中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61086母乳含有丰富的营养物质。母乳喂养可明显降低婴儿腹泻、呼吸道及皮肤感染等疾病的发生，提高新生儿免疫力1，同时能促进子宫收缩，降低产后大出血，还可减少乳腺癌和宫颈癌的发病2。较多女性产后容易出现焦虑抑郁等情绪，影响产后乳汁分泌出现缺乳症状。缺乳是指产后哺乳期内乳汁分泌少，甚至无乳，表现为不能满足婴幼儿生理需求的产后常见病，又称产后乳汁不行。亦有原本泌乳正常，突然情志过度刺激后缺乳3。中医辨证为肝气郁滞型，多因产妇气血化源不足，加之气机不畅，产后肝失条达，气机不畅导致乳汁运行受阻所致。中医综合治疗临床疗效确切，其中中药封包以整体观念和辨证思想为主导，运用不同治疗方法施于治疗部位皮肤、穴位等。中药热敷可扩张局部毛细血管，促进血液循环，加快药物吸收，药物直接作用于乳房，可直接向乳房内渗透，发挥较强的药理作用4，提高局部皮肤通透性，促进药物吸收，起到疏肝解郁、散结通乳、调节乳房经络、气血，以达到通乳的作用。同时通过心理干预缓解内分泌因素、社会心理因素，避免产妇乳汁分泌减少。我院用中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳效果较好，现报道如下。1临床资料共60例，均为2021年5月至2022年1月我院收治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组年龄2534岁，平均（29.654.15）岁；缺乳时间25天，平均（3.261.01）天；自然分娩16例，剖宫产14例；日泌乳量428mL，平均（14.694.58）mL；乳房充盈程度评分526分，平均（4.560.78）分；文化程度为大专及以上18例，大专以下2例。观察组年龄2635岁，平均（29.214.65）岁；缺乳时间24天，平均（3.350.61）天。自然分娩18例，剖宫产12例；日泌乳量526mL，平均（13.653.65）mL；乳房充盈程度评分26分，平均（4.510.81）分；文化程度为大专及以上17例，大专以下3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医标准参照妇科疾病诊断标准6缺乳诊断标准，产妇在哺乳期内，乳汁排出量少，或逐渐减少或全无。中医诊断标准符合中医病证诊断疗效标准7中肝气郁滞型标准，表现为乳房涨硬、情志抑郁、面色少华、舌苔薄黄、脉弦数。纳入标准：足月分娩，单胎，母婴同室，产后3个月内发生缺乳；符合肝郁气滞证；签署知情同意书。排除标准：乳房发育缺陷；服用影响乳房分泌的药物；过敏体质；有精神障碍，不能配合研究；有妊娠期慢性疾病及产后出血等疾病；不符合肝郁气滞证。2治疗方法两组均用中医综合疗法。催乳汤（自拟）：药用猪脚2只，当归15g，黄芪15g，桔梗12g，白芍12g，通草12g，麦冬12g，漏芦12g，甘草6g。肝气郁结加柴胡15g，青皮12g。先将猪蹄放入1500mL水中以武火煮沸，随后加入各中药以文火煎煮30min即可，日1剂。1周为一疗程，治疗12个疗程。手法按摩：患者取仰卧位，先用热毛巾敷两侧乳房，以促进血液循环，单手托起乳房，然后用拇指、食指、中指三指垂直胸部夹起乳头，慢慢往外拉，同时配合持续按压收紧，另一手由乳房周边向中心进行按摩，将瘀滞的乳汁渐渐推出，以疏通乳腺管，双侧乳房共按摩20min，每天1次。1周为一疗程，酌情治疗2个疗程。乳结散（自制）：药用姜黄1500g，大黄1500g，制乳香500g，延胡索500g，甘草500g，三棱500g，制没药500g，莪术1000g，苍术500g，陈皮500g，甘草500g，天花粉2000g。研细粉，每次取10g，用沸水调成浓稠糊状，平铺在纱布上，贴敷患侧30min，封满整个乳房，避开乳头位置，注意保暖，避免烫伤，烫熨温度应保持在局部有温热的感觉，但不会灼伤皮肤，每日2次，每次30min。1周为一疗程，治疗2个疗程。观察组加用情志干预，隔日1次，为期2周。诉说疏泄针对法。