心脏查体之血管检查.ppt

心心脏检查血管血管检查1.血管血管检查一、一、脉搏脉搏二、血二、血压三、三、血管血管杂音及周音及周围血管征血管征2.一、脉一、脉 搏搏 检查脉搏主要是用触脉搏主要是用触诊方法方法,一般多用浅表一般多用浅表的的动脉如脉如桡动脉。脉。两两侧均均须触触诊，以作，以作对比；必要比；必要时上下肢上下肢脉脉对比；比；检查脉搏脉搏应注意脉搏的速率、注意脉搏的速率、节律、律、紧张度和度和动脉壁脉壁弹性、性、强弱和波形的弱和波形的变化。化。3.（一）（一）脉脉 率率 脉率可因年脉率可因年龄、性、性别、体力活、体力活动和精神情和精神情绪状状态不同而有一定范不同而有一定范围的的变动。病理情况下，不同疾病和不同病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可期脉搏可增快或减慢；增快或减慢；注意脉率与心率是否一致。注意脉率与心率是否一致。脉搏短脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)4.（二）脉（二）脉 律律脉搏的脉搏的节律反映心搏的律反映心搏的节律。律。窦性性心心律律不不齐 随随呼呼吸吸改改变，吸吸气气快快，呼呼气慢。气慢。心房心房颤动 脉搏短脉搏短绌期前收期前收缩 形成二形成二联脉、三脉、三联脉脉房室房室传导阻滞阻滞 有脉搏脱漏称脱落脉有脉搏脱漏称脱落脉5.脉搏脉搏紧张度与度与动脉硬化的程度有关。脉硬化的程度有关。检查时用用两两个个手手指指指指腹腹置置于于桡动脉脉上上，以以近近心心端端手手指指用用力力按按压桡动脉脉，使使远心心端端手手指指触触不不到到脉脉搏搏，此此时所所施施的的压力力及及感感知知的的血管壁血管壁弹性状性状态，判断脉搏，判断脉搏紧张度。度。（三）（三）紧张度与度与动脉壁状脉壁状态6.（四）（四）强 弱弱脉脉搏搏的的强弱弱决决定定于于心心搏搏出出量量、脉脉压和和周周围血血管阻力大小。管阻力大小。心心搏搏量量大大，脉脉压宽，外外周周阻阻力力低低时，脉脉搏搏增增强且且振振幅幅大大，称称为洪洪脉脉。见于于高高热、甲甲状状腺腺功能亢功能亢进、主、主动脉瓣关脉瓣关闭不全。不全。心心搏搏量量少少，脉脉压小小，外外周周阻阻力力增增大大时，脉脉搏搏减减弱弱而而振振幅幅低低，称称为细脉脉，见于于心心力力衰衰竭竭、主主动脉瓣狭窄和休克等。脉瓣狭窄和休克等。7.（五）脉（五）脉 波波1 1、正常脉波、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。：由升支、波峰和降支构成。2 2、水冲脉、水冲脉：脉搏：脉搏骤起起骤落，犹如潮水冲涌。落，犹如潮水冲涌。故名水冲脉故名水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)。是由。是由 于周于周围血管血管扩张或存在分流、反流，脉或存在分流、反流，脉压增大所致。增大所致。检查方法：方法：检查者握者握紧患者手腕掌面，将其前臂高患者手腕掌面，将其前臂高 举过头部，可明部，可明显感知感知桡动脉犹如水冲的急促而脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲有力的脉搏冲击。临床意床意义：主要：主要见于甲亢、于甲亢、严重重贫血、脚气病；血、脚气病；主主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭、动静脉瘘等。静脉瘘等。8.（五）脉五）脉 波波3 3、交替脉交替脉 ：指：指节律律规则而而强弱交替出弱交替出现的的 脉搏。是左心衰的重要体征。常脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心于高心 病、急性心梗、主病、急性心梗、主动脉瓣关脉瓣关闭不全。不全。4 4、奇脉奇脉:指平静吸气指平静吸气时脉搏明脉搏明显减弱甚至消减弱甚至消 失的失的现象。其象。其产生机理是由于左室排血量生机理是由于左室排血量 减少所致。减少所致。见于心包填塞或心包于心包填塞或心包缩窄窄时。5 5、无脉：即脉搏消失。无脉：即脉搏消失。