小儿常用心律失常药物PPT课件.ppt

CompanyLOGO小儿常用心律失常小儿常用心律失常药物物简介介1.1抗心律失常抗心律失常药物物应用及副作用用及副作用2心律失常心心律失常心电图分析及治分析及治疗思路思路3心律失常的分心律失常的分类类小儿心律失常的小儿心律失常的诊治治3/15/20242.v快速性心律失常快速性心律失常期前收期前收缩缩：房早、交界性早搏和室性早搏：房早、交界性早搏和室性早搏心心动过动过速：速：室上性心室上性心动过动过速：速：窦窦速、房速、房扑、房速、房速、房扑、房颤颤、阵发阵发性性室上速、反复持室上速、反复持续续性交界性心性交界性心动过动过速等速等室性心室性心动过动过速：室早、室速、室扑、室速：室早、室速、室扑、室颤颤等等v缓缓慢性心律失常慢性心律失常窦窦性心性心动过缓动过缓、窦窦房阻滞、病房阻滞、病态窦态窦房房结综结综合征合征（SSS）、房室）、房室传导传导阻滞（阻滞（AVB）等）等小儿心律失常的分小儿心律失常的分类3/15/20243.抗心律失常抗心律失常药物的物的应用用v抗心律失常抗心律失常药物分物分类v临床常用抗心律失常床常用抗心律失常药物及其副作用物及其副作用3/15/20244.抗心律失常抗心律失常药物的分物的分类v以以Vanghan Williams分分类为类为主主3/15/20245.窦性停搏、性停搏、传导阻滞、阻滞、嗜睡、嗜睡、眩眩晕、感感觉异常。异常。有心功能有心功能不全不全时慎慎用，或减用，或减慢滴速。慢滴速。小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用Ib：利多卡因利多卡因（Lidocaine）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项室室性性心心动过速速每次每次1mg/kg IV，如无效，可每如无效，可每5-10min重复一次至重复一次至有效，有效，总剂量不超量不超过3-5mg/kg。静脉静脉维持持剂量量20-50ug/kg.min。口服无效。口服无效。3/15/20246.抑制心肌抑制心肌传导系系统，使，使P-R间期、期、QRS时间及及QT间期延期延长。不能用于心力不能用于心力衰竭患儿。若衰竭患儿。若与地高辛合用与地高辛合用可减可减轻抑制心抑制心肌收肌收缩力的作力的作用，但使地高用，但使地高辛辛浓度增高，度增高，因此地高辛用因此地高辛用量宜减少。量宜减少。小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用Ic：心律平心律平（普（普罗帕帕酮，propafenone）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项静脉注射：静脉注射：应在心在心电监护下下进行，每次行，每次1-2mg/kg，5min内内缓慢注入。如无效，每慢注入。如无效，每10-15min重复重复给药1次，直至有效，但次，直至有效，但连续给药不超不超过3次，次，总量不超量不超过6mg/kg。口服：每次口服：每次5-7mg/kg，每，每6-8h用用1次。次。室上性及室室上性及室性心性心动过速，速，预激激综合征合征并快速心律并快速心律失常，室上失常，室上性及室性早性及室性早搏。搏。3/15/20247.胃胃肠道症状、道症状、头昏、倦怠，昏、倦怠，心心动过缓、传导阻滞、阻滞、低血低血压等。等。心衰、休克、心衰、休克、心心动过缓、低、低血血压和房室和房室传导阻滞阻滞时慎用。慎用。小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用II类：倍他洛克倍他洛克（美托洛（美托洛尔，Metoprolol）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项口服：口服：1-2mg/kg/d,每日每日2-3次。次。窦速、室速、室早和室速早和室速3/15/20248.用用药的的终点点为达到达到预定心率定心率,并并监测血血压不能不能过于降低于降低低血低血压、心、心肌抑制，可肌抑制，可有心有心脏停搏停搏-静推静推氯化化钙拮抗。拮抗。小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用II类：艾司洛艾司洛尔（Esmolol）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项药动力学：静脉力学：静脉应用，起效快，半衰用，起效快，半衰期：期：7-10min负荷荷0.5mg/kg/min iv，然后，然后 0.05mg/kg/min 静滴静滴维持，持，5分分钟无效可再无效可再次次给负荷量。荷量。维持量持量最大可达最大可达0.2mg/kg/min快速性室上快速性室上性心律失常。性心律失常。3/15/20249.心心动过缓、皮疹、皮疹、恶心、共心、共济失失调、低血、低血压、肝、肝损害等。可提害等。可提高地高辛的血高地高辛的血药浓度，度，可可导致甲状腺功能异致甲状腺功能异常，引起甲亢或甲减，常，引起甲亢或甲减，用用药期期间应定期定期检查T3、T4、TSH及心及心电图。长期大量期大量应用可用可发生肺生肺纤维化。化。房室房室传导阻滞、阻滞、心心动过缓及碘及碘过敏者禁用敏者禁用小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用III类：胺碘胺碘酮（Amiodarone）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项静脉：静脉：负荷量荷量5mg/kg，5%葡萄糖稀葡萄糖稀释后后30min静滴，然后静滴，然后10mg/kg/d维持持24小小时。