及时和患者进行沟通，指导患者科学喂养，了解患者的情绪，使用和蔼可亲的言语开导，中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳临床研究廖朝青1，王能斌2，邹芳芳1，桂勇1，邹玲娇1，黄俐华1（1.江西省新余市中医院中医妇科/乳腺外科/检验/药剂科，江西 新余 338000；2.江西省新余市赣新医院普外科，江西 新余 338000）中图分类号R271.445.58 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1086-03摘要目的：观察中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳的临床效果。方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组均用中医综合疗法，观察组联合情志干预。结果：观察组治疗3d后单次哺乳时泌乳量高于对照组（P0.05），泌乳量积分低于对照组（P0.05）。治疗2周后愈显率观察组高于对照组（P0.05）。血清泌乳素PRL水平观察组高于对照组（P0.05）。两组乳房胀痛程度比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳效果较好。关键词缺乳；中医综合疗法；情志干预基金项目江西省卫生健康委科技计划项目（202212259）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61087诱导患者将不良情绪得以宣泄，述说自身需求以及相关哺乳问题，在初步掌握患者身心状况后，进行针对性干预，进行相关知识的宣教，做好安慰工作，使患者情绪平和，解除产妇的精神负担，同时做好家属的健康宣教，转移患者的负面情绪，要求患者聆听舒缓、优美的音乐，以舒缓情绪。心理疏导后，再指导患者聆听欢快的乐曲，以振奋情志，怡养心神、舒畅气机，有益于患者的身心健康。纠正五志通级，以情胜情。a.思虑疗法：引导患者对疾病治疗的认识，疏导自己的负面情绪，让患者通过理性思考，认识疾病问题可以解决，提高自我控制，解除不良情绪。如让缺乳已经治愈后的产妇与其进行沟通交流，开导解释，告知产妇此病治愈的几率，树立患者战胜疾病的信心。b.喜乐疗法：以利用乐观积极的情绪代替因疾病产生的不良情绪，从而达到治疗的目的。治疗人员认真观察，识其忧之何来，用宽心开怀的人或事物，如为产妇准备宽敞明亮、舒适的住院环境，可在病房中布置温馨，种植绿色植物，营造温馨的住院氛围；开展集体情志干预，用情景剧的模式开展知识讲座，在该群体中树立正视现实、乐观向上的氛围，缓解产妇负性情绪。3观察指标泌乳量。观察产妇泌乳量变化，单次哺乳时泌乳量情况。并观察产妇泌乳量积分变化8。0分为乳房充盈，泌乳量满足婴儿需要，2次喂奶间隔时期婴儿睡眠安静；2分为轻度缺乳，泌乳量满足婴儿需要量的2/3，2次喂奶间隔时期婴儿比较安静；4分为中度缺乳，泌乳量满足婴儿需要量的1/3，婴儿吮吸时难以听到吞奶声，喂奶间隔时期婴儿哭闹不止，需辅助使用代乳品；6分为重度缺乳，几乎无乳汁分泌，不能满足婴儿需要，完全需要代乳品哺乳婴儿。用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计数资料用2检验，计量资料用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则9。痊愈：泌乳量积分0分，无情志不畅、胸胁胀满等次要症状。显效：泌乳量积分02分，情志不畅、胸胁胀满等次要症状明显缓解。有效：泌乳量积分24分，情志不畅，胸胁胀满等次要症状稍有缓解。无效：泌乳量积分46分，情志不畅、胸胁胀满等次要症状不能缓解。血清泌乳素评价标准10。检测血清泌乳素水平。乳房胀痛评价标准11。0级为无任何相关临床症状，无胸部疼痛；级为有轻度的乳房疼痛，但不会影响到正常睡眠；级为乳房疼痛明显，但产妇可以保持镇定；级为存在剧烈的乳房疼痛，产妇不能安静睡眠。5治疗结果两组治疗前后泌乳情况比较见表1。