见于于严重休克及多重休克及多发 性大性大动脉炎。脉炎。9.二、血二、血压（blood pressure,BP)blood pressure,BP)血血压：指：指动脉内的脉内的血液血液对血管壁的血管壁的侧压。为重要生命体重要生命体征。征。10.（一）（一）测 量量 方方 法法直接直接测量方法量方法间接接测量法量法 广泛采用袖广泛采用袖带加加压法。法。11.测 量量 原原 理理血压计测量人体动脉血压方法示意图听诊器肱动脉袖带触诊汞柱打气球放气螺丝KPa01020304012.间接接测量血量血压的注意事的注意事项 非同日多次反复非同日多次反复测量；量；环境宜安静；境宜安静；测量工具量工具应标准；准；方法要得当方法要得当13.间接接测量血量血压的具体要求的具体要求1 1、至少安静休息、至少安静休息5 5分分钟，测量前量前3030分内，禁分内，禁 止吸烟和止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。咖啡；排空膀胱；尽量放松。2 2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于 与心与心脏同一水平，上臂伸直并同一水平，上臂伸直并轻度外展。度外展。3 3、袖、袖带合适；气囊合适；气囊对准肱准肱动脉并至少脉并至少应包裹包裹 80%80%上臂。上臂。14.间接接测量血量血压的具体要求的具体要求4 4、将袖、将袖带紧贴缚在被在被测者上臂，袖者上臂，袖带下下缘应在肘弯上在肘弯上2-3cm2-3cm。将听。将听诊器的探器的探头置于肘置于肘窝肱肱动脉脉处。5 5、测量量时快速充气，气囊内快速充气，气囊内压力力应达到达到桡动脉搏脉搏动消失并再升高消失并再升高30mmHg30mmHg（4.0KPa4.0KPa），然后），然后以恒定的速率（以恒定的速率（2-6mmHg/s)2-6mmHg/s)缓慢放气。慢放气。15.间接接测量血量血压的具体要求的具体要求6、在放气在放气过程中仔程中仔细听取柯氏音。收听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第数取柯氏音第时相，舒相，舒张压读数取数取柯氏音第柯氏音第时相（消失音）。儿童、妊娠相（消失音）。儿童、妊娠妇女、女、严重重贫血、主血、主动脉瓣关脉瓣关闭不全或不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第柯氏音不消失者，以柯氏音第时相相（变音）定音）定为舒舒张压。16.间接接测量血量血压的具体要求的具体要求7 7、血、血压单位用位用mmHgmmHg，1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa。8 8、应隔隔2 2分分钟重复重复测量，取量，取2 2次次读数的平均数的平均值。如果。如果2 2次次读数相差数相差5mmHg5mmHg，则隔隔2 2分分钟后再次后再次测量，然后取量，然后取3 3次次读数的平均数的平均值。9 9、特、特别注意：听注意：听诊间隙、假性高血隙、假性高血压、心、心律不律不规则时血血压测量困量困难要反复要反复测定定6 6次血次血压取平均取平均值，以减少，以减少误差。差。17.什么叫听什么叫听诊间隙？隙？所所谓听听诊间隙是指听取收隙是指听取收缩压时，在，在动脉音出脉音出现的的压力水平以下力水平以下10-50mmHg10-50mmHg的的出出现一个无音一个无音阶段。听段。听诊间隙易出隙易出现于冠于冠心病、高血心病、高血压等患者。等患者。当存在听当存在听诊间隙隙时，如听，如听诊时汞柱打汞柱打得不得不够高，从高，从间隙向下听隙向下听诊就会造成收就会造成收缩压读数偏低。数偏低。18.（二）血（二）血 压 标 准准1 1、目前我国采用国目前我国采用国际上上统一的血一的血压分分类和和标 准，高血准，高血压定定义为收收缩压140mmHg140mmHg，和，和 （或）舒（或）舒张压9090mmHgmmHg，根据血，根据血压升高水升高水 平又平又进一步将高血一步将高血压分分为1 1，2 2，3 3级。此。此 标准适用于男、女性任何年准适用于男、女性任何年龄的成人。的成人。2 2、脉脉压标准准 30304040mmHgmmHg19.9090140-149 140-149 和和 亚组：临界收界收缩期高血期高血压9090140 140 和和单纯收收缩期高血期高血压110110180 180 或或3 3级高血高血压100-109100-109160-179 160-179 或或2 2级高血高血压90-9490-94140-149 140-149 或或 亚组：临界高血界高血压90-9990-99140-159 140-159 或或1 1级高血高血压80-8980-89120-139 120-139 或或正常高正常高值8080120 120 和和理想血理想血压舒舒张压(mmHg)(mmHg)收收缩压(mmHg)(mmHg)类别血血压的定的定义和分和分类20.（三）血（三）血压变动的的临床意床意义 1 1、高血高血压：140/90mmHg140/90mmHg，见于高血于高血压病和病和继发性高血性高血压；2 2、低血低血压：909060mmHg 60mmHg，见于休克、急性于休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；心梗、心衰、心包填塞等；3 3、两上肢血两上肢血压不不对称称：双双侧上肢血上肢血压差差10mmHg10mmHg，主要，主要见于多于多发性大性大动脉炎、先天性脉炎、先天性动脉畸形、血栓脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；塞性脉管炎等；21.（三）血（三）血压变动的的临床意床意义 4 4、上下肢血上下肢血压差异常差异常：下肢血：下肢血压应高于上肢血高于上肢血压202040mmHg40mmHg，否，否则提示相提示相应部位部位动脉狭窄或脉狭窄或闭塞；塞；5 5、脉脉压改改变：脉：脉压40mmHg40mmHg为脉脉压增大，主要增大，主要见于主于主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭、动静静脉瘘、甲亢和脉瘘、甲亢和严重重贫血、老年血、老年动脉硬化等脉硬化等 脉脉压30mmHg30mmHg为脉脉压减减小小，主主要要见于于主主动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、心心衰衰、低低血血压、心心包包积液液、缩窄窄性性心包炎等。心包炎等。22.（四）（四）动态血血压监测白昼白昼时间为6am 6am 10pm,10pm,每每1515或或2020分分钟测一次。一次。晚晚间为10pm 10pm 次晨次晨6am,6am,每每3030分分钟记录一次。一次。参考指参考指标：2424小小时平均血平均血压130/80mmHg130/80mmHg；白昼平均血白昼平均血压135/85mmHg135/85mmHg；夜夜间平均血平均血压125/75mmHg125/75mmHg；正常情况下夜正常情况下夜间血血压值较白昼低白昼低10%-15%10%-15%。23.三、血管三、血管杂音及周音及周围血管征血管征24.静脉静脉压力低，不易出力低，不易出现显著的著的压力力阶差，故差，故杂音不明音不明显。临床常床常见的有：的有：1 1、颈静脉静脉营营声：特点声：特点为听听诊部位在右部位在右锁骨上骨上窝，低低调的的连续性性杂音，音，较柔和，坐位和立位柔和，坐位和立位时明明显，卧位卧位时减弱，减弱，转颈或或头后仰加后仰加强，手指，手指压迫迫则消失。消失。2 2、腹壁側支循、腹壁側支循环静脉的静脉的营营声声：特点：特点为听听诊部位部位在在脐周周围或上腹部，低或上腹部，低调的的连续性性杂音，音，较柔和。柔和。(一）静脉一）静脉杂音音25.（二）（二）动脉脉杂音音1 1、甲亢、甲亢时的的颈部血管部血管杂音，音，为连续性性杂音；音；2 2、多、多发性大性大动脉炎脉炎时，在两，在两侧锁骨上、骨上、颈后三角区或后三角区或 背部的收背部的收缩期期杂音；音；3 3、肾动脉狭窄脉狭窄时，在上腹部及腰背部的收，在上腹部及腰背部的收缩期期杂音；音；4 4、周、周围动静脉瘘静脉瘘时，在病，在病变部位的部位的连续性性杂音；音；5 5、肺内、肺内动静脉瘘静脉瘘时，在胸部相，在胸部相应部位有部位有连续性性杂音；音；6 6、冠状、冠状动静脉瘘静脉瘘时，在心前区有，在心前区有连续性性杂音音26.1 1、枪击音：主音：主动脉瓣关脉瓣关闭不全、甲亢、和不全、甲亢、和 严重重贫血。