第二静脉输液血管选择PPT课件.ppt

血管通路的血管通路的评估估 新疆医科大学附属新疆医科大学附属肿瘤医院瘤医院 护理部副主任理部副主任、主任、主任护师、副教授、副教授 苏建萍建萍1.静脉静脉输液液发展史展史静脉静脉输液治液治疗是将各种是将各种药物包括血液注入血物包括血液注入血液循液循环的一种治的一种治疗手段。在以前手段。在以前,只是危重只是危重疾病的一种疾病的一种额外治外治疗手段。在今天，静脉手段。在今天，静脉输液已成液已成为医学医学护理中治理中治疗与支持的重要手段。与支持的重要手段。-它的它的发展展经历了一个漫了一个漫长的的过程程 2.静脉输液发展史20202020世世世世纪纪初，初，初，初，研制出静脉研制出静脉研制出静脉研制出静脉注射液体注射液体注射液体注射液体50505050年代，年代，年代，年代，一次性物品一次性物品一次性物品一次性物品诞诞生。生。生。生。1940194019401940年，年，年，年，仅仅有医生操作，有医生操作，有医生操作，有医生操作，护护士只士只士只士只协协助做相关助做相关助做相关助做相关物品准物品准物品准物品准备备工作。工作。工作。工作。60606060年代年代年代年代是静脉是静脉是静脉是静脉输输液液液液治治治治疗疗迅速迅速迅速迅速发发展的展的展的展的里程碑里程碑里程碑里程碑 8080年代：年代：医医疗疗中心的成立中心的成立中国开始中国开始应应 用静脉留置用静脉留置针针。5 1999 1999 1999 1999年年年年12121212月月月月 中国静脉中国静脉中国静脉中国静脉输输液学会在北京成立。液学会在北京成立。液学会在北京成立。液学会在北京成立。3.静脉静脉输液液护理的目理的目标 成功穿刺成功穿刺血管保血管保护安全留置安全留置4.静脉静脉输液治液治疗据据统计：19901990年年81%81%的的护士在静脉士在静脉输液治液治疗上需花上需花费全天全天75%75%的工的工作作时间。今天，超今天，超过80%80%的病人在住院期的病人在住院期间，接受不同形式的静脉，接受不同形式的静脉输液治液治 疗，而且治，而且治疗往往持往往持续到治到治疗结束。束。5.常用的静脉常用的静脉输液治液治疗外周静脉外周静脉输液治液治疗中心静脉中心静脉输液治液治疗6.输液工作的内容液工作的内容评估治估治疗方案方案准准备穿刺部位穿刺部位评评估患者情况估患者情况应应用用输输液工具液工具选择穿刺部位穿刺部位静脉通路静脉通路护理理维持与管理持与管理选择输液工具液工具7.主主讲内容内容评评估估合理合理选择选择护护理理输输液液风险风险管理管理8.评估治估治疗方案方案治治疗方案方案BBE EC CDDAA输液目的液目的评估治估治疗药物性物性质PH/渗透渗透压输液速度液速度输液液疗程程9.病程病程年年龄性性别活活动情况情况接受教育接受教育配合程度配合程度评估患者10.正确准正确准备穿刺部位穿刺部位掌握消掌握消毒毒剂的的特性特性使用正使用正确的消确的消毒方法毒方法正确正确应用局麻用局麻11.选择穿刺部位穿刺部位穿刺成功的穿刺成功的前提前提静脉穿刺静脉穿刺难易度易度静脉粗静脉粗细长短短静脉静脉弹性静性静脉瓣情况脉瓣情况评估皮肤静估皮肤静脉能脉能见度度12.（一）静脉解剖（一）静脉解剖 浅静脉浅静脉:上肢静脉上肢静脉 下肢静脉下肢静脉 颈外静脉外静脉深静脉深静脉:颈内静脉和内静脉和锁骨下静脉骨下静脉 13.添加添加标题 正确的持正确的持针方法方法 正确的穿刺角度正确的穿刺角度 正确的正确的绷皮方法皮方法 正确使用止血正确使用止血带 掌掌握握无无菌菌技技术和和送送管管方方法法 正确正确应用用 输液工具液工具14.合理合理选择穿刺工具穿刺工具类型型导管型号和材管型号和材质进行行风险管理管理15.二、目前二、目前输液工具液工具头皮皮钢针外周短外周短导管管中中长度度导管管PICC隧道式隧道式导管管输液港液港骨髓骨髓输液液16.头皮皮钢针穿刺点：外周静脉穿刺点：外周静脉 短短时静脉静脉输液使用液使用优点：点：经济 操作操作简单 感染率低感染率低缺点：静脉缺点：静脉损伤大大 病人不舒适病人不舒适 外渗可能性大外渗可能性大17.外周短外周短导管（留置管（留置针）穿刺点：外周静脉穿刺点：外周静脉类型：安全型留置型：安全型留置针、头皮留置皮留置针、留置、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏致破坏缺点：缺点：对需要需要较长期静脉治期静脉治疗病人不能一次穿刺病人不能一次穿刺完成整个治完成整个治疗18.