表1两组治疗前后泌乳量比较（xs）组别例单次泌乳量（mL）泌乳量积分（分）治疗前治疗后3d治疗前治疗后3d观察组 30 13.653.65 59.636.65*4.410.73 2.890.42*对照组 30 14.694.58 44.264.48*4.360.69 3.110.36*t0.97210.4990.2732.178P0.3340.0000.7860.034注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效愈显率观察组 30 26（86.67）3（10.00）1（3.33）0（0.00）（96.67）对照组 30 22（73.33）2（6.67）6（20.00）0（0.00）（80.00）21.6660.2184.0434.043P0.1960.6400.0440.044两组治疗前后血清泌乳素PRL指标比较见表3。表3两组治疗前后血清泌乳素PRL指标比较（ng/mL，xs）组别例治疗前治疗1d治疗3d观察组30227.3610.65306.659.65*389.3611.69*对照组30230.6712.96286.328.23*338.3510.21*t1.0808.77918.001P0.2840.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后乳房胀痛程度比较见表4。表4两组治疗前后乳房胀痛程度比较例（%）组别例时间0级级级级观察组 30 治疗前 1（33.33）2（6.66）18（60.00）9（30.00）对照组 30 治疗前 0（0.00）3（10.00）19（63.33）8（26.67）z0.200P0.844观察组 30 治疗后 28（93.33）1（3.33）1（3.33）0（0.00）对照组 30 治疗后 22（70.00）5（20.00）3（10.00）0（0.00）z2.020P0.0406讨论产妇产后乳汁的合成及分泌是一种较为复杂的生理过程，多种内分泌激素在泌乳的推动过程中作用关键，若出现垂体功能低下，催乳素、生长激素、肾上腺皮质激素及雌孕激素分泌不足等均可导致产后缺乳的发生12。产后缺乳不仅不利于婴儿喂养，还会影响乳房局部供血，使产妇乳房的末梢神经和乳房导管受到挤压，从而导致乳房胀痛，使产妇除生理痛苦外还伴随心理情绪抑郁，焦虑，烦闷等负性情绪13，因此加强产妇产后早期泌乳干预尤为重要。中医认为，哺乳与肝气、冲任、情志、脾胃等因素有关14。经效产宝认为“气血虚弱，经络不调”为缺乳的病因。儒门事亲谓：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致气血亏虚，津液不足，脉络不通、痰湿阻滞、肝郁气滞、乳血滞行，乳汁不能正常生化”。指出了肝气不通，气机不畅致使乳汁不通或无乳15。产妇若平素性情急躁或产后情绪郁结、思虑过度，导致肝郁气滞，肝失调达，疏泄功能异常，可导致乳汁运行不畅。再加上产后失血过多，气血乏源，导致乳汁生化不足。治当补益气血，同时辅以调理脾胃、疏肝理气，使乳汁畅通。可让药力和热量同时自体表毛窍透入经络血脉，辅以手法按摩有疏通下乳之功16。中药封包中姜黄、乳香、延胡索、三棱活血行气、清湿热、通经下乳、止痛，大黄、莪术、苍术、天花粉利经脉、清湿热、行气解郁、解毒下乳，没药、陈皮、甘草补气健脾、理气化湿。诸药共行补气益血、清热解毒、舒肝解郁、通经下乳之效。催乳汤中黄芪补充元气，当归、白芍补血活血，麦冬清心除烦，通草、漏芦清热、通气下乳，猪蹄促进乳汁分泌。诸药合用，有清心除烦、疏肝解郁、通经下实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61088乳之功。研究发现情绪紧张、抑郁、焦虑等精神因素，通过神经反射都可直接或间接抑制分泌催乳素，扰乱乳汁正常合成和分泌，因此情志干预至关重要17。配合情志干预可缓解产妇负性情绪，解除产妇精神负担，树立战胜疾病的自信，达到调神祛病的目的。中医综合疗法结合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳效果较好。参考文献1 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