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甲状腺癌85例131I治疗分析
【关键词】  131I；甲状腺肿瘤；乳头状癌；滤泡状癌
　　目前临床上已将甲状腺癌术后患者行131I治疗作为规范执行[1]。131I治疗包括“清甲”和“治疗”，“清甲”是指用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织，因为甲状腺癌是多发的，术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞。“治疗”是指用131I治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶。我们用131I治疗甲状腺癌术后患者85例，疗效明显
　　1  材料与方法
　　1.1  一般资料
　　经病理确诊的甲状腺乳头状癌或滤泡状癌共85例，其中男34例，女51例；年龄18～82岁，其中31～60岁占69.4%。所有患者均行甲状腺次全切除术或全切术，其中行次全切除术者7例，全切术者45例，全切术+单侧颈部淋巴结廓清术19例，全切术+双侧颈部淋巴结廓清术14例。行一次手术者62例，二次手术者18例，三次手术者5例。有颈部淋巴结转移者72例，无颈部淋巴结转移者13例。甲状腺内有一个癌结节者23例，一叶内有2个癌结节者12例，左右叶内各有1个及以上癌结节者50例。癌结节侵犯甲状腺包膜、肌肉、气管、环状软骨者25例，无局部侵犯者60例。

　　病理类型中乳头状癌75例，占88.2%，滤泡状癌5例，占5.9%，乳头+滤泡状癌5例，占5.9%。Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者32例，占37.6%Ⅲ期患者31例，占36.5%，Ⅳ期患者12例，占14.1%。有远处转移患者共12例，其中肺转移7例，骨转移4例，骨和肺均有转移者1例。患者查血常规、肝功能、肾功能并确认正常，拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部CT，确认无脑部转移。
　　1.2  治疗方法
　　131I由北京原子能研究所供药，采用1次口服，“清甲”剂量为3.7 GBq，若有淋巴结转移剂量为5.55 GBq，若有骨、肺等远处脏器转移灶剂量为7.4 GBq。131I治疗前1个月患者禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品，禁止服优甲乐片1个月，使血清中TSH≥30 μU/ml，要求患者伤口痊愈。月经期、感冒、腹泻、发热、碘过敏、肝肾功能衰竭、心衰患者禁止服131I。患者及家属在知情同意书上签字。
    服131I前1 d 至服131I后3 d，口服泼尼松10 mg，3次/d，共5 d，防止颈部水肿。服131I后2 h 后方可吃饭，以保证131I的吸收。晕车者服131I后3 h 后方可乘车，以免将药物吐出，降低疗效。服131I后1周内应大量喝水、含吮柠檬类酸性食物、咀嚼口香糖、含维生素C丸，以促进唾液腺分泌，以防止发生唾液腺炎。若患者有恶心、胃痛、烧心，口服多潘立酮10 mg，3次/d，口服雷尼替丁150 mg，2次/d，直到症状消失。

　　服131I后2周，复查血常规，若有白细胞降低，口服升白细胞药物。131I治疗后7 d，行全身ECT扫描，若患者体内有核素浓集，4个月后做必要的检查后，再次服131I。若患者体内无核素浓集，且血清中甲状腺球蛋白（Tg）＜10 μg/ml，证明患者体内无甲状腺组织及癌细胞，1年后复查甲状腺功能、Tg、全身ECT扫描。131I治疗后第2天，早饭前半小时服优甲乐片，按照每公斤体重3 μg 终身服用，终身服用钙片。患者每天至少排大便1次，有小便随时排，减少药物在直肠和膀胱的蓄积，尿、便不要溅出池外，及时冲洗便池、尿池。服131I后15 d 内单独居住，禁止与孕妇和儿童接触，患者衣服、被褥单独洗。131I治疗后1个月内患者仍禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品。
2  结果

　　35例患者2次服131I后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，Tg＜10 μg/L。4例患者3次服131I碘后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，Tg＜10 μg/L。1例骨转移患者5次服131I碘后1周做ECT扫描，转移灶部位仍有核素浓集。45例患者1次服131I，其中30例患者在服131I后7 d 做ECT扫描，发现颈部有核素浓聚，拟第2次服131I，而另外15例患者因为经济因素等原因未行ECT检查，未再服131I。
    85例患者中有9例患者出现了轻度的乏力、食欲缺乏、口干、恶心，有4例患者出现了颈部一过性水肿，口服泼尼松后，水肿在10 d 内消失，有2例患者出现了轻度的唾液腺炎，表现为口干、腮部疼痛。
　　3  讨论
    甲状腺癌患者单纯手术，复发率为32%，手术+口服甲状腺素片的复发率为11%，手术+131I治疗+甲状腺素的复发率为2.7%，单纯手术患者的死亡率是手术+131I治疗的3.8～5.2倍。甲状腺癌患者手术后行131I治疗能明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。
　　利用分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，为患者口服3.7～7.4 GBq的131I，131I会被癌细胞特异性地吸收，131I释放的β射线会将甲状腺癌细胞杀灭，用ECT对患者的颈部、肺部、腹部、四肢进行扫描，就会发现微小的癌转移灶。因此口服131I既有对癌细胞的治疗作用，又有诊断作用。

　　本组发现，31～60岁为发病高峰，且女性高于男性，女：男=1.5：1。乳头状癌占88.2%，滤泡状癌占5.9%，证明乳头状癌占据甲状腺癌发病的绝大部分。行次全切除术者占8.2%，行全切术或颈部淋巴结廓清术者91.8%，说明国内甲状腺癌外科的手术方式已经有同美国相近的趋势。23例（占27%）患者曾经行2次以上的手术，原因为局部复发，这些患者在第1次手术中均接受了一叶切除或次全切除术，一叶切除或次全切除术局部复发率高是其缺陷，故应避免这两种手术方式是非常必要的。有颈部淋巴结转移者占84.7%，证明分化型甲状腺癌患者容易出现颈部淋巴结转移，术前做颈部淋巴结彩超判断有无颈部淋巴结转移，指导外科专家是否做淋巴结廓清术十分必要。
    35例患者2次服131I后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，证明131I治疗后，患者体内已经无甲状腺组织或癌组织，这些患者的手术方式为全切或颈部淋巴结清扫术，4例患者3次服131I后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，这4例患者接受了甲状腺全切术。有1例骨转移患者连续5次服131I后经过ECT扫描仍有核素浓集，但是浓集的范围较前明显缩小，其他有骨或肺转移的患者仍在治疗观察中，证明有肺、骨等远处转移的患者是治疗的难点。

　　本组观察结果表明，131I治疗期间除少数病例有轻度不适外，无一例患者出现喉头水肿、颅内压增高、病理性骨折、肺纤维化等严重并发症，证明了口服131I治疗是安全的。
【参考文献】
  　　[1] 滕卫平.甲状腺规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会纪要[J].中华外科杂志,2007,45(19):1300.