血。2 2、DuroziezDuroziez双重双重杂音：主音：主动脉瓣关脉瓣关闭不不 全、甲亢、和全、甲亢、和严重重贫血。血。3 3、毛、毛细血管搏血管搏动征：主征：主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭。（三）周（三）周围血管征血管征27.谢 谢28.循循环系系统常常见疾病疾病29.体体 循循 环血液从左心房血液从左心房 左心室左心室 主主动脉脉 全身毛全身毛细血管全身大血管全身大动脉脉小静脉小静脉 上下腔静脉上下腔静脉 右心房右心房30.肺肺 循循 环血液从右心房血液从右心房 右心室右心室 肺肺动脉脉 肺静脉肺静脉 肺毛肺毛细血管血管 左心房左心房31.一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)【血液血液动力学力学】二狭二狭 左室充盈受限左室充盈受限 左房左房压力力 肺毛肺毛细血管血管压力力 肺静脉肺静脉压力力 肺肺动脉脉压力力 右室后右室后负荷荷 右室肥大右室肥大32.二狭症状与体征二狭症状与体征【症状症状】劳力性呼吸困力性呼吸困难、咳嗽、咯血。、咳嗽、咯血。【体征体征】望：二尖瓣面容，心尖搏望：二尖瓣面容，心尖搏动正常或稍正常或稍 向左移向左移 触：可触及心尖部舒触：可触及心尖部舒张期震期震颤。叩：心界不大叩：心界不大,稍向左稍向左扩大，梨形心。大，梨形心。听：心尖部隆隆听：心尖部隆隆样的舒的舒张中晚期中晚期杂音；音；S S1 1增增强；开瓣音；开瓣音；P P2 2增增强、分裂；、分裂；Graham-stellGraham-stell杂音。音。33.二、二尖瓣关二、二尖瓣关闭不全不全 (mitral insufficiency)(mitral insufficiency)【血液血液动力学力学】（收（收缩期）期）二漏二漏 返流至左房返流至左房 左房左房压力力 右室肥大右室肥大 左室容量左室容量负荷荷 左室肥大左室肥大 （舒（舒张期）期）34.二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全【症状症状】轻度关度关闭不全病人可无症状，不全病人可无症状，较重者重者 可有乏力感、心悸、活可有乏力感、心悸、活动后气促。后气促。【体征体征】望：心尖搏望：心尖搏动左下移位；左下移位；触：心尖搏触：心尖搏动有力，可呈抬有力，可呈抬举性。重度性。重度 者可触及收者可触及收缩期震期震颤；叩：心界向左下叩：心界向左下扩大；大；听：心尖区响亮听：心尖区响亮3/63/6级以上全收以上全收缩期吹期吹 风样杂音，性音，性质粗糙，粗糙，传导广泛，广泛，向左腋下、左肩胛下向左腋下、左肩胛下传导，S S1 135.三、主三、主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 血液血液动力学力学 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 左室排血阻力左室排血阻力 左室收左室收缩 左室肥厚左室肥厚 36.主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 【症状症状】头晕甚至甚至晕厥、可有心悸、乏力及厥、可有心悸、乏力及 心心绞痛痛【体征体征】望：心尖搏望：心尖搏动增增强，位置稍移向左下；，位置稍移向左下；触：心尖搏触：心尖搏动有力，可呈抬有力，可呈抬举性，性，L L2 2可可 触及收触及收缩期震期震颤；叩：心界可正常或向左下叩：心界可正常或向左下扩大；大；听：听：L L2 2收收缩期期喷射性射性杂音，粗糙而响音，粗糙而响 亮，常亮，常为3/63/6级以上，向以上，向颈部部传导，A A2 2,S,S2 2反常分裂。反常分裂。37.