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1、 蔡甸区科技计划项目申报表 项 目 名 称 计 划 类 别 技 术 领 域 申 报 单 位 项目起止日期 年 月 至 年 月 项目申报日期 年 月 日 蔡 甸 区 科 学
2、 技 术 局 填 表 说 明 1、 技术领域系指基础研究（BR）、高新技术（NA）、应用技术（AT）、成果推广（AP）、软科学（SS）、其他。 2、 计划类别系指科技攻关计划（G）、火炬计划（H）、星火计划（X）、科技成果重点推广计划（T）、软科学研究计划（R）。 3、 科技三项经费的使用范围为项目实施所必需的劳务费、原材料费、燃料及动力费、设备购置及使用费、专用业务费、院（所）管理费、研究室（车间）管理费、试验费等。科技贷款使用范围还包括少量的项目配套土建安装费。 4、 本申报表为项目承担单位申报武汉市科技计划项目的重要文字依据，所列各项栏目务必认真填写。文字叙述和数据都应确切
3、可靠。表内栏目不得空缺，无此项目内容时填“无”。 5、 申报火炬、星火、成果推广计划的项目的有关鉴定文件、奖励证书、技术合作（转让）协议及其他重要批件和申报合作攻关项目的合作协议等系区科技局初步筛选项目的重要参考资料，申报时应尽量齐全。 6、 申报表的填写要求字迹清晰，符号准确，书写工整，易于辨认。 7、 同一项目不得同时在区科技局多出申报，否则，不予立项。 8、 本申报表一式二份，送区科技局项目管理处室。 技术领域 填表日期 年 月 日 项目名称（≤20个汉字） 名 称 单位性质 地 址 主管部门
4、 负 责 人 电 话 邮政编码 开户银行 银行 支行（区办） 分理处 职工总数 人 技术人员数 人 中高级人员数 人 固定资产净值 万元 自由流动资金 万元 上年总产值 万元 上年销售收入 万元 上年销售税金 万元 上年销售利润 万元 上 年 净 利 润 万元 上年利润流程 万元 上 年 创 汇 万美元 上 年 节 汇 万美元 技术性收益 万元 上年其他收益 万元 项目技术 负 责 人 电 话 项
5、目经营负 责 人 电话 技术协作（依托）单位 负 责 人 参 加 项 目 的 科 技 人 员 情 况 姓 名 年 龄 学 历 专 业 特 长 职 务 及 技 术 职 称 项目技术国内外发展概况及水平分析 项目简要内容（研究开发的关键和共性技术
6、内容，项目产品的技术特点、用途、应用范围及达到的技术水平） 项目主要技术经济指标（技术指标、达产后的生产规模、产品单价、年新增产值、利税、创节汇、增产节约情况） 项目产品国内外市场预测、推广前景及国内外市场竞争情况 项目社会效益 项 目 经 济 效 益 预 测 产品名称、型号、规格 年 产 量 年新增产值 万元 年新增利润 万元 年新增税金 万元 年 创 汇 万美元 年 节 汇 万美元 项目投产日期 年 月 项目投资回收期 共 年
7、 月 项 目 投 资 概 算 （万元） 总投资 申请科技三项经费 申 请科技贷款 主 管 部 门 拨 款 自 筹 其中外汇需要数 （万美元） 需 要 数 已落实数 经 费 用 途 及 其 使 用 明 细 表 ︵ 万 元 ︶ 序号 用途 数量 单价 总金额 设备仪器的来源 及 到 货 时 间
8、 实施项目的有关条件落实情况（包括原材料、设备、动力、燃料、运输、三废治理等） 项目实施进度计划 项目承担单位意见
9、 负责人（签字） 公章 年 月 日 项目承担单位主管部门意见 负责人（签字） 公章 年 月 日 科技局项目管理处意见 负责人（签字） 公章 年 月 日
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