第八章肌肉松弛药的临床应用PPT课件.ppt

第八章第八章肌肉松弛肌肉松弛药的的临床床应用用新新乡医学院第三医学院第三临床学院床学院麻醉学教研室麻醉学教研室 刘和平刘和平 教授、主任医教授、主任医师1.引言 肌肉收肌肉收缩的机制的机制2.肌肉收肌肉收缩的机制的机制 神神经冲冲动在在神神经肌肌肉肉接接头处的的传导过程程 冲冲动突突触触前前膜膜释放放乙乙酰胆胆碱碱与与突突触触后后膜膜受受体体结合合 突突触触后后膜膜去去极极化化 肌肌肉肉收收缩 3.神神神神经经肌肉接肌肉接肌肉接肌肉接头头囊泡囊泡囊泡囊泡乙乙乙乙酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱接接接接头头前膜前膜前膜前膜接接接接头头后膜后膜后膜后膜线线粒体粒体粒体粒体4.兴奋兴奋神神神神经轴经轴索索索索乙乙乙乙酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱终终板受体板受体板受体板受体离子通道开放离子通道开放离子通道开放离子通道开放肌肌肌肌纤维纤维收收收收缩缩神神经肌肉接肌肉接头5.神神神神经经-肌接肌接肌接肌接头头 （运（运动动神神经终经终板）板）AchAchAchAch胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶 胆碱乙胆碱乙胆碱乙胆碱乙酰酶酰酶 AchRAchRAchRAchR肌松肌松肌松肌松药药拮抗拮抗拮抗拮抗药药vv Ach+RAch+RAch+RAch+R终终板板板板电电位位位位肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩缩 vv AchAchAchAch与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收.vv 肌松肌松肌松肌松药药与与与与 Ach Ach Ach Ach 竟争竟争竟争竟争 R R R R 肌肉不收肌肉不收肌肉不收肌肉不收缩缩 vv 肌松肌松肌松肌松药药向突触向突触向突触向突触间间隙外隙外隙外隙外扩扩散散散散灭灭活活活活肌肉收肌肉收缩运运动6.定定义：作用于骨骼肌的神作用于骨骼肌的神经肌肉接肌肉接头部，与部，与 N N2 2 胆碱受体相胆碱受体相结合，合，暂时地阻断了神地阻断了神经肌肉之肌肉之间的的兴奋传递，产生肌肉松弛生肌肉松弛作用。作用。肌松肌松药 .肌松肌松药应用注意事用注意事项1.1.注意呼吸管理，注意呼吸管理，辅助或控制呼吸助或控制呼吸2.2.用于气管内插管和用于气管内插管和术中，可避免深全麻中，可避免深全麻 对人体的不良影响人体的不良影响3.3.无无镇静、麻醉和静、麻醉和镇痛作用痛作用,不能不能单独独应用用 或病人清醒或病人清醒时应用用9.1942 Grifth1942 Grifth1942 Grifth1942 Grifth 始用箭毒始用箭毒始用箭毒始用箭毒 1949 1949 1949 1949 Phillips&FuscoPhillips&FuscoPhillips&FuscoPhillips&Fusco始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱 1968196819681968 泮泮泮泮库库溴溴溴溴铵铵 1983198319831983 阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 1983198319831983 维库维库溴溴溴溴铵铵 1996199619961996 罗库罗库溴溴溴溴铵铵 1996 1996 1996 1996 顺顺式阿曲式阿曲式阿曲式阿曲库铵库铵肌肌松松药肌松肌松药的的应用用历程程10.肌松肌松肌松肌松药药的的的的作用机制与分作用机制与分作用机制与分作用机制与分类类 11.