中国糖尿病药物注射指南(2016版)-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国糖尿病药物注射指南,（,2016,年版）,沈阳爱尔眼视光医院,序,1.,根据,2010,年全国性糖尿病流行病学调查：,中国,18,岁以上成人糖尿病估测患病率为,11.6%,，而接受治疗的仅有,25.8%,其中能够达到有效血糖控制的患者仅约,39.7%,2.2011,年第一版,中国糖尿病药物注射技术指南,3.2015,年,10,月罗马召开注射与治疗专家推荐论坛，制定了,胰岛素注射与输注新推荐,。,4.2016,年第二版,中国糖尿病药物注射技术指南,中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员,国际糖尿病联盟西太区候任主席,纪立农,中国糖尿病药物注射指南,本指南推荐意见采取等级标准,本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：,A,：强烈推荐。,B,：推荐。,C,：尚未决定的问题。,对于科学理论证据的支持程度采用 以下标准：,1.,至少有一项随机、对照研究。,2.,至少有一项随机（或非对照或流行病学）研究。,3.,以大量患者经验为基础的专家共识。,部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为,“观察结果”,而未对这些推荐意见进行分级。,中国糖尿病药物注射指南,每一条推荐意见后面均标有,一个字母和一个数字,（如，,A2,）,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,医务人员的职责,1,职责一,激素药物使用告知,指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射。,职责二,职责三,职责四,职责五,解决患者注射时的心理障碍。,医务人员必须了解注射部位的解剖结构。,医务人员必须掌握不同注射药物在不同人体组织的吸收特征。,对于新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并进行评估，教会生存技能（饮食、药物等指导），达到治疗目的。,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,青少年,成人,儿童,注射前的心理准备,2,老年人,成人,注射前的心理准备,2,心理性胰岛素抵抗,成年人患者中，对于针头恐惧症（晕针）的人非常少，但是注射初期会产生焦虑。因此，医务人员可以给患者演示生理盐水或胰岛素稀释液自我注射，然后再让患者注射，可减缓解患者对注射治疗的恐惧感。,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,心理调解,注射治疗的方案,注射装置的选择及管理,注射部位的选择,护理及自我检查,正确的注射技术（包括部位的轮换、角度及捏皮、胰岛素贮存、混悬液的混匀等）。,注射相关并发症及预防,选择合适的针头长度,针头使用后的安全处置,.,注射治疗的教育,3,医护人员的主要任务包括教育患者（和其他护理者）如何正确注射，处理患者注射或输注时可能遇到的心理障碍，尤其是开始治疗时。,A2,注射治疗的教育,3,医护人员必须了解胰岛素给药部位的解剖学，以便帮助患者避免肌肉注射或输注，确保注射与输注到达皮下组织，无漏液,/,回流或其他并发症。,A2,医护人员必须了解注射与输注药物在不同组织吸收的情况。,A2,医护人员应充分了解患者（及其它医疗服务提供者）对于胰岛素注射治疗的担忧。,A3,自注射治疗开始（此后至少每年一次），医务人员应与患者就各项教育主题进行讨论，确保患者能够充分掌握上述内容。,A1,在每次就诊时（若做不到，应至少每年一次），应就患者目前的注射操作情况进行询问与观察，视诊并触诊检查注射部位。,A3,指导应当以口头和书面两种形式给出，并检查患者是否遵守，为确定患者是否拿到了处方的针头，可以要求查看患者最近一次从药房获取的针头。,A3,应制定注射质量管理程序，以确保患者能够掌握正确的注射技术，同时对这些情况予以存档记录。,A3,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,中效,超短效,短效,2,3,1,4,长效,注射药物,4,5,预混,常见胰岛素,胰岛素类似物,动物源胰岛素、基因重组人胰岛素,动物源胰岛素、人胰岛素,动物源胰岛素、胰岛素类似物,动物源胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物,吸收速率不受注射部位影响，可在,任何部位,皮下注射。,A1,腹部皮下吸收速度较快，做为首选,腹部,A1,。,1.,考虑到低血糖的风险，,避免,中效和长效胰岛素,肌内注射,。,A1,。,.,2.,为降低夜间低血糖风险，单独使用,中效,胰岛素应尽量在,睡前给药,，避免在晚餐时给药。,A1,1.,早餐前,注射首选,腹部,，便于控制早餐后血糖波动；,2.,晚餐前,注射首选,臀部,或,大腿皮下,，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。