针药复合麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能及心率变异性的影响.pdf

经验交流针药复合麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能及心率变异性的影响刘勇【摘要】目的 探讨老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术对其认知功能、心率变异性以及生命体征的影响 方法 选择 年 月 年 月本院收治的需进行髋关节置换术的老年患者 例作为研究对象随机数表法分为对照组和观察组两组每组各 例 所有患者均由同一手术团队医师进行髋关节置换术对照组患者接受常规药物麻醉观察组患者则进行针药复合麻醉两组患者均持续随访 比较两组患者认知功能血清神经元特异性烯醇化酶()以及 水平心率变异性心率()、收缩压()、平均动脉压()麻醉药物使用剂量疼痛程度以及不良反应结果 与术前比术后两组患者 得分呈先降低后升高趋势但观察组术后 、术后 得分均高于对照组差异具有统计学意义(.)两组患者血清、水平均呈先升高后降低趋势其中观察组血清、水平手术结束时以及术后 均低于对照组差异具有统计学意义(.)与术前比观察组术后 、水平升高且高于对照组差异具有统计学意义(.)两组患者、水平均呈逐渐升高趋势其中观察组患者拔管时以及苏醒后 水平低于对照组拔管前 以及拔管时 水平低于对照组差异有统计学意义(.)观察组患者手术期间丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉药物的使用剂量均低于对照组差异具有统计学意义(.)两组患者 评分均呈逐渐降低趋势且观察组术后 、评分均低于对照组差异具有统计学意义(.)观察组不良反应总发生率低于对照组差异有统计学意义(.)结论 老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术能够有效降低血清、水平减轻对认知功能的影响改善心脏的自主神经整合功能对患者生命体征的影响更小在减少麻醉药物使用剂量的同时能够降低术后疼痛程度并能有效降低不良反应发生风险【关键词】髋关节置换术 针药复合麻醉 认知功能 心率变异性 生命体征中图分类号.文献标识码:./.:.【】.()()()().(.).(.).(.).作者单位:河南许昌长葛市中医院 麻醉科 通信作者:刘勇:.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .(.).(.).(.).(.)具有可比性 诊断标准:参照人工髋关节置换术及其并发症的防治中需进行髋关节置换术的诊断标准 纳入标准:经对比与上述诊断标准相符者年龄 岁者无免疫系统疾病者术前重要器官功能无明显异常者等 排除标准:存在有认知功能障碍或精神疾病者凝血功能不全者无法耐受麻醉者存在极为严重的外周神经损伤者等患者及家属均自愿加入本研究并签署知情同意书本研究经长葛市中医院医学伦理委员会批准.方法:所有患者均由同一手术团队医师进行髋关节置换术对照组患者接受常规药物麻醉患者开通静脉通路并对其血压、脑电双频指数、血氧饱和度以及心率进行检测并输注复方氯化钠注射液(四川太平洋药业有限责任公司国药准字 规格:)/并以此时监测数值作为基础值 患者在进行麻醉前 注射硫酸阿托品注射液(海南制药厂有限公司制药二厂国药准字规格:.)./在进行麻醉诱导时通过静脉依次注射咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司国药准字 规格:)./枸橼酸芬太尼注射液(宜 昌 人 福 药 业 有 限 责 任 公 司 国 药 准 字规格:.)/丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司国药准字 .)/以及注射用维库溴铵(北 京 世 桥 生 物 制 药 有 限 公 司 国 药 准 字规格:)./并以面罩吸氧辅助呼吸待患者肌肉松弛后进行气管插管连接麻醉机进行机械通气术中维持麻醉以麻醉泵恒速每间隔 输注注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字 规格:)/注射用维库溴铵./以及丙泊酚乳状注射液 /并根据患者生命体征对枸橼酸芬太尼注射液以及丙泊酚乳状注射液的用量进行调整且患者清醒后再进行拔管 观察组患者则进行针药复合麻醉静脉通路开通前同对照组开通静脉通路后先以针刺进行麻醉诱导对带脉、阿是穴、足临泣以及风市以平补平泻法进行针刺并连接电针根据患者反馈将电流调整到患者能够忍受强度持续 然后再进行全麻诱导并在术中维持麻醉齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .全程所用麻醉药物均与对照组相同 两组患者均持续随访 .观察指标:()两组患者不同时间点认知功能比较:由不参与此次临床研究的临床医师以简易智能量表()对两组不同时间点认知功能进行评估总分 分患者术后测量得分与术前相比降低幅度 分则可判断为认知功能下降患者术后总量表得分 分则可判定为认知功能障碍()两组患者不同时间点血清神经元特异性烯醇化酶()以及 水平比较:在患者术前、手术结束时以及术后 空腹状态下抽取静脉血液 左右于室温下静置 然后放置于离心机进行离心离心转速:/离心时间:离心半径:.