临床样本采集规范-.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,临床样本采集规范,医学实验室,ISO15189,认可,1.,标准规范的全面质量管理,2.,增加医疗市场的竞争力,4.,国内、国际检验结果互认,权威机构对实验室有能力进行规定类型的检测和（或）校准所给予的一种正式承认,意义,2,分析前质量控制,临床检验科全面质量管理系统,用于临床诊断与治疗,分析测定,参与临床诊断、查房等医疗活动，,帮助临床医生合理分析、,正确使用检验结果,分析中,分析后,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,医生选择最直接、最有效、,最合理、最经济的检测项目,检验科对临床医生,选择项目提出建议,对检验科人员不断进行专业知识,继续教育，提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行,标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,标本运送,病人准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,临 床 检 验 科,3,分析前过程,按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集标本运送到实验室并在实验室内进行传输的过程。,4,检验科人员的非可控性,标本质量缺陷的隐蔽性,错误结果责任的难确定性,分析前质量保证的特点,5,分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。,标本采集运送质量控制的重要性,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,分析前因素导致的误差占总误差的,46-68.2%.,分析后期产生的误差占总误差的,18.5-47%.,分析中产生的误差占总误差的,15%,检验分析误差,8,分析中误差,:,已大大减少,仪器自动化,试剂质量提高,人员素质提高,室内,室间质量控制,分析后误差,:,条形码减少报告错误9,指导标本采集的专著,10,10,本院标本采集运送手册,B/0,版，,2015,年编写，,发放全院，请参照使用,A/1,版，,2014,年编写，发放全院,今年收回,11,与样本采集和测定相关的医学伦理,12,1.,采样必须征得患者的同意、理解与配合。,2.,某些检查（如遗传学或血清学检查）检验结果如暗示预后不良，实验室应尽量避免将检验结果直接通知本人。,3.,艾滋病（,HIV,）检测阳性反应结果，须经南京市疾病控制中心（,CDC,）进行确认检测。确认结果仍为阳性，由,CDC,的工作人员通知本人，并反馈给初筛实验室,再告知管床医生，并上报院感染控制科。,4.,不合格标本拒收,通知临床重新采集珍贵标本如脑脊液，尽可能先做检测，再做判断。,12,13,标本采集要求,采血前,24,小时避免高脂饮食及水果、咖啡、浓茶、酒类。高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影响尿中儿茶酚胺代谢产物的测定。,2.,禁烟或减少吸烟。,3.,尽量避免药物干扰：一般要求病人停用药物,2,天后采血,。,4.,具体准备应根据病情、用药情况以及检测项目要求而确定。,血样采集前病人准备,13,14,标本采集要求,除了病人信息、标本类型等必要内容以外，关节液、脓液、分泌物等应注明标本来源的解剖部位,。,申请单要求,14,15,标本采集要求,血培养管,无抗凝剂及其它添加剂的采血管,有抗凝剂的采血管。,血液样本采集顺序,15,真空负压管采血顺序,无添加剂的试管,凝血试验的试管,肝素抗凝管,EDTA抗凝管,草酸盐/氟化物抗凝管,16,17,凝血试验对标本量与抗凝剂的比例要求高，但所有,33,号真空采血管负压偏低。,不要将凝血放第一管采集，以避免因部分血样滞留在前端连接管内，导致试管中血量不准确。,凝血试验采血勿放第一管,如果单次采血仅需采集凝血试验，则宜用注射器准确采血,2ml,，注入枸橼酸抗凝管。,17,采血的部位,采血时的体位,止血带的影响,输液的影响,抗凝剂种类和量的影响,标本采集时注意的问题,18,饮食：标准餐后，甘油三脂增加,50%,，胆红素、糖增加,15%,，丙氨酸转移酶增加,10%,，总蛋白、白蛋白增加,5%,运动：剧烈运动后，,K,+,、,Na,+,、,Ca,+2,尿酸、尿素等指标增加,WBC,可高达,1.5,10,9,/L,以上，,MPV,也有明显增加,起居习惯,19,刺激物和成瘾性药物对检验指标的影响,咖啡因 升高,：,血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨,烟 草 升高,：一氧化碳结合血红蛋白,脂肪酸、醛固酮、肾上腺皮质激素,酒 精 升高,：,乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上 腺素,降低,:,血糖、低密度脂蛋白,-,胆固醇,吗 啡 升高,:,淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、,TSH,、催乳素,降低：,胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,20,采血部位不同对血常规测定结果的影响,*,以耳垂血的,WBC,结果为标准划分（低,WBC,4.0,，高,WBC,10.0),21,卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少,12%,左右，引起,Hb,、,WBC,、,RBC,、,HCT,、脂类、蛋白等值变化。,采血体位的影响,22,压迫时间,40,秒，总蛋白增加,4%,、,AST,增加,16%,；,超过,3,分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、,ACP,、,ASP,、血钾升高，乳酸升高，,pH,减低。,压脉带压迫时间的影响,23,抗凝剂的影响,抗凝剂与血液比例对,PT,的影响,红细胞压积,),抗凝剂,:,血液,PT,（秒）,40,50 1:9 11.7,40,50 1:5 18.7,47 1:9 10.8,72 1:9 12.9,15.2 1:5 10.7,15.2 1:9 10.8,24,溶血的标本不能使用。,发现溶血标本要排除体内溶血的可能。,规范采血步骤，改正不良采血习惯,注意采血用具和试管材料的质量,妥善处理溶血标本，及时通知临床,溶血标本的影响与处理,25,26,原则：,新鲜尿液且留尿后越早检查越好,尿标本放置时间影响结果,影响,:,pH:,酸碱,酮体,:,乙酰乙酸丙酮,;,胆红素胆绿素,;,尿胆原尿胆素,;,葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏，细菌增加,规定,:,留取尿液后,2h,之内检查,26,27,血气分析动脉血液采集,1,.,采血中及采样后立即隔绝空气 空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，标本与空气接触，使血液中,PO,2,及,PCO,2,都改变；,2.,病人处于安静状态,病人烦躁或呻吟将会使,PCO,2,降低；,3.,申请单注明吸氧浓度。如果病情许可，最好停止给氧,30,分钟后再采血,.,4.,病人体温和血红蛋白浓度；,5.,抽血后立即送检（因血细胞代谢要消耗氧并产生,CO,2,）,27,28,尿液样本采集,尿液标本的种类及留取方法：,1.,晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又称为首次晨尿。用于细菌培养。注意外阴、生殖器清洁，留取中段清洁尿。,2.,二次晨尿：收集首次晨尿排泄后,2-4,小时内的尿液标本。要求患者在前晚,22,：,00,点起到收集标本止，只能饮用,200ml,水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。,3.,随机尿：随时排泄的尿，是尿常规检查最常用的标本，但受饮食、饮水、输液、剧烈运动等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。,4.,空腹尿：进餐前的尿液,对于糖尿病患者的尿糖测定更为敏感。,5.,餐后尿：餐后,2,小时收集，对于病理性蛋白尿、尿糖测定更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查有益。,28,尿标本采集注意事项,嘱受检者留取尿样前洗手，用清洁纸巾清洗尿道口周围，留取中段尿。,立即送检。,尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。,29,29,30,粪便样本采集,G,试验,GM,试验,荚膜多糖乳胶凝集,优势抗体,检测,1.,患者准备：潜血试验，应嘱患者收集标本前,3,天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定。,2.,标本采集：嘱受检者选择有粘液、脓血等异常部分的粪便留取，立即送检。,3.,采集容器：一次性便盒，广口，干燥，带匙，带盖。,4.,采集量：粪便常规检验需,5,克左右（指头大小）粪便,。,30,粪便标本采集注意事项,1.,不得被其它异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本；,2.,避免混入尿液、经血、阴道分泌物等外来物质；,3.,排便困难者用肛门指诊或采便管采集；,4.,稀水便或脓血便，采集量应不少于,3ml,。,31,31,32,其他样本采集,痰液、呼吸道拭子、伤口分泌物、脓液、生殖道标本采集要求，参考检验研究所下发的标本采集手册微生物标本采集章节，由微生物室邵海枫主任具体介绍。,32,33,脑脊液样本采集,1.,采集量及采集顺序：一般,2-5ml,为宜，置于戴盖无菌试管送检。一般采集三管，第一管用于细菌培养检查，另二管用于生化检查第三管常规检查。,2.,注意：用于细菌培养的不少于,1 ml,；脑脊液清澈可直接注入血培养瓶，若脑脊液浑浊或脓性，则注入戴盖无菌管中送检。,3.,标本储存及运输：收集标本后必须立即送检，不超过,15,分钟，做细菌培养的脑脊液应保温送检。,33,34,脑脊液标本采集容器,34,35,样本的保存,1,标本的保存,基本原则：,标本采集后应立即送检。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，必要时冷藏。,采样后须立即送检的常规项目,：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。,采样后,0.5,小时内送检的常规项目,：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。,采样后,1,2,小时内送检的常规项目,：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,35,标本保留及运输,36,1.,一般标本室温运输，立即送检，最迟不应超过,2,小时；,2.,血氨标本应低温条件,2-8,或置于冰上运输，,30,分钟内检测；,3.,血凝标本采集后宜,1,小时内分离出血浆，,4,小时内完成检测。,36,37,样本的运送,1.,标本应视为具有生物危害的物品，运输时严防破损泄漏，泼洒外溢。,2.,微生物检验标本应避免污染。,3.,物流传送标本时，应确认标本容器的盖子严密，,避免标本外溢。,4.,一般标本室温运送，,2,小时内送达。,5.,血氨标本应低温条件,2-8,或置于冰上运输，,30,分钟内检测；,37,血氨标本冰上运送,38,51,区监护的做法,38,39,标本的拒收,拒收标本的意义：,送达实验室的标本如果错误采集、转运和储存，检测结果可能会提供错误的信息，导致不恰当的诊断与治疗。,2.,为了保证检验结果的准确性及可靠性，实验室必须有严格的标本拒收标准，并给予合适的处理。,39,标本拒收标准,40,1.,申请单信息不全或错误,缺乏唯一识别码，条码使用过或条码无信息,3.,送检科室未签发，标本送检延时。这是目前拒收标本最主要原因！,4.,血气分析申请单未标明病人体温、吸氧浓度，,Hb,浓度,40,41,标本拒收标准,5.,标本质量不合格：,严重溶血、脂血；,血液或胸腹水标本凝固或有凝块,；,血气分析标本隔绝空气不充分,。,41,42,标本拒收标准,5.,采集容器或运送条件不当：,厌氧培养未用厌氧培养瓶采集；,血氨标本未附冰块运送；,血气标本未隔绝空气，等。,42,43,标本的拒收标准,6.,标本量不足：,凝血标本需抽血少于,2ml,，,血气分析标本量少于,1ml,，,尿标本少于,8ml,等，要求重送足量标本。,7.,同一天内、同一个检测条件的重复标本（血除外），不需检测。,43,标本未签发,标本未签发）,标本未签发）,标本散落在地,尿标本溢出在,标本运送箱中,标本未留取,标本未签发）,自贴条码，影响机器扫描,自贴条码，胶水未干，,影响机器爪机工作,标本留取不当,（内有卫生纸）,标本留取不当（内有棉签）,标本管错误,（用内毒素管留常规标本）,标本,量不足,标本管帽未拧紧，标本溢出,爱心提示：,29,区的做法,52,正确留取标本，放在标本车上，并告诉护士电脑签发，否则标本无效,。,52,为提高检验工作质量，,获得更及时更准确的检验结果,让我们共同努力,从标本采集运送的各个细节做起！,53,53,54,54,Thank You!,54,