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噎食的风险评估与预防措施-.ppt

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,噎食的风险评估与预防措施,概念,噎食,:是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道,从而,导致窒息而死亡。,正常情况下(,99.9%,)噎食是不会发生,因为咽喉部有精确,的植物神经调节,进食反射功能,进食时自动封闭气管,开放,食管,食物通过咽喉部可

2、以自然进入食道。,2,概述,噎食占猝死病因第六位。,有,80,的人噎食发生在家中,病情急重。,美国每年约有,4000,多人因噎食猝死,其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为,“,餐馆冠心病,”,而延误了抢救时机。,阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。(粢饭团),3,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中,分神导致进食反射功能出现差错,脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失,精神科病人尤其,老年精神病患者,4,易发的原因,吞咽困难:服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体,外系副作用,影响吞咽活动,甚至进食困难;,抢夺食物:有的患者因抢食急骤吞咽而

3、发生噎食;,暴饮暴食:电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食,。,5,噎食的预防和护理,(,1.1,),进食,正确,体位,坐位,6,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,7,进食,正,确,体位,半卧位,噎食的预防和护理,(,1.2,),8,半坐卧位,9,噎食的预防和护理,(,2.1,),普食,:普通食物。,软食,:面条软饭类,半流食,:各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂,易于消化和吸收,易于咀嚼和吞咽,流食,:液态食物,汤、汁等,10,噎食的预防和护理,(,2.2,),老年人的饮食要,以软食、半流食、流食为主,11,噎食的预防和护理,(,3,),要求老人进食时注意力集中,不要讲话

4、,看电视等,进食速度宜慢,同时准备水或饮料,每口食物不宜过多,12,噎食的预防和护理,(,4.1,),进食后,卧床的老人,,卧床,时应将头部抬高或偏向一侧,13,噎食的预防和护理,(,4.2,),严重的病人,要进行,“,空吞咽,”,,即让老人吃一口,咽一口,再空咽一口,然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物,才能喂第二口。,14,噎食的预防和护理,(,4.3,),尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,15,噎食的预防和护理,(,4.4,),吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食,16,噎食发生的特征,进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情,通常用手按住颈部或胸前,并用手指口腔,如为部分气道阻塞,可出现剧

5、烈的咳嗽,咳嗽间歇有哮鸣音。,17,噎食的临床表现:,轻者面色深紫,双眼直瞪,口中有食物,呼吸困难,重者意识丧失,呼之不应,小便失禁,呼吸停止,,脉搏微弱,血压下降。,一旦发现噎食,立即停止进食,争分夺秒就地抢救,同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,18,噎食抢救关键点,能否及时识别诊断,有否分秒必争,有否就地抢救,抢救得当,,50,的病人脱离危险,19,抢救方法,美国学者,海姆里斯,发明了简便易行、,人人都能掌握的急救法,海氏法适用于他救和自救,20,目的和方法,目的:清除梗塞于咽部的食物,保持呼吸道通畅,,缓解呼吸困难。,方法及适应症,1,、立位腹部冲击法(清醒者),2,、卧位腹部冲击

6、法(昏迷者),3,、立位胸部冲击法(清醒者,),4,、卧位胸部冲击法(昏迷者),5,、自行救助法,21,操作步骤,当发现病人在进食过程中呼吸停止时,应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用,亨利,海利希腹部冲击法,,排除梗塞于咽部的食物。,22,立位腹部冲击法,适应症:清醒病人,步 骤:,病人站立,护士位于病人身后,双手环绕病人腰,间,左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部,右手,握住左拳,向后上方用力冲击、挤压。连续做,4,次,然,后再拍打后背数次,常可将食物咳出。,23,卧位腹部冲击法:,适应症:已昏迷的病人;,身材矮小,难以环腰立位冲击的食物阻塞者。,步 骤:,让病人仰卧,护士右手掌

7、压在病人上腹部(注意,不要压住胸骨剑突,防止在冲击压迫时,导致胸骨骨,折),左手压在右手上,双手分指扣紧,二臂伸直,,用力向上、向下冲击压迫,反复冲击,4,次,然后查看,口腔,如有食物,用手抠出。,24,胸部冲击法:,适应症:病人身体较肥胖,不宜采用腹部冲击法;,清醒病人。,步 骤:病人坐位,护士站在病人身后,双手从其腋下穿过,至胸前,左手握拳,并用拇指侧顶在病人胸骨中部,,右手握住左拳向后上方冲击、挤压,压迫病人胸骨,4,次,直到食物被咳出。,注意点:冲击压迫不要用力过大,防止造成胸骨骨折。,25,援救者双手的握法,26,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,27,腹部冲击法(意识清醒者),

8、求援!,!,站在患者背后,双手臂环绕在患者腰部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将拳头与拇指抵住患者腹部,位置是在脐部与胸骨中线处,施行,4,次快速的向后戳推力,28,胸部冲击法(意识清醒者),求援!,!,站在患者背后,置双手于患者手臂下,双手臂环绕在患者胸部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处,但勿置于剑突或肋缘上,施行,4,次快速的向后戳推力,29,腹部冲击法(意识不清者,),求援!,!,紧靠患者身侧(髋部外),或,跪在患者大腿上方,,头后仰,推下颌,开放气道,,用一首掌根置于此手上,,肩膀应直接在腹部的上方,,使双手掌根呈握拳状按压患者,腹部,,利用迅速向内向上的戳

9、推力,,按压腹部,4,次。,30,胸部部冲击法(意识不清者,),求援!,!,跪在患者身侧。,头后仰,推下颌,开放气道,确定患者的肋骨缘及剑突的位置,将两手掌根不重叠置于胸骨下段,您的肩膀正好在患者胸部上方,,两臂伸直。,利用双手掌根按压胸骨,手指应,抬离胸部。,施予,4,次迅速向下按压胸腔的戳,推力,31,击背法,意识清醒姿势,意识不清者姿势,在清除呼吸道内的异物时,在患者的两肩胛骨间,施予连续,4,次击背,32,海氏法自救,适应症:如果发生食物阻塞气管时,旁边无人,或即,使有人,往往已不能说话呼救,必须迅速利,用,2,3,分钟,左右神志尚清醒的时间自救。,方 法:可自己取立位姿势,下巴抬起,

10、使气管变直,,然后使腹部上端,(,剑突下,俗称心窝部,),靠在一,张椅子的背部顶端或桌子的边缘,或阳台栏杆,转角,突然对胸腔上方猛力施加压力,也会取,得同样的效果,气管食物被冲出。,33,急救措施,海氏急救法,报告医生,环甲膜穿刺(大号的无菌针头),行气管切开,心肺复苏术,34,CPR,新旧版本的不同之处,05版,A 开放气道,B 人工呼吸,C 心脏按压,10版,C 心脏按压,A 开放气道,B 人工呼吸,35,几个数字的变化,按压深度,45,至少5,按压频率,100次/分,至少100次/分,简化步骤,取消 听 看 感觉,直接看胸廓起伏 510秒,早期除颤,如有指征应快速除颤(57秒内完成,确,保胸外按压中断的最长时间不超过10秒),一次除颤后立即给予2分钟或5个循环的CPR,36,噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐;,对重点患者重点看护;,对抢食患者要专人看护,耐心劝解不要抢他人食物,,要细嚼慢咽,防止食物堵塞;,对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量;,37,对家属带来的食品集中管理,定点发放,不让患者私,存食品;,如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹;,对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者,可以改为流质或半流质饮食,或者把饭菜打成糊状。,噎食的预防,38,谢 谢,39,

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