肌松肌松药的作用机制的作用机制 干干扰神神经冲冲动在神在神经肌肉肌肉结合合处的的传导根据干根据干扰方式分方式分为：去极化肌松去极化肌松药 非去极化肌松非去极化肌松药 12.:非去极化非去极化非去极化非去极化类类肌松肌松肌松肌松药药 氨基氨基氨基氨基 甾甾甾甾 类类 罗库罗库溴溴溴溴铵铵 维库维库溴溴溴溴铵铵 潘潘潘潘库库溴溴溴溴铵铵 哌库哌库溴溴溴溴铵铵 异异异异 喹喹 啉啉啉啉类类 箭毒箭毒箭毒箭毒 苄苄异异异异喹喹啉啉啉啉类类 阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 顺顺式阿曲式阿曲式阿曲式阿曲库铵库铵 美美美美维维松松松松 两两类肌松肌松药:去极化去极化去极化去极化类类肌松肌松肌松肌松药药 琥珀琥珀琥珀琥珀酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱13.去极化肌松去极化肌松药类作用机制作用机制 去极化肌松去极化肌松药类药分子分子结构与乙构与乙酰胆碱胆碱相似，但与突触后受体相似，但与突触后受体亲和力更和力更强，且不，且不易被胆碱易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，去极化而不能复极，产生肌肉松弛。生肌肉松弛。15.去极化肌松去极化肌松药类作用机制作用机制 使突触后膜呈持使突触后膜呈持续去极化状去极化状态 首次用首次用药有肌有肌颤现象象 胆碱胆碱酯酶抑制抑制剂不能拮抗其效不能拮抗其效 反复用反复用药有脱敏感有脱敏感现象（象（相相阻滞）阻滞）代表代表药：琥珀胆碱（司可林：琥珀胆碱（司可林)16.非去极化肌松药类作用机制 非去极化肌松非去极化肌松药能与突触后受体能与突触后受体结合，合，但缺乏但缺乏药理活性，阻碍乙理活性，阻碍乙酰胆碱与受体胆碱与受体结合，合，产生肌肉松弛。生肌肉松弛。17.可与乙可与乙酰胆碱受体胆碱受体结合但无活性合但无活性 不影响突触前膜乙不影响突触前膜乙酰胆碱的胆碱的释放，但使其不能放，但使其不能发挥作用作用 首次用首次用药后无肌后无肌颤现象象 其作用可被胆碱其作用可被胆碱酯酶抑制抑制剂所拮抗所拮抗 非去极化肌松药类作用机制18.非去极化肌松药类作用机制：代表代表药：筒箭毒碱筒箭毒碱 潘潘库溴胺溴胺 维库溴胺溴胺 阿曲阿曲库铵现临床床不不用用19.理想的肌松理想的肌松药 药效高效高,起效快起效快 时效短效短 恢复迅速而完全恢复迅速而完全,无蓄无蓄积作用作用 有可靠的拮抗有可靠的拮抗药 无心血管副作用无心血管副作用 无无组胺胺释放作用放作用 代代谢产物无物无药理学活性理学活性20.第一第一节肌松肌松药在麻醉期在麻醉期间的的应用用21.用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管.暴露声暴露声暴露声暴露声门门气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管明明明明视视下下下下 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管23.用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管 选选用起效快速用起效快速用起效快速用起效快速药药物物物物 琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面 积烧伤积烧伤、创伤创伤、上下运、上下运、上下运、上下运动动神神神神经经元元元元损损 害、害、害、害、恶恶性高性高性高性高热热家族史病人家族史病人家族史病人家族史病人非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药常用量常用量常用量常用量为为 2-3 2-3 2-3 2-3 倍倍倍倍EDEDEDED95959595.起效起效起效起效时间时间与肌松与肌松与肌松与肌松强强度度度度非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药:起效起效起效起效时间时间 k k k k 1 1 1 1肌松肌松肌松肌松强强度度度度.预给预给量量量量 全麻全麻全麻全麻诱导诱导中，在中，在中，在中，在给给插管插管插管插管剂剂量的量的量的量的肌松肌松肌松肌松药药之前数分之前数分之前数分之前数分钟预钟预先静脉注射小先静脉注射小先静脉注射小先静脉注射小剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药。.