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1、附件33 手术室常见基本技能操作评分标准 一、无菌器械台的建立 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 四、 常用手术体位摆放 （一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位 （二）手术体位的安置原则 体位摆放正确（体位垫不能裸露使用），保证患者安全、舒适，无体位并发症，手术野暴露充分，便于手术医师操作，固定牢固、不易移动，不影响呼吸循环功能。 附件33-1 无菌器械台的建立评分标准 项 目 评分
2、标准及细则 分值 扣分原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、规范更衣、洗手，戴帽子、口罩 2、清洁器械车，按需求选择无菌包 3、物品齐全（如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌 液体等） 4、物品摆放合理 3 3 3 3 3 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、将器械车放于手术间合适位置（距墙最少30cm以上） 2、无菌器械包置于器械台中央 3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布（或外包装） 是否完整、干燥 4、先打开无菌包包
3、布一角，再打开左右两角、最后打开 近身侧一角 5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指 示物 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有 效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不 可溅湿台面） 8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护 士不可触及下垂的手术布单 9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外， 未经消毒的手臂不可跨越无菌区 5 5 10 10 5 5 10 10 10 一项不符合要求扣2分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣2分
4、 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 溅湿台面扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 全 程 质 量 15 分 1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周 下垂30cm 2、无菌观念强，操作熟练、规范，无菌物品无污染 3、无菌持物钳使用正确 4、取无菌包规范，无污染 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加
5、强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。 注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。 345 附件33-2 外科刷手评分标准 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液 5 10 一项不合格扣2分 少一项扣2分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、充分暴露上肢至上臂下1∕3 2、修
6、剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下 1∕3,冲净皂液 3、取无菌手刷 4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上 5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3 （螺旋型）。时间3分钟 6、刷毕将手刷弃于水池内 7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流 8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下 1∕3
7、再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至 干燥。揉搓时间不能少于2～6分钟 10 10 3 3 15 2 5 10 2 10 不符合要求不得分 一项不符合要求扣3分 不符合无菌原则不得分 一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 全 程 质 量 15分 1、操作有序，刷手规范、用力恰当 2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗
8、 3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目 的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。 附件33-3 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
9、 项目 评 分 标 准 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 3、用物摆放有序 5 5 5 一项不符合扣2分 少一种扣1.5分 摆放不合理扣3分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子
10、 3、双手伸入袖内，手不出袖口 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内 6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套 7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好 15 5 5 10 10 10 15 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣
11、2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 全 程 质 量 15 分 1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染 2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助 穿衣人员相接触 3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位 5 5 5 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目 的： 防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。 注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理
12、盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 附件33-4 常用手术体位摆放评分标准—平卧位（腹部手术） 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、物品：软垫2个，约束带1条，软枕1个 3、按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准
13、 70 分 1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、 患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头 下垫薄软枕 3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、 肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手 术床摇高15° 5、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展 固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 10 10 15 15 15 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分
14、 未整理、不归位不得分 全程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分 2、骨突处无受压及神经损伤 3、关腹前将身体下的体位垫取出 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 4 3 4 一项不符合要求扣1分 发生体位并发症不得分 不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 适 应 证： 妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。 注意事项： 1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节； 2、手术时间过长，足跟须有保护措施。 附
15、件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位（胸部手术） 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个 3、物品按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕 3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手
16、 架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧， 中单固定 4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软 垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上 5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 10 10 15 15 10 10 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理 2、骨突处无受压及神经损
17、伤 3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 5 5 一项不符合要求扣1分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣1分 适 应 证： 前纵隔、心脏、乳腺手术。 注意事项： 1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经； 2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施； 3、关体腔前将体位垫取出。 附件33-6 常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫
18、3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰 4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm 5、双手自然放于身体两侧，中单固定 6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部 7、整理用物，物归原处 10 20
19、 15 5 5 10 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置 3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 5 5 5 一项不符合要求扣1分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣1分 适应证： 甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。 注意事项
20、 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适； 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作； 3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。 附件33-7 常用手术体位摆放评分标准—侧 卧 位 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、 头圈1个、枕垫1个、约束带2条 3、用物按使用顺序合理摆放 4 8 3 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣3分 操 作 流 程 质 量 标 准
21、 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向 2、胸科手术： ①麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘 位于髂骨上 ②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°，患侧在上，背部 及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋 ③上腿屈髋70°，屈膝70°，呈跑步状，下腿伸直， 分别在膝部和小腿处垫方垫 ④用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入 4指为宜 3、泌尿科手术： ①患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上 缘平齐 ②麻醉前将胸垫垫于胸部下方 ③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手
22、术中单，固定沙袋 ④上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫 ⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平 放入4指为宜 4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于 功能位，头部垫置头圈 5、整理用物，物归原处 10 25 25 5 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15分 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒
23、适，术野暴露充分 2、腋下垫起，保持肩、髋不受压 3、肩、髋成一直线，保持髋部直立 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 3 3 3 3 3 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 适 应 证： 胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输 尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。 注意事项： 1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°； 2、泌尿科手
24、术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下 腰桥。 附件33-8 常用手术体位摆放评分标准—俯 卧 位 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 用 2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5× 10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支 用 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不合格扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分
25、 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架， 架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨) 3、患者在平车上建立静脉通道 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置 于保护垫上,注意眼睛勿受压 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位 架 7、双髋、双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫， 使踝部背曲，足趾悬空 8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90° 9、肘部、膝部分别
26、垫保护垫，腘窝部用约束带固定 10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定 11、整理用物，物归原处 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空 3
27、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 3 4 4 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 适 应 证： 颈椎、胸椎、腰椎手术。 注意事项： 1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛； 2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死； 3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环； 4、避免足部过伸损伤足背神经； 5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高
28、以及颈椎脱位等严重意外的发生。 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 2、用物准备：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不不符合要求扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70 分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备 好约束带 3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀
29、部 尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下 手术床尾 4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。调节腿架的高度，两 腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并约束固定双腿 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15° 6、整理用物，物归原处 10 10 20 15 10 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 全 程 质 量 15 分 1、 手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 2、 患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90° 3、无腓总神经、内收肌损伤 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 4 3 4 4 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣1分 附件33-9 常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位 适 应 证 会阴部手术及腹会阴联合手术。 注意事项： 1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿； 2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压； 3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。
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