肺功能检测及意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学,计量测试技术，是现代肺科（内科、外,科）不可缺少的检测项目。,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。,非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与,COPD,的鉴别,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、,指导治疗、评定治疗效果和估计病,人的预后。,非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的,确诊及与,COPD,的鉴别,一、肺功能检测的内容,肺通气,静息通气量（,V,E,），,用力肺活量（,FVC,），,最大通气量（,MVV,）,四 肺容量,肺活量（,VC,）、,FRC,、,大,RV,、,TLC,、,类,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,肺换气,肺一氧化碳弥散量,（,D,L,CO,）、,V/Q,等,呼吸动力功能测定,气道阻力,（,Raw,），呼吸肌力,、,C,L,、,P,0.1,等,（一）肺通气,肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过,气体交换的肺泡气,。,临床常用的肺通气测定项目：,静息通气量（,V,E,），,最大通气量（,MVV,或,MBC,）、,用力肺活量,时间曲线（,FVC-t,曲线）,最大呼气流量,容积曲线（,MEFV,曲线）等。,1.,最大通气量（,MVV,）,指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。,临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,目前最常用的指标为：,FVC,、,FEV,1,、,PEF,（,1,）用力肺活量（,FVC,）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。,（,2,）一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。,临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（,FEV,1,%,）或一秒钟用力呼气容积实测值,/,预计值比值（,FEV,1,实,/,预,%,）来评价。,3,）最大呼气流量（,PEF,、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,临床意义：,(1)FEV,1,：,降低见于大小气道阻塞，,FEV,1,60%,肯定有气道阻塞。,可用于判断气道阻塞是否具有,可逆性。,用于评价支气管解痉药疗效。,是气道反应性测定（激发试验、,舒张试验）中常用的反应指标。,临床意义：,FEV,1,/FVC与,FEV,1,实/预综合判,断用于COPD诊断及分度。,FEV,1,与,FEV,1,%用于判定手术的,安全性,(2),PEF,、,V,75,降低反映大气道,气流受阻或呼吸肌力减弱。,PEF,临床意义：,可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）,诊断支气管哮喘，,24,小时,PEF,波动率：,正常,20%,，,COPD,20%,。,哮喘病情严重度分级和疗效判断。,PEF,波动率,3,0%,为重度,可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘,治疗的参考。,判断大气道阻塞性病变及程度。,临床意义：,(3)MMEF,、,V,50,、,V,25,降低反映,小气道气流受阻，,COPD,早,期病变主要累及小气道，肺,功检查对早期小气道病变的,诊断是胸部,X,线及胸部物理,检查所不及的。,临床意义：,(4)FVC,降低见于限制性通气障碍,、呼吸肌力减弱、重度,COPD,。,（二）肺容积,肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内,O,2,和,CO,2,分压，降低换气效率。,肺容积测定内容主要包括：,肺活量（,VC,）,功能残气量（,FRC,）,残气量（,RV,）,肺总量（,TLC,）,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,VC IC IC IRV VC TLC,V,T,ERV,FRC,RV RV,图,.,肺容积及其组成,临床常用的,肺容积测定项目：,肺活量（,VC,）,残气,/,肺总量,(RV/TLC,）。,1,肺活量（,VC,）,指深吸气后所能呼出的最大气量。,临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,2.,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。,临床意义：是,诊断肺气肿,及,肺气肿分度,最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,（一）内科,1,用于确定通气障碍的性质与度,三类通气功能障碍肺功改变比较,阻塞性 限制性 混合性,机理,呼气时气 肺容量减小,道狭窄,肺功,MVV80 VC80%MVV,VC,皆,4,秒 间,55%,重度肺气肿,60,岁老年人，,RV/TLC(,实,)45%,为异常,RV/TLC(,实,)35%,为异常,4.,COPD诊断及分度的依据,肺功能检测对确定气流受限有重要意义。,吸入支气管扩张剂后，,FEV,1,/FVC()70%,，且,FEV,1,实测值,/,预计值,(%)80%,，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定,COPD的诊断。