ICU多重耐药菌主动筛查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU多重耐药菌主动筛查,主要内容,一、背景,二、,我院主要多重耐药菌分离情况,三、国外,MDRO,主动筛查介绍,四、,ICU MDRO,主动筛查得具体方法,五、,MDRO,预防效果评价,六、干预方法和研究时间,一、,主动筛查,Active surveillance cultur,(,ASC,)背景,卫生行业科研专项项目,耐药菌得主动筛查(,ASC,)和清除以探索控制耐药菌定植、感染和流行,降低多重耐药菌医院感染率,采取有效干预技术,降低耐药菌所致得最严重得两种医院感染即导管相关性血流感染(,CR-BSI,)和呼吸机相关性肺炎(,VAP,),一、主动筛查,Active surveillance cultur,(,ASC,)背景,细菌定植就是发生医院细菌感染得先兆,有研究显示,MDRO,定植就是重要得危险因素,可增加继发感染得危险性,近十年来,ICU,多重耐药菌(,MDROs,)感染显著增加,细菌耐药得危害,Cosgrove,et al、Clinical Infectious Diseases 2006;42:S829,结果,耐药菌感染,(33,例,),敏感菌感染(,66,例),RR(95%CI),P,值,病死率(,%,),15,9,-,-,住院时间(天),11,7,1、73,(,1、14-2、65,),0、01,矫正住院时间(天),11,7,1、23,(0、81-1、87),0、34,医疗费用(,$,),66590,22231,1、71,0、04,产与不产,ESBLs,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染得后果比较,MRSA,在,ICU,中,高达,90,以上！,泛耐药得铜绿和鲍曼在部分,ICU,中检出率达,10,！,二、,2010,年我院多重耐药菌科室分布情况,二、,2011,年我院共分离出,MRDOs113,株,二2011,年我院主要多重耐药菌分离情况,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,对于,ICU,不断变化得微生物种类和多重耐药问题,我们正在丧失武器和能力,今后该怎么办？,三、国外,MDRO,主动筛查介绍,为有效根除,MDRO,必须遵循三点,:,一、政府和医院管理层提供财政和人力得支持,二、多管齐下,综合防治,手部卫生,主动监测培养和目标筛查,患者隔离,抗菌药物合理应用,医疗设备得消毒,环境控制,消除携带者菌落定植,信息管理,(,监测和反馈,),针对高危人群得教育项目,三、防治措施得效果评估,三、,ICU MDRO,主动筛查,微生物检测工具,选择性显色培养基,MRSA-ID,ESBL-IDESBL,不动杆菌,VRE-ID,主要监测病原菌,MRSA,VRE,MDR-AB,MDR-PA,ESBL(+),大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌,产(显)色培养基,就是一种新型培养基,在基础培养基上添加了特异性得酶底物,经目得菌得酶释放出显色原从而使细菌呈现不同得颜色。根据菌落得颜色不同来对目得菌进行分离鉴定。,产色培养基得优点,使用简便,:,仅凭菌落颜色,即可鉴定,在一块平板上一步完成培养,+,鉴定,快速:,24,小时内获得结果,节省费用,减少平板使用量,减少其她鉴定方法耗材使用,MRSA,筛选原理,在头孢西丁存在得情况下,产,-,葡糖苷酶得菌落,(生物梅里埃专利)自发呈现绿色,从而达到直接鉴定得目得,、,采样标本种类和主要筛查得耐药菌,鼻前庭拭子(简称鼻拭子):,筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(,MRSA,),直肠拭子(又称肛拭子):,筛查产超广谱,-,内酰胺酶(,ESBL,)得大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药得铜绿假单胞菌(,MDR-PA,)、多重耐药得鲍曼不动杆菌,(MDR-AB),和耐万古霉素肠球菌,(VRE),经人工气道吸引物(,ETA,),:,筛查,MRSA,、产,ESBL,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、,MDR-PA,、,MDR-AB,采样方法,鼻拭子采样方法,尽量在早上病人洗脸前采样,用同一支尼龙植绒拭子分别于两个鼻孔前庭各转圈,10,次进行采样,对于鼻饲患者,只采取单一鼻孔标本,把拭子完全插进带运送培养基得管内,采样方法,直肠拭子采样方法,用尼龙植绒拭子于患者肛门内部,1-2,厘米处转圈采样,3,次,采直肠拭子困难者,可以采用粪便标本,一接种环量(约,0、1,克)即可,对于灌肠者,仍然可以采用肛拭,可多转几圈,对于人工肛门者,可于造瘘口采样,采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于,2ml,无菌生理盐水,采样方法,经人工气道吸引物(,ETA,)得采样方法,采集鼻拭子和直肠拭子时,如患者有人工气道,须同时采集,ETA,入,ICU,时没有建立人工气道而之后进行插管或者气切,均应采集,ETA,直至去除人工气道为止,用一次性吸痰管从人工气道吸取痰液于无菌痰杯内,遵循无菌操作技术,采样时间,分别于患者转入,ICU,时(第一天)、第四天、每周及离开,ICU,时采样,特殊原因如紧急治疗而未采样时,应于,24,小时内完成第一次取样,入住,ICU,时间短于,24,小时得患者,可以不进行耐药菌主动培养,每周采样指患者入住,ICU,第,8,天、第,15,天、第,22,天,直至患者离开,ICU,离开,ICU,时采样,指患者转出,ICU,前,24,小时内采样,五、,MDRO,预防效果评价,监测指标,多重耐药菌种类,MRSA,、,VRE,、,ESBL CRAB?,多重耐药菌得定植与感染,MDRO,在患者体内定植率,VAP,、,CRBSI,和,CRUTI,中,MDRO,得例数和构成比,摘自中国感染控制杂志,2010,年,5,月底,9,卷第,3,期,摘自中国感染控制杂志,2010,年,5,月底,9,卷第,3,期,摘自中华医院感染学杂志,2011,年第,21,卷第,12,期:,2592-2593,六、干预方法和研究时间,手卫生改善得指标,依从性,手卫生物品消耗量,主动筛查培养和清除策略,清除策略,主动筛查培养方法,严格接触隔离,隔离方法,其她方法:围裙和手套,研究时间,本底,3,个月,干预,15,个月,