清创术的简单原则及方法PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清创缝合的原则及方法,http_imgloadCAXFBOJ7.jpg,清创缝合术，清创术,清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。,开放性伤口分类,清洁切口，用“,”,表示，指无菌切口。,可能污染切口，用“,”,表示，指手术时可能带有污染的切口。,e.g,胃大部手术，胆囊手术。,污染切口，用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。,e.g,穿孔阑尾的切除术，肠梗阻肠坏死的手术。,愈合等级,甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。,乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。,丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。,清创时间,严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，,8,小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后,12,小时仍可按污染伤口行清创术。,重视,清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。,适应证,各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：,1.,伤后,6,8h,以内者。,2.,伤口污染较轻，不超过伤后,12h,者。,3.,头面部伤口，一般在伤后,24,48h,以内，争取清创后一期缝合。,术前准备,1.,清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。,2.,如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄,X,线片协助诊断。,3.,应用止痛和术前镇痛药物。,4.,如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前,1,小时，如手术时间,4h,术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。,术前准备,5.,注射破伤风抗毒素：轻者用,1500U,，重者用,3000U.,6.,了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。,7.,器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、,3%,双氧水、碘伏及,l,：,5000,新洁尔灭溶液、无菌注射器、,2%,利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。,8.,戴帽子、口罩、手套。,麻醉,上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。,手术步骤,1.,清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘,5cm,以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。,手术步骤,2.,手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗,3,次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。,手术步骤,3.,清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用,3%,的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。,手术步骤,4.,皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以,0.75%,碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。,手术步骤,5.,清理伤口 术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘,l,一,2mm,，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。,手术步骤,6.,去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。,手术步骤,7.,血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。,手术步骤,8.,缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用,70%,乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用,70%,乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。,手术步骤,9.,伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。,缝线拆除时间,一般：头面颈，术后,4,5d,，下腹、会阴,6,7d,，胸、上腹部、背部、臀部,7,9d,，四肢,10,12d,（近关节处可适当延长），减张缝线,14d,。,青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，,1,2d,后再拆余下的线。,图,1,伤口,刷洗皮肤,图,2,刷洗皮肤,冷开水冲洗皮肤,生理盐水冲洗伤口,切除伤口皮缘,切除失去活力的筋膜,止血后缝合、引流,术中注意事项,1.,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，,只能在清洗伤口后麻醉,。,2.,清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。,3.,组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,术后处理,1.,根据全身情况输液或输血。重症者需入,ICU,监护。,2.,合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。,3.,注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。,4.,抬高伤肢，促使血液回流。,5.,注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨间膜室综合症。,6.,伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后,24,48,小时内拔除。,7.,伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,Thank you,