,胰岛素专器用注射器,胰岛素注射笔,胰岛素泵,无针注射器,注射装置,4,胰岛素药物注射笔：分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。注射笔,3ml,（含,300u,）胰岛素的一次性注射装置。要求同一品牌的胰岛素注射笔只能用同一品牌的胰岛素搭配。,高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；,超声波：作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的“微通道”从而将药液导入皮下。,胰岛素笔使用针头及其注射方法,4,4mm0.23mm,（,32G,）,5mm0.25mm,（,31G,）,8mm0.25mm,（,31G,）,12.7mm0.33mm,（,29G,）,针头内径：传统意义上，针的粗细由字母“,G,”和一个数字标记出来，,G,代表号，数字代表在给定直径的管中可容纳的该种针头的数目。号数越大意味着针越细。越细这将导致注射药液速度减慢，此时需要更大的推注力才能达到原有的注射速度。,皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介,4,成人皮肤厚度：,1.25mm-3.25mm,平均为,2mm.,无论年龄、性别、,BMI,和地域是否相同，皮肤厚度一致。,平均皮肤厚度上臂,1.91mm,大腿,2.10mm,腹部,2.47mm,臀部,2.68mm,。,成人皮下脂肪厚度：受年龄、性别、身体部位、,BMI,的不同，存在很大差异。女性皮下脂肪平均比男性厚,5mm,。平均皮下脂肪厚度上臂,7.23mm,大腿,7.37mm,臀部,10.48mm,腹部,12.14mm,。,胰岛素的吸收：肌内皮下。尤其是运动状态下的肌内注射吸收更快，易造成低血糖的发生。,皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介,4,腹部：,87,分钟。,吸收速率：较快，适合,短效,胰岛素。,大腿：,164,分钟。,吸收速率：中等至较慢。,手臂：,141,分钟。,吸收速率：中等至较慢，适合,长效和中效,胰岛素。,臀部：较慢。,吸收速率：中等至较慢。,不同部位胰岛素吸收不同：,研究显示，胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,注射技术,5,1,2,3,4,5,6,注射部位的,选择注射部位的,轮换,注射部位的,消毒和检查,注射部位的,捏皮,针头留置时间,进针角度,7,注射器材的规范废弃,针头重复使用的危害,注射技术,5,1,注射部位的,选择,腹部,：耻骨联合以上约,1cm,，最低肋缘以下约,1cm,，脐周,2.5cm,以外的双侧腹部；双侧,大腿,前外侧的上,1/3,；双侧,臀部,外上侧；,上臂,外侧的中,1/3,。,推荐：,1.,餐时注射,短效,胰岛素等，最好选择,腹部,。,A1,2.,希望,减缓,胰岛素的,吸收速度,时，可选择,臀部,，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。,A1,3.,给,儿童,患者注射,中效,或者,长效,胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。,注射技术,5,推荐：,1.,一种已证实有效的注射部位轮换方案：将腹部注射部位分为,四个等分区域,（大腿或臀部可等分为两个等分区域）每周使用一个等分区域并始终按,顺时针,方向轮换。,A3,2.,在任何一个等分区域注射时，连续,两次,注射应,间隔,至少,1cm,（或,大约一个成人手指的宽度,）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。,A2,2,注射部位的,轮换,注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”,注射技术,5,推荐：,1.,患者应于注射前,检查注射部位,。,A3,2.,患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。,A1,3.,注射时，应保持,注射部位,的清洁。,A2,4.,当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院）注射前应消毒注射部位。,A3,5.,患者不可隔衣注射。,B2,3,注射部位的,检查和消毒,注射技术,5,推荐：,1.,应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。,A3,2.,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。,A3,3.,不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；,A3,最佳顺序应当是：,A3,1,）捏皮。,2,）与皮肤表面成,90,缓慢注射胰岛素。,3,）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s,。,4,）以刺入时的相同角度拔出针头。,5,）松开捏皮。,6,）安全处理用过的针头。