颈前路护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理,主讲人：张明书,查房目的,1.,掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理措施,2.,做好气管切开及拔管后的护理,2.,防止并发症的发生,3.,加快患者的康复,4.,提高护士的相关疾病护理知识,病例：,姜玉华，女性，,47,岁。患者主诉五年前开始有头疼，头晕的症状，近半年来症状加重，于,6,月,25,日入院。诊断为：颈间盘突出症。于,6,月,29,日手术。,既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史。患者有高血压病史。,家族史：无,过敏史：否认药物、食物过敏史,。,护理问题与诊断,P1,：,清理呼吸道无效,P2,：,疼痛,P3,：,有皮肤完整性受损的危险,P4,：沟通障碍,P5:,活动受限,P6:,潜在并发症,:,1,、,颈部血肿,2,、植骨块脱落（呼吸困难）,3,、喉返神经、喉上神经损伤,4,、,坠积性肺炎,5,、切口感染,6,、泌尿系感染及压疮,7.,肌肉僵硬及萎缩,P7:,营养需要量低于机体需要量,P8:,焦虑恐惧,P9,:,知识缺乏,护理措施,一,.,呼吸道护理,保证有效的气体交换，防止呼吸骤停,.,1.,加强观察和保持气道通畅,2.,吸氧,3.,减轻脊髓水肿,4.,加强呼吸道护理,（1,）翻身叩背,（,2,）辅助咳嗽排痰,（,3,）吸痰,（,4,）雾化吸入,（,5,）持续泵入灭菌注射用水湿化气道,5.,深呼吸锻炼,体位护理：,绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。,疼痛护理：,指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作用及对病情的掩盖作用。,皮肤护理,1.,卧气垫床，枕部、骶尾部、足跟等受压部位垫上水凝胶或棉圈，保持床铺整洁,2.,定时翻身拍背，并以,50%,红花酒精或者赛肤润按摩受压部位3.,鼓励患者多做抬臀动作。,饮食护理：,术后早期（如有胃管）经胃管给予流质要素饮食,术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食,3,、,2,周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于,2000 ml,。（由于该患者有高血压病史，故饮食为低盐低脂饮食）,按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，,3,次,d,，每次,50,下，,3,天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。,注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。,养成每日定时排便的习惯。,P8:,焦虑恐惧,相关因素：,与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关,预期结果：,病人情绪稳定,。,护理措施：,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持,。,P8:,焦虑恐惧,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。,5.,帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。,6.,鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。,7.,指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。,效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻,.,疼痛,相关因素,：与术中牵拉、术后切口有关。,预期结果,：疼痛缓解。,护理措施,：,1.,鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,2,做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,效果评价：病人疼痛感消失。,预防并发症,（一）颈部血肿,颈部明显增粗，进行性呼吸困难,发生在术后,2448,小时内。,处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。,一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。,（二）呼吸困难,病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于,95%,等。,处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）,（三）、喉返神经、喉上神经损伤,喉返神经损伤表现：声音嘶哑、憋气、,喉上神经损伤表现：饮水呛咳,处理：,向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。,遵医嘱予生理盐水,200ml+,地塞米松注射液,5mg,代茶饮，以减轻症状。,指导患者进行发声训练。,（四）预防坠积性肺炎,处理：,1,）每,2,小时翻身排背一次,2,保持呼吸道通畅（吸痰）,3,）雾化吸入：地塞米松,5mg,、庆大,8,万,U,、糜 蛋白酶,4000U,，,2,次,/,日。,4,）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰,5,）气道湿化。,切口感染,处理：,1),及时在无菌操作下更换伤口敷料,2),抗生素随用随配，保证药效,3),观察体温变化，若术后高热（,39,）或术后,1,周后无其他诱因的低热（,35,）或高热，要高度怀疑感染所致。,泌尿系感染,处理：,留置尿管者：,嘱病人多饮水，每日量约,2500ml,以上，可每,2,小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。,（七）压疮,处理：,1,）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。,2,）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。,3,）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软。,4,）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗,。,预防肌肉僵硬及萎缩,脊柱骨折早期协助病人被动关节运动,中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉，最贱动作,后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。,还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。,病情观察,注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力，并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现异常，立即报告医生处理,注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是否有声音嘶哑、憋气、饮水呛咳等。,观察体温变化，若术后高热或术后,1,周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。,肢体功能锻炼,提问,该病人现存的护理问题有哪些？,如何做好气管切开病人的护理？,Thank You,