外周短外周短导管（留置管（留置针）静脉套管静脉套管针的的应用是目前静脉用是目前静脉输液液发展的必然展的必然趋势,它将它将逐逐渐取消取消头皮皮钢针的的输液方式，并引液方式，并引导静脉静脉输液向合理液向合理应用静脉用静脉输液工具的方向液工具的方向发展展消毒范消毒范围：88CM 血管血管选择：从前臂中段：从前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘穿刺方法：穿刺方法：为直刺血管直刺血管进针角度：角度：15-30；进针速度：速度：慢慢19.中等中等长度度导管管导管的尖端位于腋静脉，长度7.520cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治治疗预计持持续1-41-4周的患者周的患者是外周是外周输液液设备可可为单腔或双腔腔或双腔用于水化、静脉用于水化、静脉输液、液、镇痛痛药物和物和某些抗生素的某些抗生素的输注注20.CVC导管类型：穿刺点型：穿刺点颈内静脉、内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉管末端位置在腔静脉优点：点：输液速度快液速度快 保保护外周静脉外周静脉缺点：穿刺缺点：穿刺风险大（盲穿）大（盲穿）感染率高感染率高 要用要用资质专业人士穿刺人士穿刺 一般有医生穿刺一般有医生穿刺21.外周静脉穿刺中心静脉留置外周静脉穿刺中心静脉留置又名（又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端管末端开口在上腔静脉开口在上腔静脉优点点较VCV感染率低感染率低较VCV操作操作简单较VCV并并发症少症少较VCV留置留置时间长较留置留置针保保护外周静脉外周静脉 有有资质护士可以操作士可以操作缺点：缺点：输液速度不液速度不够快快 较VCV易易发生生赌管管22.上腔静脉锁骨下静脉23.PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣24.PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择头静脉静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉要静脉25.PICC静脉选择-贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣直、粗，静脉瓣较少。少。当手臂与躯干垂直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，最直和最直接的途径，经腋静脉、腋静脉、锁骨下、骨下、无名静脉，达上腔静脉。无名静脉，达上腔静脉。26.PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异粗直，但个体差异较大，大，静脉瓣静脉瓣较多。多。故故应于静脉穿刺前确于静脉穿刺前确认定位。定位。理想情况下，肘正中静脉理想情况下，肘正中静脉加入加入贵要静脉，形成最直接要静脉，形成最直接的途径，的途径，经腋静脉、腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。骨下、无名静脉，达上腔静脉。27.PICC静脉选择-头静脉前粗后前粗后细，且高低起伏。，且高低起伏。在在锁骨下方骨下方汇入腋静脉。入腋静脉。进入腋静脉入腋静脉处有有较大角度，大角度，可能有分支与可能有分支与颈静脉或静脉或锁骨下静脉相骨下静脉相连，引起推，引起推进导管困管困难，使病人的手臂，使病人的手臂与躯干垂直将有助于与躯干垂直将有助于导管推入。管推入。导管易反折管易反折进入腋静脉入腋静脉/颈静脉静脉28.PICC操作技术拍拍X X光片光片确确认导管尖端位置：管尖端位置：上肢上肢贴在体在体侧时，导管尖端管尖端应位于上腔静脉内，第二肋位于上腔静脉内，第二肋间隙水平隙水平上肢外展上肢外展90度度时：导管管应位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。隙水平。29.隧道式隧道式导管管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管30.输液港液港 优点病人生活点病人生活质量高量高感染率低感染率低留置留置时间最最长缺点缺点操作不容易操作不容易置管置管过程程损伤大大经济昂昂贵31.