注射。注射剂应避光。避光。口服：口服：10mg/kg/d，分分2次口服，次口服，7-10天后天后:5mg/kg/d，qd，然，然后后维持治持治疗，每周服，每周服5天，停天，停2天。天。适用于室上性适用于室上性及室性心及室性心动过速、心房速、心房纤颤、心房扑心房扑动、室、室上性及室性快上性及室性快速异位心律，速异位心律，如房性早搏，如房性早搏，交界性早搏及交界性早搏及室性早搏。室性早搏。3/15/202410.低低钾、低、低镁可加重可加重索他洛索他洛尔的毒性作用。的毒性作用。用用药期期间应监测心心电图变化化,当当 0.55时应考考虑减量减量或或暂时停停药。窦性心性心动过缓、心衰者不宜心衰者不宜选用用可致心可致心动过缓、低血低血压、支气、支气管管痉挛，心，心电图可表可表现PR间期延期延长、QTc延延长，严重者可致尖端重者可致尖端扭扭转室速。室速。小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用III类：索他洛索他洛尔（Sotalol）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项口服吸收好，口服吸收好，2小小时达血达血药高峰，高峰，2-8mg/kg/d，每，每日分日分2次。从小次。从小剂量开始。量开始。同胺碘同胺碘酮3/15/202411.小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用IV类：维拉帕米拉帕米（异搏定（异搏定 Isoptin）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项静脉注射：静脉注射：0.1-0.2mg/kg，用，用5%-10%葡萄糖稀葡萄糖稀释成成0.5g/L，在心，在心电监护下，以下，以1ml/min速度速度推注。推注。1-2min起效，起效，维持持15-30min。阵发行室上性心行室上性心动过速。房速。房颤、房扑、房性或交房扑、房性或交界性早搏。界性早搏。可致急性血管可致急性血管扩张和心和心脏收收缩力力减弱，在新生儿减弱，在新生儿和和3个月以下小个月以下小婴儿使用易致血儿使用易致血压下降、休克和心下降、休克和心脏停搏，故不宜停搏，故不宜选用。用。本本药不宜于不宜于b-受体阻滞受体阻滞剂合用。因能提高地高合用。因能提高地高辛辛浓度，故合用度，故合用时，应减少减少剂量。本量。本药中毒中毒时可用异丙可用异丙肾上腺素、上腺素、钙剂或阿托品等或阿托品等药物解救。物解救。低血低血压、心力衰竭、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者阻滞和心源性休克者禁用。禁用。3/15/202412.小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用其他：其他：地高辛地高辛（Digoxin）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项静注地高辛快静注地高辛快饱和量：和量：新生儿新生儿0.04mg/kg，婴儿儿0.05mg/kg，儿，儿童童0.03mg/kg，先以，先以半量静注，半量静注，6-8小小时后后余量分两次静注，在余量分两次静注，在12-24小小时内完成内完成饱和和量。慢量。慢饱和量：和量：5ug/kg/次，次，q12h，po，一般，一般5-7天起效。天起效。PSVT，非洋地，非洋地黄中毒所致房黄中毒所致房颤及房扑，及房扑，对新生新生儿和儿和婴幼儿的幼儿的PSVT，多首，多首选地高辛，尤其地高辛，尤其对合并心力衰竭者。合并心力衰竭者。恶心、呕吐、心、呕吐、头疼、疼、眩眩晕、心律失常。、心律失常。心肌炎及低血心肌炎及低血钾患患儿易儿易发生洋地黄中生洋地黄中毒。地高辛与心得毒。地高辛与心得安、心律平、胺碘安、心律平、胺碘酮等合用等合用时，需减，需减少地高辛用量。少地高辛用量。高度房室高度房室传导阻滞、肥阻滞、肥厚型心肌病、厚型心肌病、预激激综合征合征并房并房颤、房、房扑和扑和Kent束束有效不有效不应期期220ms者者忌用。忌用。3/15/202413.小儿常用抗心律失常小儿常用抗心律失常药物及副作用物及副作用其他：其他：腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷（ATP）适适应症症剂量量副作用副作用注意事注意事项首首剂0.1mg/kg在在3-5s内快速静脉推注，内快速静脉推注，若无效，若无效，3分分钟后可后可注射第注射第2剂，每次，每次递增增0.05-0.1mg/kg，直至最大量直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部。注射部位宜在上肢或接近心位宜在上肢或接近心脏的血管内注射。的血管内注射。PSVT。目前。目前认为ATP治治疗小儿小儿室上性心室上性心动过速速安全有效，已成安全有效，已成为终止止PSVT的的一一线药物。物。面部潮面部潮红、激、激发哮哮喘、喘、窦性停搏、房性停搏、房室室传导阻滞、呼吸阻滞、呼吸和心搏和心搏骤停及血停及血压下降。注射后若出下降。注射后若出现严重的心重的心动过缓，可用氨茶碱解救，可用氨茶碱解救，剂量量5-6mg/kg推注推注5分分钟以上，禁用阿以上，禁用阿托品解救。托品解救。哮喘患儿及哮喘患儿及对三磷酸腺苷三磷酸腺苷过敏者禁用。敏者禁用。3/15/202414.