肌松的肌松的肌松的肌松的维维持持持持 肌松肌松肌松肌松强强度和度和度和度和维维持持持持时间时间以以以以满满足手足手足手足手术术要求要求要求要求为为目目目目标标 手手手手术术种种种种类类不同或手不同或手不同或手不同或手术术部位不同，肌部位不同，肌部位不同，肌部位不同，肌松松松松强强 度和度和度和度和维维持持持持时间时间不同。不同。不同。不同。肌松肌松肌松肌松维维持不持不持不持不应单纯应单纯依依依依赖赖肌松肌松肌松肌松药药 注意吸入全麻注意吸入全麻注意吸入全麻注意吸入全麻药药和一些静脉麻醉与和一些静脉麻醉与和一些静脉麻醉与和一些静脉麻醉与镇镇痛痛痛痛 药对药对肌松肌松肌松肌松药药的增的增的增的增强强作用。作用。作用。作用。.手手手手术术种种种种类类不同或手不同或手不同或手不同或手术术部位不同，肌部位不同，肌部位不同，肌部位不同，肌松松松松强强 度和度和度和度和维维持持持持时间时间不同。不同。不同。不同。.肌松的肌松的肌松的肌松的维维持持持持 肌松肌松肌松肌松药药的追加量一般的追加量一般的追加量一般的追加量一般为为首量的首量的首量的首量的1/3 1/3 1/3 1/3 1/51/51/51/5。肌松肌松肌松肌松强强度可度可度可度可进进行神行神行神行神经经肌肉肌肉肌肉肌肉传递传递功能功能功能功能监测监测。.肌松肌松肌松肌松药药的复合的复合的复合的复合应应用用用用 去极化和非去极化肌松去极化和非去极化肌松去极化和非去极化肌松去极化和非去极化肌松药应药应用用用用 琥珀胆碱与非去极化肌松琥珀胆碱与非去极化肌松琥珀胆碱与非去极化肌松琥珀胆碱与非去极化肌松药药合用合用合用合用1.1.1.1.减减减减轻轻去极化肌松去极化肌松去极化肌松去极化肌松药药的不良反的不良反的不良反的不良反应应2.2.2.2.避免反复避免反复避免反复避免反复应应用去极化肌松用去极化肌松用去极化肌松用去极化肌松药药后出后出后出后出现现的的的的相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞3.3.3.3.复合复合复合复合应应用用用用时时注意两者的相互作用注意两者的相互作用注意两者的相互作用注意两者的相互作用.肌松肌松肌松肌松药药的复合的复合的复合的复合应应用用用用 非去极化和非去极化肌松非去极化和非去极化肌松非去极化和非去极化肌松非去极化和非去极化肌松药应药应用用用用 1.1.1.1.前后复合前后复合前后复合前后复合应应用用用用 主要受主要受主要受主要受药药物物物物时时效影效影效影效影响响响响2.2.2.2.同同同同时时复合复合复合复合应应用用用用 主要受化学主要受化学主要受化学主要受化学结结构构构构影响影响影响影响.肌松肌松肌松肌松药药的不良反的不良反的不良反的不良反应应第二第二第二第二节节.琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱 组组胺胺胺胺释释放放放放 血血血血钾钾升高升高升高升高支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛 皮肤潮皮肤潮皮肤潮皮肤潮红红肌肌肌肌纤维颤纤维颤搐搐搐搐胃内胃内胃内胃内压压眼内眼内眼内眼内压压颅颅内内内内压压术术后肌痛后肌痛后肌痛后肌痛恶恶性高性高性高性高热热死亡死亡死亡死亡.非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药 组组胺胺胺胺释释放放放放 血血血血压压下降下降下降下降 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢.影响肌松影响肌松影响肌松影响肌松药药作用的因素作用的因素作用的因素作用的因素第三第三第三第三节节.影响肌松影响肌松药作用的因素作用的因素 许多生理和病理因素可影响肌松多生理和病理因素可影响肌松药在体内在体内分布、消除及神分布、消除及神经肌肉接肌肉接头对肌松肌松药的敏感性，的敏感性，从而影响肌松从而影响肌松药起效、起效、强度和度和时效，此外效，此外术前及前及术中中应用的用的许多多药可以通可以通过不同途径与肌松不同途径与肌松药产生相互作用，从而增生相互作用，从而增强和减弱肌松和减弱肌松药作用及其不作用及其不良反良反应。