四、主四、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 血液血液动力学力学 主主动脉瓣脉瓣关关闭不全不全舒舒张期主期主动脉内脉内的血返流入左室的血返流入左室左室容量左室容量 左室左室扩大大38.症状与体征症状与体征【症状症状】心悸、心悸、头晕、心、心绞痛痛【体征体征】望：心尖搏望：心尖搏动向左下移位向左下移位触：心尖搏触：心尖搏动向左下移位，呈抬向左下移位，呈抬举性心尖搏性心尖搏动叩：心界向左下叩：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形大，心腰凹陷，呈靴形听：主听：主动脉瓣第二听脉瓣第二听诊区舒区舒张期期叹气气样杂音，音，A A2 2减弱或消失，减弱或消失，Austin flintAustin flint杂音。音。周周围血管征：血管征：脉脉压差大、点差大、点头征、水冲脉征、水冲脉、股股动脉脉枪击音、音、DurozieDurozie双重双重杂音、音、毛毛细血管血管搏搏动征征39.五、心五、心 包包 积 液液血液血液动力学力学心包心包积液液 心包腔内心包腔内压力力 心心脏舒舒张受限受限心排量心排量 心室充盈心室充盈 体静脉回流受限体静脉回流受限 40.症状与体征症状与体征症状：呼吸困症状：呼吸困难、干咳、声嘶、干咳、声嘶体征：体征：望：心尖搏望：心尖搏动减弱或消失；减弱或消失；触：心尖搏触：心尖搏动减弱或消失，且在心界内减弱或消失，且在心界内侧；叩：心界向两叩：心界向两侧扩大，且随体位改大，且随体位改变而而变化；化；听：早期心包摩擦音；晚期心音弱而遥听：早期心包摩擦音；晚期心音弱而遥远。可有可有颈 静脉怒静脉怒张，深吸气，深吸气时更明更明显。脉。脉细速，有奇脉，速，有奇脉，脉脉压变小，静脉小，静脉压 。左肩胛下角区出。左肩胛下角区出现语颤增增 强，叩，叩诊浊音，听音，听诊可可闻及支气管肺泡呼吸音，及支气管肺泡呼吸音，称称为Ewart征。征。41.心包填塞征象心包填塞征象颈静脉怒静脉怒张血血压下降下降奇脉奇脉心音低弱而遥心音低弱而遥远42.六、心力衰竭六、心力衰竭 指在静脉回流无器指在静脉回流无器质性障碍的情况下，性障碍的情况下，由于心由于心脏损害引起心排血量减少，不能害引起心排血量减少，不能满足足机体代机体代谢需要的一种需要的一种综合征。合征。临床上以肺和床上以肺和（或）体循（或）体循环淤血以及淤血以及组织灌注不足灌注不足为特征，特征，又称充血性心力衰竭。又称充血性心力衰竭。43.心力衰竭的症状心力衰竭的症状 1 1、左心衰竭（肺淤血）：、左心衰竭（肺淤血）：劳力性呼吸力性呼吸 困困难、咳嗽、乏力。、咳嗽、乏力。2 2、右心衰竭（体循、右心衰竭（体循环淤血）：腹淤血）：腹胀、少尿及食欲不振，甚至少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。心呕吐。44.心力衰竭的心力衰竭的体征体征 左心衰竭的体征：主要左心衰竭的体征：主要为肺淤血体征。肺淤血体征。望：气喘貌、口唇紫紺、半卧位或端坐位；望：气喘貌、口唇紫紺、半卧位或端坐位；触：交替脉；触：交替脉；叩：除合并症外，常无特殊叩：除合并症外，常无特殊发现；听：舒听：舒张期奔期奔马律、律、P P2 2亢亢进、肺部、肺部罗音。音。45.心力衰竭的心力衰竭的体征体征 右心衰竭的体征：主要右心衰竭的体征：主要为体循体循环淤血的体征。淤血的体征。望：望：颈静脉怒静脉怒张、周、周围性性紫紺、浮紫紺、浮肿；触：肝触：肝肿大、肝大、肝颈静脉回流征阳性、浮静脉回流征阳性、浮肿；叩：可有胸水、腹水体征；叩：可有胸水、腹水体征；听：听：L L3 3、4 4、5 5或或剑突下可突下可闻及右室奔及右室奔马律及三律及三 尖瓣相尖瓣相对关关闭不全的收不全的收缩期吹期吹风样杂音音。46.谢 谢47.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析48.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求49.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field50.