重症肺炎患者MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平与病情严重程度的关系研究.pdf

影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学摘要：目的：探讨重症肺炎患者多层螺旋电子计算机断层扫描（MSCT）影像学征象、临床肺部感染评分（CPIS）、降钙素原（PCT）水平与病情严重程度的关系，从而为临床治疗提供参考依据。方法：选取我院 2022年 1月至 2023年 2月收治的 100例重症肺炎患者作为观察组，并根据其入院时急性生理与慢性健康（APACHE）将其分为非危重症组（28例）、危重症组（42例）以及急危重症组（30例），另选取同期于我院进行治疗的普通肺炎患者 110例作为对照组。比较对照组与观察组 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平，不同组别重症肺炎 MSCT 影像学征象、CPIS评分、PCT 水平，分析 MSCT 影像学征象、CPIS评分、PCT 水平与病情严重程度的相关性，并对典型病例进行分析。结果：与对照组相比，观察组 MSCT出现磨玻璃样改变、斑片影改变以及肺实变等影像学征象患者占比均更高；CPIS得分以及血清 PCT水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；不同严重级别的重症肺炎患者 MSCT出现磨玻璃样改变影像学征象患者占比呈逐渐降低趋势；CPIS得分以及血清 PCT水平呈逐渐升高趋势，差异具有统计学意义（P0.05）；经 Pearson相关系数分析，MSCT中磨玻璃样改变影像学征象与重症肺炎患者的病情严重程度呈负相关关系，CPIS评分以及血清 PCT 水平与重症肺炎患者的病情严重程度呈正相关关系（r=-0.67，0.99，0.45，P0.05）。结论：重症肺炎患者MSCT影像学征象中磨玻璃样改变减少，而 CPIS得分以及血清 PCT水平越高，则重症肺炎患者的病情越危急，临床医师可以此为指导对患者病情进行相应评估，从而判断重症肺炎患者危急程度，从而制定针对性治疗方案。关键词：重症肺炎；多层螺旋电子计算机断层扫描；临床肺部感染评分；降钙素原；相关性中图分类号：R563.1文献标识码：ADOI:103969/j.issn.1001-0270.2023.04.08Study on the Relationship between MSCT Imaging Signs,CPIS Score,PCT Level and DiseaseSeverity in Patients with Severe PneumoniaZHUO Jing(Department of Imaging,the Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu221018,China)Abstract:Objective:To investigate the relationship between the imaging signs of multi-slice spiralcomputed tomography(MSCT),clinical pulmonary infection score(CPIS),procalcitonin(PCT)levels andthe disease severity in patients with severe pneumonia,in order to provide a reference for clinical treatment.Methods:100 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the observation group,and were divided into non-critical group(28 cases),影像诊断学影像诊断学重症肺炎患者 MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平与病情严重程度的关系研究卓静（徐州医科大学附属第三医院 影像科，江苏221018）收稿日期：2023-03-2041影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学critical group(42 cases)and acute critical group(30 cases)according to their acute physiological andchronic health(APACHE)at admission.Another 110 patients with common pneumonia treated in ourhospital during the same period were selected as the control group.The MSCT imaging signs,CPIS scoreand PCT level between the control group and observation group,and those among different severe pneumonia group were compared,and the correlation between the MSCT imaging signs,CPIS score and PCTlevel and the severity of the disease were analyzed,and typical cases were analyzed.Results:Comparedwith the control group,the observation group had a higher proportion of MSCT imaging signs such asground glass change,spot shadow change and lung consolidation,CPIS score and serum PCT level werehigher than the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The proportion ofpatients with MSCT with ground-glass changes showed a