36.影响肌松影响肌松药作用的因素作用的因素药代代动力学力学药效效动力学力学药物之物之间相互作用相互作用37.药代代动力学力学 凡影响肌松凡影响肌松药在体内分布和清除者均在体内分布和清除者均可影响肌松可影响肌松药的作用。的作用。38.影响肌松影响肌松影响肌松影响肌松药药的的的的药药代代代代动动力学力学力学力学 血血血血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白 细细胞外液量胞外液量胞外液量胞外液量 肝肝肝肝肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全凡影响肌松凡影响肌松药在体内分布和清除者在体内分布和清除者均可影响肌松均可影响肌松药的作用的作用39.影响肌松影响肌松药的的药代代动力学力学 作用作用时间 超短效：超短效：2-32-3min,min,琥珀胆碱琥珀胆碱 短效：短效：5-75-7minmin，美，美维松松 中效：中效：10-10-2020minmin，阿曲，阿曲库铵、维库溴溴铵 长效：效：30-6030-60minmin，泮，泮库溴溴铵、三碘季胺酚、三碘季胺酚 肾脏清除率：清除率：90%90%三碘季胺酚，三碘季胺酚，60-80%60-80%泮泮库溴溴铵，40-60%40-60%右旋筒箭毒碱，右旋筒箭毒碱，20%EnfDesNEnfDesNEnfDesNEnfDesN2 2 2 2O O O O C.C.C.C.局局局局部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉药药：减少接减少接减少接减少接头头前膜乙前膜乙前膜乙前膜乙酰酰胆碱囊胞含量，阻胆碱囊胞含量，阻胆碱囊胞含量，阻胆碱囊胞含量，阻断接断接断接断接头头后膜后膜后膜后膜钠钠通道，抑制血通道，抑制血通道，抑制血通道，抑制血浆浆假性胆碱假性胆碱假性胆碱假性胆碱酯酶酯酶活性，活性，活性，活性，抑制肌抑制肌抑制肌抑制肌纤维纤维膜等膜等膜等膜等产产生神生神生神生神经经肌肉肌肉肌肉肌肉传导传导阻滞作用，增阻滞作用，增阻滞作用，增阻滞作用，增强强肌松。肌松。肌松。肌松。47.n n抗生素：抗生素：氨基氨基甙类抗生素增抗生素增强肌松作用肌松作用较强，阻滞作用可，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱离子和抗胆碱酯酶药拮抗；多粘菌素拮抗；多粘菌素对接接头作用最作用最强，逆逆转困困难。n n其他：其他：抗心率失常抗心率失常药、降、降压利尿利尿药、抗、抗惊厥惊厥药等均不同程度增等均不同程度增强肌松作用。肌松作用。48.临床常用的肌松床常用的肌松药49.琥珀胆碱琥珀胆碱(司可林）药理特点理特点 1.1.起效快，肌松完全短起效快，肌松完全短暂；2.2.肌松前出肌松前出现肌肌纤维震震颤；3.3.对循循环影响影响轻，不引起，不引起组胺胺释放；放；4.4.一一过性血性血钾升高。升高。50.琥珀胆碱(司可林）临床床应用：用：辅助气管插管（助气管插管（1 12mg/kg)2mg/kg)副作用：副作用：心心动过缓或心律失常；或心律失常；高血高血钾；眼眼压、颅内内压及眼内及眼内压升高；升高；术后肌痛后肌痛51.筒箭毒碱（筒箭毒碱（tubocurarinetubocurarine）筒箭毒（临床已不用）药理特点理特点 1.1.起效慢，作用起效慢，作用时间长 2.2.有有组胺胺释放作用放作用临床床应用用:肌松肌松维持，偶用于插管持，偶用于插管注意事注意事项：哮喘和重症肌无力病人禁用哮喘和重症肌无力病人禁用52.药理特点理特点 1.1.起效起效较慢，作用慢，作用时间较长 2.2.弱弱组胺胺释放作用，放作用，轻度抗迷走作用度抗迷走作用 3.3.代代谢中中间产物有物有强肌松作用肌松作用泮泮库溴胺溴胺（临床已很少用）床已很少用）53.泮泮库溴胺溴胺（临床已很少用）床已很少用）临床床应用：用：辅助气管插管及助气管插管及维持持注意事注意事项：术后常后常规拮抗；拮抗；高血高血压、心肌缺血、心、心肌缺血、心动过速、肝速、肝肾功能障碍功能障碍者慎用；者慎用；重症肌无力者禁用。重症肌无力者禁用。54.维库溴胺溴胺药理特点理特点 1.1.起效起效较快，作用快，作用时间较短短 2.2.