静脉静脉输液港介液港介绍1.内置式中央静脉通路内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉由注射港体及静脉导管两部分管两部分组成成3.植入皮下植入皮下长期留置在体内的静脉期留置在体内的静脉输液装置液装置4.适用于化适用于化疗、肠外外营养、养、输血等的静脉注射、血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作液、采血等的静脉操作32.静脉静脉输液港液港优点点 减少外周静脉穿刺及减少外周静脉穿刺及输液相关并液相关并发症症 疼痛疼痛 静脉外渗静脉外渗 静脉炎静脉炎 减少外置式中央静脉穿刺及减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并液相关并发症症 感染感染 栓塞栓塞 滑脱滑脱33.静脉静脉输液液风险管理管理 给药问题是常是常见的的临床床护理理风险，而静脉，而静脉输液是液是对患者最患者最重要的重要的抢救治救治疗措施之一。措施之一。程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并减少并发症症 减少病人减少病人费用用 提高提高满意度意度 减少减少针刺刺伤34.静脉静脉输液液风险管理原管理原则 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。35.如何如何降低静脉静脉输液液风险（一）加（一）加强护士士责任心的培养任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。36.如何如何降低静脉静脉输液液风险（二）提高（二）提高护士用士用药风险防范意防范意识：熟悉熟悉药物性能，注意事物性能，注意事项；熟悉常用熟悉常用药物的配伍禁忌；物的配伍禁忌；熟悉用熟悉用药目的，用目的，用药反反应及及应急急处理；理；检查药物物质量、效期，安全用量、效期，安全用药37.如何如何降低静脉静脉输液液风险（三）控制院内感染（三）控制院内感染建建议：有条件的医院配：有条件的医院配备液体配置中心，液体配置中心，药物配物配置在置在层流室配置，病房流室配置，病房护士只士只负责输注；注；不能重复使用一次性物品；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技格按照无菌技术操作原操作原则执行等。行等。38.如何如何降低静脉静脉输液液风险（四）四）规范操作，加范操作，加强培培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。39.如何如何降低静脉静脉输液液风险五）履行告知五）履行告知义务，加，加强护患沟通患沟通：病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。40.如何如何降低静脉静脉输液液风险五）履行告知五）履行告知义务，加，加强护患沟通患沟通：根据医嘱、病情、年根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定物作用决定输液滴速，液滴速，并告知患者及家属不要随意并告知患者及家属不要随意调节，滴管，滴管应高于穿高于穿刺部位。若出刺部位。若出现不滴或穿刺部位有不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班及其他异常情况，需立即与当班护士士联系。系。输液液结束拔束拔针后，后，护士士应告知按告知按压针眼的技巧及眼的技巧及时间，保，保证穿刺部位不淤血。穿刺部位不淤血。41.如何如何降低静脉静脉输液液风险六）加六）加强观察巡察巡视，严格交接班：格交接班：观察注射部位有无皮下察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、液体渗漏、接接头脱落；主脱落；主动观察察询问病人的情况病人的情况，使使问题在萌芽状在萌芽状态就被早就被早发现、早、早处理理，减少了减少了对病人身心的病人身心的损害害，保障病人的用保障病人的用药安全。安全。42.降低静脉降低静脉输液液风险防范制度防范制度制定制定输液流程液流程 完善完善输液管理制度液管理制度 过敏反敏反应的的应急流程急流程 输液液输血反血反应的的应急流程急流程 特殊病人、特殊治特殊病人、特殊治疗同意同意书 特殊特殊药物使用警示制度物使用警示制度 43.谢谢聆听！44.