gradually decreasing trend in patients with severe pneumonia of different severity levels.CPIS score and serum PCT level showed a gradually increasing trend,and the differences were statistically significant(P0.05).According to Pearson correlation coefficient analysis,ground-glass imagingsigns in MSCT were negatively correlated with the severity of severe pneumonia,while CPIS score and serum PCT level were positively correlated with the severity of severe pneumonia(r=-0.67,0.99,0.45,P0.05），组间可比。诊断标准：参照 全国重症肺炎论坛会议纪要13中的肺炎相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；临床资料完整者；经影像学检查确诊者；未合并哮喘等过敏性疾病者。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并其他呼吸道感染性疾病者；后续预后不良出现死亡者；正处于妊娠或哺乳期女性者等。患者及家属均自愿加入本研究并签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。1.2方法 APACHE对患者危急程度进行评估，总分71 分，25分为极危重症。以 CPIS 对患者感染程度进行评估，总分 12 分，患者得分越高则代表感染程度越高。抽取所有研究对象静脉血液 3-5 mL 左右，于室温下静置 30 min，然后放置于离心机进行离心，离心转速：3 000 r/min；离心时间：15 min；离心半径：13.5 cm，离心结束后取上清液在 2-8低温保存，以 酶 联 免 疫 吸 附 法 检 测 血 清 PCT 水 平。MSCT 影像学征象，以美国 GE 64 排 128 层螺旋 CT对患者胸部进行 MSCT 平扫。患者呈仰卧位，平整呼吸，对肺底至肺尖进行纵膈窗以及肺窗扫描。仪器参数：120 KV 管电压；170 mA 管电流；0.875 扫描螺距；5 mm 层厚，5 mm 层距，矩阵 512512。1.3观察指标对照组与观察组 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平对比。不同组别重症肺炎 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平对比。MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平与病情严重程度的相关性。典型病例分析。1.4统计学方法研究数据均经 SPSS 22.0 统计软件分析，以（xs）表示计量资料，比较行 t 检验，多组间比较行 F 检验，使用 Pearson 分析各指标间的相关性。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1对照组与观察组 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平对比与对照组相比，观察组 MSCT 出现磨玻璃样改变、斑片影改变以及肺实变等影像学征象患者占比高于对照组；CPIS 得分以及血清 PCT 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1对照组与观察组 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平对比组别对照组观察组2/t 值P 值例数100110磨玻璃样改变例（%）15（15.000 0）30（27.272 7）4.686 00.030 4斑片影改变例（%）11（11.000 0）24（21.818 2）4.413 80.035 6肺实变例（%）27（27.000 0）48（43.636 4）6.314 40.012 0CPIS（x s,分）5.314 20.891 76.669 21.254 49.091 50.000 1PCT（x s,ng/L）1.576 10.362 47.315 61.198 246.017 00.000 143影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学2.3MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平与病情严重程度的相关性经 Pearson 相关系数分析，MSCT 中磨玻璃样改变影像学征象与重症肺炎患者的病情严重程度呈负相关关系，CPIS 评分以及血清 PCT 水平与重症肺炎患者的病情严重程度呈正相关关系（r=-0.67，0.99，0.45，P0.05）。见表 3。2.4典型病例分析胸部平扫及成像示：两肺支气管血管束增多、紊乱，两肺多见发絮样、磨玻璃样密度增高影；诸主支气管通畅，心脏增大，起搏器置入术后，冠状动脉壁见多发高密度影。纵膈内未见肿大淋巴结影，两侧胸膜局部增厚，两侧胸腔见弧形水样密度影（见图 1、图 2）。胸部平扫及成像示：两肺支气管血管束增多、紊乱，两肺多见发絮样、斑片样密度增高影，较前部分病灶缩小、部分病灶密度增高；诸主支气管通畅，心脏增大。纵膈内未见肿大淋巴结影，两侧胸膜局部增厚，两侧胸腔见弧形水样密度影，较前右侧减轻。起搏器植入术后（见图 3、图 4）。患者性别：女；年龄：86 岁；症状：反复发热，咳嗽一周，加重一天入院，神志清，双肺呼吸音粗，少许干湿啰音，胸部 CT 见图 1、图 2。经治疗后一般情况较前好转，无发热盗汗，时有咳嗽，少量白痰，无咯血，胸闷气喘明显好转，无端坐呼吸，无胸痛及放2.2不同组别重症肺炎 MSCT 影像学征象、CPIS评分、PCT 水平对比不同严重级别的重症肺炎患者 MSCT 出现磨玻璃样改变影像学征象患者占比呈逐渐降低趋势；CPIS 得分以及血清 PCT 水平呈逐渐升高趋势，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2不同组别重症肺炎 MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平对比注：与级比，*P0.05，与级比，#P0.05。