离心结束后取上清液在 低温保存以化学发光法检测血清 水平荧光免疫层析法检测血清 水平()两组患者术前及术后 心率变异性比较:于两组术前以及术后 进行 动态心电图检查并记录对比、水平()两组患者不同时间点心率()、收缩压()、平均动脉压()水平对比记录两组不同时间点、以及 水平并进行对比分析()两组患者麻醉药物使用剂量对比统计并记录两组患者手术全程丙泊酚以及瑞芬太尼的使用剂量并进行对比()两组患者不同时间点疼痛程度对比以视觉模拟评分法()对患者术后 、疼痛程度进行评估 总分 分评估得分结果越高表示患者的疼痛程度越严重()不良反应由不参与此次临床研究的临床医师对患者不良反应包括恶心呕吐、头痛、静脉血栓以及精神障碍等进行记录.统计学处理:采用 .统计软件进行数据分析计数资料以()表示采用检验计量资料以()表示采用 检验以.为差异有统计学意义二、结果.两组患者认知功能比较:与术前比术后两组组患者 得分呈先降低后升高趋势但观察组术后 、术后 得分均高于对照组差异具有统计学意义(.注:与术前相比.与术后 相比.两组患者血清、水平比较:两组患者血清、水平均呈先升高后降低趋势其中观察组血清、水平手术结束时以及术后 均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表.两组患者心率变异性比较:与术前比观察组术后 、水平升高且高于对照组差异具有统计学意义(.)见表 .两组患者、水平比较:两组患者、水平均呈逐渐升高趋势其中观察组患者拔管时以及苏醒后 水平低于对照组拔管前 以及拔管时 水平低于对照组差异有统计学意义(.注:与术前相比.与手术结束时相比.注:与术前相比.注:与拔出前相比.与拔出时相比.两组患者麻醉药物使用剂量比较:观察组患者手术期间丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉药物的使用剂量均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组患者麻醉药物使用剂量比较()组别丙泊酚()瑞芬太尼()对照组().观察组().值.值.两组患者疼痛程度评分比较:两组患者 评分均呈逐渐降低趋势且观察组术后 、评分均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组患者疼痛程度评分比较(分)组别术后 术后 术后 对照组().观察组().值.值.注:与术后 相比.与术后 相比.两组患者不良反应比较:观察组不良反应总发生率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 讨论 髋关节置换术主要针对髋关节终末期疾病通过手术将髋关节的髋臼侧和股骨侧同时取出并以人工假体进行置换从而避免自身髋臼与人工股骨头之间的持续磨损从而重建髋关节功能系统效缓解髋关节疼痛并矫正畸形恢复以及改善关节的运动功能通常在全麻下进行 传统麻醉方式虽然具有较好的麻醉效果但对呼吸及循环系统都有一定影响且随着年龄的增长人体内的各个器官都会出现功能退行性病变且新陈速度会逐渐降低导致代偿能力较弱因此老年患者往往对于麻醉药物代谢速度较为缓慢导致麻醉药物蓄积不仅对预后质量具有一定影响更易出现各种术后并发症延长了术后恢复时间甚至有时可能引发认知功能障碍风险较高整体效果欠佳针刺复合麻醉以中医针刺穴位为主同时配合西医麻醉药物对患者进行麻醉一方面能够有效克服单纯针刺麻醉所导致的镇痛不足以及肌肉松弛不达标等缺点另一方面还能够有效减少麻醉药物使用对患者脏器形成保护的同时还能够减少与麻醉药品相关的不良反应的发生 本研究结果显示观察组术后 、水平高于对照组观察组不良反应总发生率低于对照组表明老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术能够有效改善心脏的自主神经整合功能并降低不良反应发生风险与姚富等学者对于高龄骨折患者术后进行针刺疗法的研究结果具有一定的相似之处髋关节置换术作为一种大型手术其创伤性相对较大所产生的疼痛感也相对较高因此需要进行全麻以进行止痛镇静一方面能够使患者在无痛条件下接受手术治疗另一方面也能够防止手术操作引起不良的神经反射同时阻断迷走神经由于疼痛感所产生的神经反射性兴奋所造成的心动过缓以及血压下降等生理反射从而保证手术顺利进行 但由于手术全程均需持续使用麻醉药物以保证抑制神经反射而麻醉药物用量过高不仅会导致局部不良反应且存在有对神经系统造成损伤的可能 针药复合麻醉在麻醉药物的基础上循经、辩证以及局部取穴从而降低患者对于疼痛的敏感性并在一定程度上使患者能够保持清醒状态由于麻醉药物会表 两组患者不良反应比较()组别恶心呕吐头痛静脉血栓精神障碍总发生率对照组()(.)(.)(.)(.)(.)观察组()(.)(.)(.)(.)(.)值.值.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .抑制机体功能导致脏腑功能受损阴阳失调气血不和而针刺则能够以经络的循经传感效应对人体阴阳、气血进行调整且能够通过穴位的选择进一步达到镇静止痛、行气活血之效 本研究结果显示观察组患者手术期间丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉药物的使用剂量均低于对照组两组患者 评分均呈逐渐降低趋势且观察组术后 、评分均低于对照组表明老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术能够在减少麻醉药物使用剂量的同时降低术后疼痛程度与曲宁等学者在针刺复合药物全身麻醉在老年髋关节置换术中所得研究结果相仿髋关节置换术作为其作为骨科手术中级别较高的 级手术通常需要全麻后进行从而暂时性地对患者的中枢神经系统进行抑制消除手术疼痛并帮助骨骼肌松弛从而更方便临床医师进行手术一般而言当患者血液中药物被完全代谢或排出体外后患者的生命体征以及认知功能便会逐渐恢复正常但老年患者随着年龄增长其机体组织器官衰老明显新陈代谢较为缓慢的同时多合并有一些全身性系统疾病且反应较为迟钝应激能力较差自主神经系统调节功能不佳导致其对于麻醉以及手术创伤所造成的刺激无法有效缓解再加上大脑功能以及认知水平的下降麻醉药物对中枢神经的抑制会进一步加重其认知功能的损伤 针刺复合麻醉综合了针灸麻醉以及全麻二者的优点其能够在减少麻醉药物的使用剂量的同时还能够提高痛阈从而达到预定麻醉目标并减轻对患者生理功能的扰乱使其生命体征更为平稳且其能够促进肾上腺皮质功能从而维持机体应激状态从而提高老年髋关节置换术患者术中脑组织供血、供养水平从而降低由于麻醉抑制所形成的缺血、缺氧环境下脑部功能的损害以降低麻醉药物对于认知功能的损害对于老年患者而言更为安全 本研究结果显示术后两组患者 得分呈先降低后升高趋势但观察组术后 、术后 得分均高于对照组两组患者血清、水平均呈先升高后降低趋势其中观察组血清、水平手术结束时以及术后 均低于对照组观察组患者拔出时以及苏醒后 水平低于对照组拔出前 以及拔出时 水平低于对照组表明老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术能够有效降低血清、水平改善对认知功能的影响且对于生命体征的影响更小与顾小华等学者的研究结果相同综上老年髋关节置换术患者在针药复合麻醉下进行手术能够有效降低血清、水平减轻对认知功能的影响改善心脏的自主神经整合功能对患者生命体征的影响更小在减少麻醉药物使用剂量的同时能够降低术后疼痛程度并能有效降低不良反应发生风险值得临床进一步研究和推广应用参 考 文 献 徐青果蒋玲何祥等.电针“四关”穴对老年髋关节置换术患者术后认知功能及血清 的影响.贵州医科大学学报():.黄晓萍喻耀华.髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉对髋关节置换术后疼痛及炎症应激介质分泌的影响.海南医学院学报():.何喜欢黄丁丁翁浩.三种浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉对行髋关节置换术高龄患者麻醉效果及安全性的影响.临床和实验医学杂志():.于素丽张智勇张立涛.腰丛坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果.临床和实验医学杂志():.赵春美谢思宁张晴等.经皮穴位电刺激和电针复合局部麻醉对颈动脉支架置入术患者术中及术后恢复的影响.国际麻醉学与复苏杂志():.杨强瞿敏姚忠岩等.针刺复合基础麻醉与单纯基础麻醉应用于腹膜透析置管手术麻醉效果的比较.河北医科大学学报():.刘玉军.人工髋关节置换术及其并发症的防治.上海:第二军医大学出版社:.章庆陈卉周述芝等.腹腔镜结肠癌根治术老年患者术后认知功能障碍危险因素分析.成都医学院学报():.赵发云唐维才苏万富.前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对创伤性股骨颈骨折患者疼痛、髋关节恢复的影响分析.实用医院临床杂志():.魏凤香王守田.静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静舒适度及不良反应影响的比较研究.河北医学():.魏林志曲宁.针药复合麻醉对老年全髋关节置换术患者的应激状态及认知功能的影响.海南医学院学报():.姚富杨光郑婷等.针刺疗法对高龄骨折患者围术期心率变异性的影响.四川中医():.张永志张丁季淼等.不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响.现代生物医学进展():.徐军薛玉婷.针药复合麻醉对高龄髋关节置换患者免疫功能与认知功能的影响.贵州医药():.曲宁王学军苏延琳.针刺复合药物全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果以及安全性分析.辽宁中医杂志():.苏靖心刘月强阮孝国等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志():.刘智滕永杰何慧鑫.针刺麻醉与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍及、蛋白水平变化的影响.世界中医药():.顾小华刘佩蓉李超等.针药复合麻醉对老年患者人工髋关节置换术麻醉耐受性及术后精神障碍影响的临床研究.上海中医药杂志():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .