疼痛评估与三阶梯治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛评估,首都医科大学宣武医院疼痛科 王海玲,疼痛的认识,1,疼痛,治疗的基本原则,4,主要内容,疼痛,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,体温,脉搏,呼吸,血压,2002,年第十届世界,疼痛大会,第五大生命体征,疼痛类型,躯体痛（,somat pain,）,内脏痛（,visceral pain,）,神经痛（,neuropathicpain,）,疼痛,性质,皮肤、肌肉、骨骼的,躯体性疼痛,常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛,内脏器官的,内脏性疼痛,常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛,神经损伤引起的,神经病理性疼痛,常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛,疼痛的分类,持续的时间：,急性疼痛（少于,2,月）,慢性疼痛,(,疼痛超过,3,个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗,),。,疼痛评估,最简单也是最复杂的项目,疼痛对生活质量的影响,对如下,7,项生活质量指标均有影响,日常生活,情绪,行走能力,工作,社交,睡眠,生活乐趣,疼痛的评估：疼痛量表,(NRS 0-10),从,0-10,共,11,个点，表示从无痛到最痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,程度分级标准为：,0,：无痛,1,3,：轻度疼痛,4,6,：中度疼痛,7,10,：重度疼痛,数字评分法,最痛,重,中,轻,无,持续的剧烈疼痛，,睡眠严重受到干扰,，,必须,使用镇痛药,持续的疼痛，,睡眠受干扰,，,要求使用镇痛 药,可忍受的疼痛，能正常生活，,睡眠基本不受,干扰,患者的主诉是评估疼痛的标准方法,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍,的患者,视觉模拟评分法,我们的疼痛尺,疼痛评估的原则,*相信患者的主诉*,对疼痛的评估一定要相信患者的主,诉，也就是说疼痛应该象患者所说,那样，而不是医护认为应该是怎样,患者很少“无痛呻吟”,疼痛评估的时机,镇痛治疗前,镇痛治疗开始后不同时间段,如口服药物后,1,小时、静脉用药,15,至,30,分钟后,突破性疼痛或出现新的疼痛,影响正确评估的因素,患者的年龄、性别、性格及文化背景：,一,般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。患者的民族、家庭,、,以及过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。,护士因素：,在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占,77,，护士过低评估病人的疼痛占,54,，护士过高评估疼痛仅占,13,。,疼痛治疗的基本原则,WHO,三阶梯镇痛原则,口服首选,注意具体细节关注,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,一阶梯,轻度疼痛,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,非甾体类,/,对乙酰氨,辅助性药物,意施丁,芬必得,阿司匹林,曲马多 弱阿片药物,辅助性镇痛药,奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,阿片药物,(,无天花板效应,),辅助性药物,美施康定（硫酸吗啡缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,第一阶梯,轻度疼痛,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,解热镇痛、抗炎,作用机制,抑制环氧酶，减少前列腺素合成,对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效,NSAIDs,的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加,WHO,三阶梯原则指出：,NSAIDs,仅用于轻度疼痛的治疗*,成人最大剂量,4g/,日,中国药典,2005,年版中指出对乙酰氨基酚用量不宜超过,2g/,日）,使用时间不超过,10,天,儿童（,7-12,岁）最大剂量,2g/,日，使用时间不超过,2,天,第二阶梯 中度疼痛,弱阿片药物,-,曲马多（,Tramadro),用于中到重度疼痛,作用机制,阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行抑制,适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性慢性下腰痛 带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛,第三阶梯,重度疼痛,羟考酮（,Oxycodone,）,（泰勒宁）,2007 NCCN,癌痛治疗指南 治疗中到重度疼痛一线首选用药,适应证 内脏痛（优于吗啡）,糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择,各种癌痛盐酸羟考酮控释片,-,奥施康定 剂量 无封顶,阿片类药物没有封顶剂量，,恰当的止痛剂量,是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。,其他辅助用药,皮质激素类药物：强的松、氟美松,抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠,三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平,护理工作在疼痛治疗中的重要作用,临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响,宣教消除患者的顾虑和担忧,指导患者正确用止痛药,观察和处理止痛药物的不良反应,实施非药物护理措施,疼痛治疗中患者及家属的宣教,1.,疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容,2.,鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分忍痛对患者有害无益,3.,吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访,睡眠,改善,饮食,改善,心情,好转,生活质量提高,无痛,重视疼痛,让我们一起,控制疼痛,疼痛无忧、幸福相伴,Thank You!,