组别非危重症组危重症组急危重症组2/F 值P 值例数284230磨玻璃样改变例（%）16（57.142 9）12（28.571 4）*2（6.666 7）*#17.641 70.000 1斑片影改变例（%）9（32.142 9）7（16.666 7）8（26.666 7）2.373 10.305 3肺实变例（%）14（50.000 0）16（38.095 2）18（60.000 0）3.426 40.180 3CPIS（x s,分）5.581 41.168 26.485 31.254 7*7.582 61.389 2*#18.005 80.000 1PCT（x s,ng/L）1.459 10.505 35.072 31.219 4*12.544 62.153 7*#452.787 70.000 1表 3MSCT 影像学征象、CPIS 评分、PCT 水平与病情严重程度的相关性指标病情严重程度磨玻璃样改变r-0.671 4P0.014 4CPISr0.987 2P0.000 1PCTr0.444 8P0.008 9图 1图 2图 3图 444影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学射痛，精神食纳可。查体：血压 122/70 mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，见图 3、图 4。3讨论肺炎是一个十分广泛的概念，由生物性、物理学以及化学性因素所引发的肺部炎症均归属于肺炎，是呼吸系统多发、常见疾病，可发于任何年龄层。由于肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，且症状多不典型，病情进展较快，不仅容易导致漏诊、误诊，病况严重者甚至可危及生命14-15。重症肺炎是指肺炎发展到一定程度，未及时控制及治疗或抵抗力差导致疾病发展速度快，进而引起严重感染导致多器官衰竭危及生命，且预后质量较差的一类疾病16-17。而临床对于重症肺炎的概念也较为宽泛，多指伴有意识障碍、生命体征无法维持，并伴有多脏器功能受损的肺炎类型，但重症肺炎也可进一步发展，增加肺炎患者死亡风险18-19。如何更好地判断重症肺炎患者病情进展，使临床医师能够更好地实施针对性救治手段，从而在提高存活概率的同时减少医疗资源的浪费，也是临床研究的重点内容之一。MSCT 使用锥形线束扫描，采用阵列探测器和数据采集系统获取成像数据，增宽了每次扫描的线束覆盖范围，实现了多排探测器并行采集多排图像的功能，在降低采集层厚的同时有效增加了采集速度，一次曝光即可同时获得多个层面图像的数据，是新世纪影像技术的顶端20。CPIS 能够对患者进行较为全面的肺部感染评估，其评分指标项目包括体温、血白细胞（WBC）、分泌物、氧合指数、X 胸片浸润影、气管吸取物培养或痰培养等，涉及生命体征、实验室检查以及影像学表现等多个方面，检查内容较为复杂，但能够使临床医师较好掌握患者肺部感染的严重程度，诊断价值较高，且能够有效避免抗生素的过分滥用21。PCT 作为人体内降钙素的前体物质，主要由体内肺与小肠的神经内分泌细胞分泌，且其不会降解为降钙素，同时也不受体内激素水平影响，在健康人血清中水平较低，几乎无法被检测，多出现在严重感染患者体内，虽然其确切来源以及病理生理作用目前尚未完全明晰，但其对细菌感染疾病较高敏感性以及特异性使其成为较为理想的检测指标22。本研究结果显示，与对照组相比，观察组 MSCT 出现磨玻璃样改变、斑片影改变以及肺实变等影像学征象患者占比高于对照组；CPIS 得分以及血清 PCT 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；不同严重级别的重症肺炎患者 MSCT 出现磨玻璃样改变影像学征象患者占比呈逐渐降低趋势；CPIS 得分以及血清 PCT 水平呈逐渐升高趋势，差异具有统计学意义（P0.05），表明随着重症肺炎患者病情严重程度进一步发展，患者 MSCT影像学征象中磨玻璃样改变逐渐减少出现，且 CPIS得 分 与 血 清 PCT 水 平 进 一 步 升 高，与 刘 晓 晖 等（2022）23研究结果具有一定的相似之处。进一步对 MSCT 影像学征象变化进行分析，发现磨玻璃样改变的减少可能与其发生肺间质病变有关。在肺炎的病理变化过程中，由于各种原因所引发的肺泡内炎症会导致少量组织碎片、组织渗出液在其内堆积，以至于在影像学中出现磨玻璃改变。随着病情的发展，肺部炎症进一步加重，则会在此基础上直接引起固有肺组织密度增高，导致磨玻璃改变征象变化。当重症肺炎患者 MSCT 影像学征象中磨玻璃样改变减少，CPIS 得分以及血清 PCT 水平升高，则代表重症肺炎患者病情进一步发展，生命安全受到严重威胁。本研究结果显示，MSCT 中磨玻璃样改变影像学征象与重症肺炎患者的病情严重程度呈负相关关系，CPIS 评分以及血清 PCT 水平与重症肺 炎 患 者 的 病 情 严 重 程 度 呈 正 相 关 关 系，表 明MSCT 影像学征象中磨玻璃样改变减少，而 CPIS 得分以及血清 PCT 水平越高，则重症肺炎患者的病情越危急。综上，重症肺炎患者 MSCT 影像学征象中磨玻璃样改变减少，而 CPIS 得分以及血清 PCT 水平越高，则重症肺炎患者的病情越危急，临床医师可以45影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学此为指导对患者病情进行相应评估，从而判断重症肺炎患者危急程度，制定针对性治疗方案，值得临床推广应用。参考文献：1费伟,宫婷,董芹芹.声门下间歇冲洗联合吸引护理对呼吸机相关性肺炎的影响研究 J.成都医学院学报,2020,15(3):393-396.2 徐国宾,戴娜,马建英,等.老年肺炎诱发多器官功能障碍患者感染指标、肿瘤坏死因子及血气指标的表达及意义 J.贵州医科大学学报,2020,45(5):595-599.3 田琳,陈梦竹,刘玥,等.宣肺逐瘀化痰法对间质性肺炎患者 VC、FEV1、PEF、IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平的影响 J.吉林中医药,2020,40(12):1597-1600.4 邹凡,刘明,崔栋慧,等.血管紧张素在重症肺炎肺损伤中的作用及损伤机制研究 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