无无组胺胺释放和抗迷走放和抗迷走作用作用 3.3.代代谢中中间产物有肌松物有肌松作用作用55.维库溴胺溴胺临床床应用：用：用于气管插管和肌松用于气管插管和肌松维持持注意事注意事项：严重肝重肝肾功能障碍者慎用功能障碍者慎用56.罗库溴铵中效肌松中效肌松剂，作用，作用强度度为维库溴溴铵1/71/7。起效快起效快主要肝主要肝脏代代谢无心血管及无心血管及组胺胺释放作用放作用插管插管剂量量0.6-1.2mg/kg0.6-1.2mg/kg，插管，插管时间1-1.5min1-1.5min，持，持续时间40-150min40-150min。57.米库氯胺（美维松）短效非去极化肌松短效非去极化肌松剂血血浆胆碱胆碱酯酶水解水解有有组胺胺释放作用放作用无需抗胆碱无需抗胆碱酯酶药拮抗拮抗插管插管剂量量0.15-0.25 mg/kg0.15-0.25 mg/kg，插管，插管时间1.5-2 min1.5-2 min，持，持续时间16-20 min16-20 min。58.阿曲阿曲库胺与胺与顺式阿曲式阿曲库铵 药理特点理特点 1.1.起效起效较快，作用快，作用时间较短短 2.2.有有组胺胺释放作用放作用 3.3.通通过HofmannHofmann降解和血降解和血浆酯酶降解降解59.临床床应用：用：用于气管插管和肌松用于气管插管和肌松维持，尤其肝持，尤其肝肾功能障碍功能障碍注意事注意事项：过敏体敏体质和哮喘者禁用。和哮喘者禁用。阿曲阿曲库胺与胺与顺式阿曲式阿曲库铵 60.应用用剂松肌的注意事松肌的注意事项 禁止禁止单独使用，独使用，须行气管插管，施行扶助或控制行气管插管，施行扶助或控制呼吸呼吸琥珀胆碱可引起短琥珀胆碱可引起短暂血血K K+升高，眼升高，眼压和和颅内内压升升高。高。严重重创伤、烧伤、截、截瘫、青光眼、青光眼、颅内内压升升高者禁用高者禁用61.应用用剂松肌的注意事松肌的注意事项 合并神合并神经-肌肉接肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松去极化肌松药某些肌松某些肌松药有有释放放组胺作用（筒箭毒碱、潘胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺、溴胺、阿曲阿曲库胺），哮喘和胺），哮喘和过敏体敏体质者慎用者慎用非去极化肌松非去极化肌松药的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯的明：阿托品的明：阿托品 2:12:1）62.肌松肌松药作用的拮抗作用的拮抗63.肌松恢复的临床征象充分通气和氧和持续握拳持续抬头3-5s睁眼、伸舌等64.肌松肌松药作用的拮抗作用的拮抗 肌松肌松药作用的自然消退是因肌松作用的自然消退是因肌松药在体内分布和消除致血在体内分布和消除致血浆中中浓度不断降低，度不断降低，导致神致神经肌肉接肌肉接头部的肌松部的肌松药不断不断进入入血循血循环，使神，使神经肌肉接肌肉接头处的的浓度降低，因此在神度降低，因此在神经肌肉接肌肉接头部的乙部的乙酰胆碱胆碱浓度逐度逐渐占占优势，乙，乙酰胆碱占据乙胆碱占据乙酰胆碱受胆碱受体数增加，此体数增加，此时肌松肌松药作用开始自然消退，当乙作用开始自然消退，当乙酰胆碱胆碱结合合的受体超的受体超过一定一定阈值(25%(25%30%30%受体数受体数)，神，神经肌肉肌肉兴奋传递恢复正常，低于恢复正常，低于这一水平肌一水平肌张力仍有不同程度的抑制。力仍有不同程度的抑制。65.肌松药作用的逆转 应用抗胆碱用抗胆碱酯酶药逆逆转非去极化肌松非去极化肌松药的作用。的作用。抗胆碱抗胆碱酯酶药暂时抑制分解乙抑制分解乙酰胆碱的乙胆碱的乙酰胆碱胆碱酯酶，增加在神增加在神经肌肉接肌肉接头部乙部乙酰胆碱胆碱浓度，促使神度，促使神经肌肉肌肉兴奋传递恢复正常。恢复正常。抗胆碱抗胆碱酯酶药有新斯的明、依酚有新斯的明、依酚氯铵和吡和吡啶斯的明。斯的明。抗胆碱抗胆碱酯酶药逆逆转非去极化肌松非去极化肌松药的效果与拮抗的效果与拮抗药的用的用量、拮抗量、拮抗药时肌松肌松药作用作用强度及其自然恢复是否已度及其自然恢复是否已经开始开始等因素有关。等因素有关。66.