病人之前进行过治疗，则推荐行诊断性的切除术,25,CIN I with Lesser abnormalities,CIN I,且阴道镜检不满意，消融治疗,-unacceptable,足叶草脂用于阴道或宫颈,-unacceptable,组织学诊断为,CIN I,行子宫切除术治疗,-unacceptable,26,CIN I with ASC-H/HSIL,组织学未发现,CIN II+,诊断性的切除,观察至,12,个月及,24,个月时,分别行,HPV,、细胞学联合检查,观察的病人要求阴道镜检满意,且宫颈管取样结果阴性,Both,recommended,27,CIN I with ASC-H/HSIL,复习之前细胞学、组织学、,阴道镜检查结果,如更改原诊断，则依据指南,对新的诊断进行处理,acceptable,28,选择随访观察,联合检查结果均为阴性，建议,3,年后复查（,30,岁，细胞学；,30,岁，细胞学,+HPV,）,任一项结果阳性，建议复查阴道镜,1,年或,2,年的随访复查中如细胞学再次出现,HSIL,，则建议行诊断性切除,29,宫颈管内的,CIN I,低度异常、宫颈管内取样结果为,CIN I,、阴道镜活检未发现,CIN II,，处理除针对,CIN I,的程序之外，应于,12,个月复行宫颈管内取样检查,细胞学为,ASC-H,、,HSIL,、,AGC,或阴道镜活检为,CIN 2+,，颈管内为,CIN I,的妇女，具体处理同指南对相应诊断的具体处理,未行处理的妇女，建议在评估其他异常时复行宫颈管内取样检查,30,特殊人群,CIN I,21-24,岁间，细胞学为,ASC-US,或,LSIL,的,CIN I,建议每间隔,12,个月复查细胞学，,24,个月复查时复行阴道镜,随访,HPV-unacceptable,连续两次随访结果阴性，建议之后仅行常规筛查,31,特殊人群,CIN I,21-24,岁间，细胞学为,ASC-H,或,HSIL,的,CIN I,如阴道镜检满意且颈管内无病变,建议每间隔,6,个月行细胞学和阴道镜的联合检查至,24,个月,如随访中阴道镜检发现高级别病变或,HSIL,持续,1,年，建议活检,HSIL,持续,24,个月，未发现,CIN II+,，建议诊断性切除,32,特殊人群,CIN I,21-24,岁间，细胞学为,ASC-H,或,HSIL,的,CIN I,阴道镜检不满意或宫颈管内发现,CIN 2,、,CIN 3,或,CIN,不能明确分级,建议诊断性切除,无论之前细胞学检查结果如何，对,21-24,岁的,CIN I,妇女进行治疗,-unacceptable,33,特殊人群,CIN I,孕妇发现,CIN I,，建议随访不行任何特殊处理,34,CIN II,、,CIN III,35,初始治疗,阴道镜检满意，组织学诊断为,CIN II,或,CIN III,，除妊娠及年轻妇女外，均应行切除或消融治疗,复发性的,CIN II,、,CIN III,建议行诊断性切除,组织学诊断为,CIN II,或,CIN III,，但阴道镜检查不满意，或颈管内组织学诊断为,CIN II,、,CIN III,或无法分级，建议行诊断性切除术，消融治疗,-unacceptable,36,初始治疗,除孕期及年轻妇女外，不推荐,CIN II,或,CIN III,的妇女通过后续的细胞学或阴道镜来随访观察,37,治疗后随访,CIN II,、,CIN III,治疗后应于,12,个月、,24,个月行细胞学及,HPV,的联合检查，如结果均为阴性，建议,3,年后再行复查,任一检查结果异常，建议行阴道镜检查及宫颈管内取样,如果所有复查结果均为阴性，建议常规筛查,20,年，即使病人超过了,65,岁,HPV,阳性再次治疗或行子宫切除术,-unacceptable,38,治疗后随访,如果诊断性切除标本的边缘或颈管内标本发现,CIN II,或,CIN III,，最好于治疗后,4-6,个月复行颈管内样本的细胞学进行复查,重复性的诊断性切除也是可行的,如果无法再次行诊断性切除，子宫切除术也是可行的,复发性或持续性,CIN II,、,CIN III,妇女，复行诊断性切除或子宫切除术都是可行的,39,年轻女性,CIN II,、,CIN III,组织学诊断为,CIN II,、,CIN III,的年轻女性，,治疗：,acceptable,如阴道镜检满意，每,6,个月复查细胞学和阴道镜，观察至,12,个月：,preferred,如果阴道镜检显示病变更严重或,HSIL,或阴道镜检高级别病变持续,1,年，建议再次活检检查,40,年轻女性,CIN II,、,CIN III,如果连续两次细胞学结果均为阴性，建议,1,年后同时行细胞学和阴道镜检查,1,年后这次检查结果如均为阴性，则建议,3,年后再次行细胞学和阴道镜联合检查,如果,2,年或,3,年时的联合检查结果异常，建议行阴道镜检查,41,年轻女性,CIN II,、,CIN III,阴道镜检不满意；诊断为,CIN III,；,CIN II,、,CIN II-III,持续,24,个月，建议行手术治疗,21-24,岁进行手术治疗的妇女，随访按照,ASCCP,的指南中相关内容进行,42,妊娠妇女,CIN II,、,CIN III,妊娠妇女：如非浸润癌或晚期妊娠，组织学诊断为,CIN II,或,CIN III,的妇女建议每间隔,12,周以上行细胞学和阴道镜检查进行观察。,仅限病变表现进展或细胞学提示浸润癌时重复取活检检查,至产后,6,周（,no sooner than,）再重行细胞学和阴道镜检查评估,-acceptable,43,妊娠妇女,CIN II,、,CIN III,仅在怀疑浸润癌时可以行诊断性切除,除非诊断为浸润癌，孕期妇女的治疗都,unacceptable,44,AIS,（组织学）,争议,阴道镜检变化细微，不易明确病变范围；,常延伸至宫颈管内，不易确定切除的深度；,AIS,可是多病灶、不连续的病变，切缘阴性并不能确保病变彻底的被切除；,AIS,并不能排除浸润癌，除非行诊断性切除,45,AIS,（组织学）,全子宫切除术是已生育妇女的治疗选择,对有生育要求的妇女可以选择观察，但即使切缘阴性，仍具有,10%,持续性,AIS,及较低的浸润癌的风险,同切缘状态一样，诊断性切除的同时行宫颈管内取样同样可以发现残留病灶,治疗后,HPV,检查阴性表明持续性或复发性,AIS,的风险较低,46,AIS,（组织学）,2001,：更热衷于冷刀锥切而不是电切环,2006,：只要保证样本的完整性及边缘可被判断，都可选择,需要选择比鳞状细胞病变更大的电切环,47,AIS,（组织学）,宫颈诊断性切除的标本，组织学诊断为,AIS,无生育要求的妇女建议行全子宫切除术,有生育要求的妇女可选择保守性治疗,保守性治疗：切缘被累及或颈管内样本有,CIN,或,AIS,，建议再次行宫颈部分切除以尽可能增加完全切除病变的可能；术后,6,个月行,HPV,、细胞学、颈管内取样的阴道镜的联合检查,未行子宫切除的妇女建议长期随访,48,谢谢,49,