标准化桡动脉采血流程ppt课件.pptx

1BD PresetTM专业动脉采血专业动脉采血器器标准化桡动脉采血流程标准化桡动脉采血流程BD-PAS崔皓崔皓13345103866BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程采血准备采血准备采血流程采血流程标本保存与送检标本保存与送检BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程采血准备采血准备采血流程采血流程标本保存与送检标本保存与送检采血准备采血准备 物品准备物品准备消毒品：碘伏、棉签、棉花止血材料：棉签或纱布BD PresetTM专业动脉采血器 针头过细会加剧溶血，针头过粗会造成动脉穿刺困难冷却剂（能够控温到1-5）尖锐物收集箱准备采血姿势准备采血姿势要求病人把手心朝外，向上，外伸要求病人把手心朝外，向上，外伸把手腕放置在枕头或者其他物品上把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要，不要让病人的让病人的手腕和手悬空手腕和手悬空稳定状态稳定状态患者身份识别患者身份识别流程告知流程告知稳定情绪稳定情绪人工通气设置人工通气设置30分钟分钟需要时使用局部镇痛剂需要时使用局部镇痛剂采血准备采血准备 病人准备病人准备患者姓名患者姓名出生日期出生日期/年龄年龄采样、送检、报告采样、送检、报告日期日期和时间和时间通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩）通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩）通气临床指数（如通气临床指数（如FIO2）体温体温呼吸速率呼吸速率样本采集者姓名样本采集者姓名临床医生姓名临床医生姓名体位和体位和/或活动情况或活动情况采血准备采血准备 样本信息记录样本信息记录为什么要记录患者体温？为什么要记录患者体温？体温低于37，体温每降低1，PaCO2 将降低7.2%PaCO2 将增加7.2%PaO 2 增加4.4%体温高于37，每增加1体温对pH的影响：体温每升高1，pH降低0.0147体温对气体分压气体分压的影响：PaO2值受患者通气情况影响临床用于评估肺组织的实际换气功能 OI=PaO2/FIO2 参考值：400-500mmHg临床意义：OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS为什么要记录患者的通气情况？为什么要记录患者的通气情况？氧合指数氧合指数(OI)、吸入氧气浓度（、吸入氧气浓度（FIO2)两患者体温正常,氧分压相同（PaO2=85mmHg）甲：呼吸机辅助呼吸，氧浓度60%OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭乙：呼吸空气 OI=85/0.21=404.8300mmHg 正常正常为什么要记录患者的通气情况为什么要记录患者的通气情况？-举例举例 患者体位的改变会患者体位的改变会影响血液渗透压影响血液渗透压。站立或坐立体。站立或坐立体位，下肢血管压力较大，血管内液体成分较多渗入血位，下肢血管压力较大，血管内液体成分较多渗入血管外周组织，导致血液渗透压增加，管外周组织，导致血液渗透压增加，离子浓度增加离子浓度增加。因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注患者体位。患者体位。为什么为什么要记录患者体位要记录患者体位？采血准备采血准备 改良改良Allen试验试验患者用力攥拳。在腕部加患者用力攥拳。在腕部加压，阻断桡动脉和尺动脉压，阻断桡动脉和尺动脉评价标准评价标准若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间表明尺动脉和桡动脉间存在良好的存在良好的侧支循环，可以进行动脉采血；侧支循环可以进行动脉采血；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，表明手掌侧支循环不良。禁表明手掌侧支循环不良。禁做桡做桡动脉穿刺动脉穿刺1自然自然松开，观察变白松开，观察变白情况情况 仅仅松开对尺动脉，观察手松开对尺动脉，观察手掌及手指颜色变化掌及手指颜色变化23标准化桡动脉采血流程流程采血准备采血准备采血流程采血流程标本保存与送检标本保存与送检采血流程采血流程 确定穿刺点确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，在食指沿血管的走向，在第一腕第一腕横纹上横纹上2-3cm，通过，通过 “一按一按一提一提”仔细感觉动脉的搏动，仔细感觉动脉的搏动，标记确定采血标记确定采血部位部位采采血血部部位位消消毒毒：在在采采血血点点5cm范范围围内内，由由内内到到外外,碘碘伏伏消消毒毒1-2次次为为了了安安全全防防护护，最最好好使使用用无无菌菌手手套套，并并消消毒毒操操作作者者左左手手（右右手）手）食指食指采血流程采血流程 皮肤皮肤消毒消毒3ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻刻度，度，抽拉到最大刻度抽拉到最大刻度，再推至，再推至1.6ml处，备用处，备用1ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻刻度，度，抽拉到最大刻度抽拉到最大刻度，再推至，再推至0.6ml处，备用处，备用采血流程采血流程 动脉动脉采血器预采血器预设设采血流程采血流程 穿刺准备穿刺准备采血者用左手食指按住采血点固采血者用左手食指按住采血点固定住桡动脉，并感受到它的搏动定住桡动脉，并感受到它的搏动右手以右手以持笔式持笔式的方法把持采血器，的方法把持采血器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定际处，便于固定左手微抬，采血器针头斜面朝上，左手微抬，采血器针头斜面朝上，与动脉平行，与皮肤呈与动脉平行，与皮肤呈45-90，缓慢刺入缓慢刺入皮肤皮肤采血流程采血流程 采血采血回血后马上停止进针，回血后马上停止进针，固定采血器，利用动脉固定采血器，利用动脉采血器中的孔石装置，采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶使动脉血慢慢往上顶血液接触孔石后，自动血液接触孔石后，自动停止上升停止上升采血流程采血流程 采血结束采血结束血量到达血量到达1.6ml后，拔出采血后，拔出采血器器激活安全锁扣，用激活安全锁扣，用纱布或棉签止血，纱布或棉签止血，按压按压5分钟以上分钟以上松开纱布或棉签，检验止血松开纱布或棉签，检验止血情况情况如如有血液渗出，需延长按压有血液渗出，需延长按压时间时间废弃针头废弃针头标准化桡动脉采血流程流程采血准备采血准备采血流程采血流程标本保存与送检标本保存与送检采血流程采血流程 采血结束采血结束弃掉针弃掉针头后，立即螺旋头后，立即螺旋拧上安全针座拧上安全针座帽帽贴贴上患者信息上患者信息标签标签颠倒混匀颠倒混匀5次，手搓次，手搓样品管样品管 5秒以保证抗凝剂完全秒以保证抗凝剂完全作用作用15min内内进行分析。如冰浴，进行分析。如冰浴，30min内内进行分析进行分析上机上机前前弃掉数滴血样弃掉数滴血样21BD PresetTM专业动脉采血器专业动脉采血器标准化桡动脉采血标准化桡动脉采血流程流程小结小结采血采血准备准备采血流程采血流程标本保存与送检标本保存与送检22血气分析标本采集：宜选用血气血气专用注射器专用注射器采集血标本。卫生部临床护理实践指南(2011)版精准快捷安心23