抗胆碱脂抗胆碱脂抗胆碱脂抗胆碱脂酶药酶药新斯的明（新斯的明（新斯的明（新斯的明（neostigmine)neostigmine)neostigmine)neostigmine)峰效峰效峰效峰效应时间应时间7-10 min7-10 min7-10 min7-10 min 用量用量用量用量为为0.04-0.05 mg/kg0.04-0.05 mg/kg0.04-0.05 mg/kg0.04-0.05 mg/kg 与阿托品合用以消除不良反与阿托品合用以消除不良反与阿托品合用以消除不良反与阿托品合用以消除不良反应应 用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用.神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉传递传递功能功能功能功能监测监测.肌松肌松监测的的临床床应用用目的和意目的和意义：1.1.1.1.个体差异大，有利于作到肌松个体差异大，有利于作到肌松个体差异大，有利于作到肌松个体差异大，有利于作到肌松药剂药剂量个体化；量个体化；量个体化；量个体化；2.2.2.2.手手手手术术中其它中其它中其它中其它药药物的物的物的物的应应用影响肌松用影响肌松用影响肌松用影响肌松药药的的的的时时效效效效;2.2.2.2.抬抬抬抬头头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应应肌松的恢复。肌松的恢复。肌松的恢复。肌松的恢复。3.3.3.3.判断插管和判断插管和判断插管和判断插管和术术中追加肌松中追加肌松中追加肌松中追加肌松药药的的的的时时机。机。机。机。4.4.4.4.有利于有利于有利于有利于实实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应应5.5.5.5.分析分析分析分析术术后自主呼吸不能恢复的原因。后自主呼吸不能恢复的原因。后自主呼吸不能恢复的原因。后自主呼吸不能恢复的原因。6.6.6.6.应应用于科研，用于科研，用于科研，用于科研，评评价新的肌松价新的肌松价新的肌松价新的肌松药药。69.传统传统判断肌松作用消退的方法判断肌松作用消退的方法判断肌松作用消退的方法判断肌松作用消退的方法 抬抬抬抬头头、睁睁眼眼眼眼 肢肢肢肢动动 呼吸情况呼吸情况呼吸情况呼吸情况.周周周周围围神神神神经经刺激器刺激器刺激器刺激器尺神尺神尺神尺神经经刺激刺激刺激刺激电电极极极极拇内收肌收拇内收肌收拇内收肌收拇内收肌收缩缩肌肌颤搐抑制搐抑制肌肌颤搐抑制搐抑制监测电监测电极极极极肌松肌松监测判断肌松作用消退的方法判断肌松作用消退的方法71.恢复指数：恢复指数：恢复指数：恢复指数：指在肌松作用消退指在肌松作用消退指在肌松作用消退指在肌松作用消退过过程中，肌程中，肌程中，肌程中，肌颤颤搐搐搐搐的高度由的高度由的高度由的高度由25%25%25%25%恢复到恢复到恢复到恢复到75%75%75%75%所需要的所需要的所需要的所需要的时间时间。.不同不同不同不同电电刺激模式的刺激模式的刺激模式的刺激模式的临临床意床意床意床意义义四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法 电电流流流流时间时间(Train of four,TOF)(Train of four,TOF)(Train of four,TOF)(Train of four,TOF).周周周周围围神神神神经经刺激器刺激器刺激器刺激器尺神尺神尺神尺神经经刺激刺激刺激刺激电电极极极极拇内收肌收拇内收肌收拇内收肌收拇内收肌收缩缩肌肌颤搐抑制搐抑制肌肌颤搐抑制搐抑制监测电监测电极极极极TOFTOF衰减衰减泮泮库溴溴铵10 mg10 mg77.神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉传递传递功能功能功能功能监测监测的的的的临临床床床床应应用用用用 肝肝肝肝肾肾功能不良患者功能不良患者功能不良患者功能不良患者 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者 长时间长时间反复反复反复反复应应用肌松用肌松用肌松用肌松药药患者患者患者患者.完完.THANK YOUSUCCESS2024/3/17 周日80.