,COPD,临床严重度分级,(2001,年,GOLD方案),级别 分 级 标 准,0,级 具有罹患,COPD的危险因素,(高危)肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,I,级,FEV,1,/FVC70%,(,轻度）,FEV,1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II,级,FEV,1,/FVC70%,（中度）,30%,FEV,1,80%,预计值,（,II,A,级,50%,FEV,1,80%,预计值）（,II,B,级,30%,FEV,1,50%,预计值）,有或无慢性咳嗽、咳痰、,呼吸困难症状,III,级,FEV,1,/FVC70%,（重度）,FEV,1,30%,预计值,或,FEV,1,50%,预计值伴呼吸衰竭,或右心衰竭的临床征象,5.,支气管哮喘分度的依据,根据,2002,年版全球哮喘治疗准则,-GINA,方案,-,可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级,哮喘病人,(,未用药,),严重度分级诊断标准,夜间症状 肺功能,一 级,2,次,/,月,PEF,或,FEV,1,预计值的,80%,间歇发作,PEF,或,FEV,1,变异率,2,次,/,月,PEF,或,FEV,1,预计值的,80%,轻度持续,PEF,或,FEV,1,变异率,20%30%,三级,1次,/,周,PEF,或,FEV,1,为,预计值的,60%80%,中度持续,PEF,或,FEV,1,变异率,30%,四级 频繁,、,体力,PEF,或,FEV,1,预计值的,60%,重度持续 活动受限,PEF,或,FEV,1,变异率,30%,哮喘病人,(,已用药,),严重度分级诊断标准,临床症状,肺功能,一 级 白天症状,1,次,/,周 发作间歇肺功能正常,间歇发作 夜间症状,1,次,/,周,但,2,次,/,月,但,FEV,1,6,0%,预计值,中度持续 夜间发作,1,次,/,周,80%PEF6,0%,个人最佳值,发作可能影响活动和睡眠,四 级 每日有症状,FEV,1,60%,预计值,重度持续 夜间症状频繁,PEF,60%,个人最佳值,症状持续加重,6,几种常见呼吸系疾病肺功改变,慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。,慢性支气管炎,：,早期、缓解期仅小气道阻塞,（,V,50,、,V,25,、,MMEF,）,急性发作期大小气道均阻塞（,FEV,1,%,、,V,75,、,V,50,、,V,25,、,MMEF,）,Raw,，,sGaw,支气管哮喘,：,Raw,，,sGaw,24,小时,PEF,波动率,20%,支气管激发试验显示气道高反应性,气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂,后，呼气流量指标明显改善。,2002,年,GINA方案：根椐,PEF,、,FEV,1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。,弥漫性肺间质纤维化,：,限制性通气功能障碍,VC,、,RV,皆,D,L,CO,可降低至预计值,20 50%,，主要由于肺泡膜增厚，,V/Q,失调，使,PaO,2,肺源性心脏病,：,MVV40%,、,FEV,1,%40%,、,MMEF65%,，,应考虑存在慢性肺心病,。,支气管激发试验临床意义,(1),支气管哮喘诊断的依据,:,气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。,气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。,潮气法、计量法皆以吸入,诱发剂后，,FEV,1,较对照值降低,20%,或,sGaw,较对照值降低,35%,或,PEF,降低,20%,终止试验。,咳嗽变异型哮喘,(cough variant asthma CVA),CVA,的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。,咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。,CVA,可发生在任何年龄，文献报告最小年龄,56,天，最大年龄,88,岁，男女性别分布无明显不同。,CVA,是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过,4,周的,39%,以上是,CVA,。,成人咳嗽（特别是干咳）约有,30%,是,CVA,所致。,成人,CVA,的诊断标准,（,David J 1991,）,无明显诱因持续性咳嗽达,2,个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。,组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。,抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。,体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。,儿科,CVA,的诊断标准,（我国目前试用）,咳嗽持续或反复发作大于,1,个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。,支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。,(2),支气管哮喘治疗的评价指标,气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。,气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。,(3),有利于哮喘与,COPD,的鉴别诊断,由于,10%COPD,、,24%,慢喘支患者存在,BHR,，故,BHR,者并非都是哮喘患者。,肺功能检测有利于两者的鉴别,（一）受试者纳入对象,1.,怀疑非典型哮喘、气道高反应性者,2.,支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。,3.,病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。,4.,试验前,FEV,1,（实,/,预）,70%,5.,受试前一月无呼吸道感染史。,（二）受试者排除对象,1.,心肺功能不全,2.FEV,1,（实,/,预）,70%,3.,高血压,4.,甲亢,5.,妊娠,6.,病情发作期（哮喘）,支气管舒张试验的判定指标和评价,支气管舒张试验阳性判定标准及比较,FEV,1,增加率,15%,（并且,FEV,1,绝对值增加,200ml,）,FVC,增加率,15%,（,FVC,绝对值增加,200ml,）,PEF,提高,15%,；,MMEF,提高,20%,Raw,下降,40%,sGaw,上升,40%,支气管舒张试验的,临床意义,1,、诊断哮喘,由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。,特别是怀疑哮喘，而,FEV,1,（实,/,预）,40%,，为高度可逆。,支气管哮喘上述指标的改善率均在,25%,以上。,支气管舒张试验受试者的选择,（一）受试者纳入对象,1.,基础,FEV,1,（实,/,预）,90-,正常,80-,无明显降低，,60-,稍有降低，,40-,明显降低，,70(-),正常,60-(+),稍有降低,90-,正常，,80-,无明显降低，,60-,稍有降低，,40-,明显降低,，,90-,正常，,80-,无明显降低，,60-,稍有降低，,40-,明显降低，,40-,显著降低；,Thank You,