,4,注射部位的,捏皮,注射技术,5,推荐：,1.,使用较短,（,4,或,5mm,）,的针头时，大部分患者,无需,提起皮肤，并可,90,进针。,2.,使用较长,（,6mm,）,的针头时，,需要捏皮和（或）,45,进针,以降低肌内注射风险。,A1,5,进针角度,4mm,5mm,8mm,12.7mm,注射技术,5,推荐：,1.,使用胰岛素笔注射在,完全按下,拇指摁钮后，应在拔出针头前至少,停留,10s,，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过,10s,。,A1,2.,与胰岛素注射笔不同，,注射器,内塞推压到位即可拔出，,无需在皮下停留,10s,即可拔出,。,6,针头留,置时间,注射技术,5,推荐：,1.,注射笔用针头应,一次性使用,。,2.,应告知患者针头重复使用和,脂肪增生,之间及重复使用与,疼痛及出血,之间的相关性。,7,注射器材的规范废弃,针头重复使用的危害,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,皮下脂肪增生与其他并发症,6,皮下组,织增生,脂肪萎缩,出血和,淤血,疼痛,皮下组织增生的表现：最初柔软、有弹性；之后变为质韧、橡皮状或缺乏弹性。,AADE,（美国糖尿病协会）推荐：,注射部位轮换对于预防皮下脂肪增生至关重要,。,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,3.,胰岛素漏液,2.,胰岛素的混匀,1.,胰岛素的贮存,胰岛素注射相关问题,7,胰岛素,的贮存,考核、评优,推荐：,1.,已开封,的瓶装胰岛素笔芯可在室温（,0-25,）,下保存（保存期为开启后,1,个月内，且不能超过保质期）,A2,2.,未开封,的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在,2-8,的环境中，切勿冷冻。,A2,胰岛素注射相关问题,7,考核、评优,推荐：,1.,翻转是,指将注射笔或笔芯,上下充分颠倒,，,滚动是,指在手掌之间的,水平旋转,。一种基于循证的方法是在室温下,5s,内双手水平,滚动,胰岛素笔芯,10,次,，然后,10s,内,上下翻转,10,次,。,A2,2.,每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否,充分混匀，,如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。,A2,3.,应当,避免剧烈摇晃,，这会产生气泡，降低给药的准确性，胰岛素应避免高温光照或剧烈晃动,A2,4.,如果室温超过,30,，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其,回暖,。比如可在手掌之间滚动使其回暖。,A2,胰岛素注射相关问题,7,胰岛素,混匀,三种类型,推荐：,针尖漏液：,从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需,停留,10s,，,以便将按压力通过所有的注射笔部件传递到胰岛素笔芯。,A2,皮肤漏液：,从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需,停留,10s,。,这使注射药物有足够时间分散于组织中和或）在组织内扩散。,A2,胰岛素漏液,胰岛素注射相关问题,7,1.,由于针头和胰岛素笔芯之间密封不良导致药液从,注射笔,漏出；,2.,针尖,漏液；,3.,皮肤,漏液。,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,医务人员的职责,1,注射前的心理准备,2,注射药物及装置,4,注射治疗的教育,3,注射技术,5,中国糖尿病药物注射指南,纲要,规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）,8,注射部位规范检查,3,要素,9,皮下脂肪增生与其他并发症,6,胰岛素注射相关问题,7,一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。,推荐：使用短效胰岛素或中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是,腹部,。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是,臀部或大腿,。,二、定期检查注射部位。,推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现,疼痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出血、瘀斑、感染部位,。如果发现皮肤硬结，应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。,三、定期轮换注射部位。,推荐方法：,每天同一时间注射同一部位,。每,周左右轮换注射部位。,每次注射点应与上次注射点至少,相距,1cm,。避免在,1,个月内重复使用同一注射点。,小结,-,注射部位规范检查,3,要素,9,新的一年祝大家,身体健康！,工作顺利！,家庭幸福！,感谢聆听！,