高职儿科护理四住院儿童ppt课件.pptx

第四章 住院患儿护理 及其家庭支持了解：儿科医疗机构的设置和管理要求了解：儿科医疗机构的设置和管理要求了解：儿科医疗机构的设置和管理要求了解：儿科医疗机构的设置和管理要求学习目标认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理掌握：小儿健康评估掌握：小儿健康评估掌握：小儿健康评估掌握：小儿健康评估掌握：小儿用药的掌握：小儿用药的掌握：小儿用药的掌握小儿用药的护理护理护理护理 小儿门诊儿科医疗机构的设置和管理要求预诊处预诊处预诊处预诊处候诊处候诊处候诊处候诊处 小儿门诊护理管理 保证候诊秩序保证候诊秩序 密切观察病情密切观察病情 杜绝差错事故杜绝差错事故 预防院内感染预防院内感染 提供健康宣教提供健康宣教小儿急诊设置：诊察室抢救室治疗室观察室隔离观察室小手术室等 小儿急诊分诊处分诊处分诊处分诊处抢救室抢救室抢救室抢救室观察室观察室观察室观察室手术室手术室手术室手术室 小儿急诊护理管理 保证急诊五要素的齐备保证急诊五要素的齐备 执行岗位责任制执行岗位责任制 建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规 加强急诊文件管理加强急诊文件管理 儿科病房游戏活动室游戏活动室游戏活动室游戏活动室新生儿重症监护室新生儿重症监护室新生儿重症监护室新生儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室病房病房病房病房 小儿病房护理管理 环境管理环境管理：病房环境、温湿度、照明、噪音：病房环境、温湿度、照明、噪音 生活管理生活管理：饮食、衣物、活动与休息：饮食、衣物、活动与休息 安全管理安全管理：设施设备、护理操作、跌伤、烫：设施设备、护理操作、跌伤、烫伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等 感染控制感染控制：严格洗手制度、患儿和家长的健康：严格洗手制度、患儿和家长的健康宣教宣教 对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论住院患儿的心理反应及护理运筹前期（2-7）岁：认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象具体运筹期（7-11）岁：认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认为道德行为与病因有关为道德行为与病因有关形式运筹期（11-成人）岁：认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和态度可影响健康和疾病的发生态度可影响健康和疾病的发生住院患儿的心理反应分离性焦虑：由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。反应：1 1、抗议期、抗议期(protest)(protest)2 2、失望期、失望期(despair(despair)3 3、否认期、否认期(denial)(denial)住院患儿的心理反应失控感：是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。反应：婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期青春期住院患儿的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理1、平时教育2、防止或减少被分离的情况3、减少分离的不良反应4、缓解失控感5、应用游戏等表达性活动来减轻压力6、发掘住院的潜在正性心理效应住院患儿的心理护理3、减少分离的不良反应布置成熟悉的环境，带熟悉的东西介绍医院护士，并固定学龄期坚持学习家长解释分离的原因住院患儿的心理护理4、缓解失控感允许患儿自由活动提供自我决策的机会 反应：反应：6个月以前婴儿住院的心理反应及护理 生理需要未满足引起的不适生理需要未满足引起的不适 信任感的建立中断信任感的建立中断 刺激减少而影响感觉及运动的发育刺激减少而影响感觉及运动的发育 尽量满足患儿生理需要尽量满足患儿生理需要 固定护士照料固定护士照料 给予触摸及环境刺激给予触摸及环境刺激护理要点：护理要点：压力来源压力来源：6个月以后婴儿住院的心理反应及护理 反应：反应：护理要点：护理要点：陌生的人和环境陌生的人和环境生活习惯的改变生活习惯的改变 多与患儿接触，固定病床、固定多与患儿接触，固定病床、固定护士，消除其陌生感护士，消除其陌生感 尽量保持原有生活习惯尽量保持原有生活习惯 尽量多让家长探视尽量多让家长探视恐惧、焦虑恐惧、焦虑 压力来源于：压力来源于：幼儿住院的心理反应及护理 反应：反应：分离性焦虑分离性焦虑(separation anxiety)1 1、环境改变及与家人分离、环境改变及与家人分离2 2、交流障碍、交流障碍3 3、活动受限、活动受限 护理要点：护理要点：1 1、介绍医院环境，做好生活安排、介绍医院环境，做好生活安排2 2、运用沟通技巧有效交流、运用沟通技巧有效交流3 3、给予适当自主性，缓解失控感、给予适当自主性，缓解失控感 压力来源：压力来源：学龄前儿童住院的心理反应及护理 反应：反应：陌生的环境和人陌生的环境和人身体完整性及器官受损身体完整性及器官受损遗弃和处罚遗弃和处罚恐惧、分离性焦虑恐惧、分离性焦虑 护理要点：护理要点：1 1、介绍并固定环境和人、介绍并固定环境和人2 2、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力3 3、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感 压力来源压力来源：学龄儿童住院的心理反应及护理 反应：反应：担心学业及与学校和同学分离担心学业及与学校和同学分离担忧残疾与死亡，经济压力担忧残疾与死亡，经济压力隐私部位暴露隐私部位暴露焦虑、孤独、不合作焦虑、孤独、不合作 护理要点：护理要点：1 1、建立安全感及信任感、建立安全感及信任感2 2、帮助安排学习时间，与学校和同、帮助安排学习时间，与学校和同学保持联系学保持联系3 3、保护隐私，维持自尊、保护隐私，维持自尊4 4、鼓励自我照顾及游戏、鼓励自我照顾及游戏 压力来源：压力来源：青春期儿童住院的心理反应及护理 反应：反应：担心学业落后担心学业落后担心和难以接受治疗后果担心和难以接受治疗后果隐私部位暴露隐私部位暴露对自己的身体和生活失去控制对自己的身体和生活失去控制焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒 护理要点：护理要点：1 1、帮助安排学习，与学校和同学保持联系、帮助安排学习，与学校和同学保持联系2 2、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会3 3、保护隐私，维持自尊、保护隐私，维持自尊4 4、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副作用的关系作用的关系（一）健康史收集儿童健康评估的特点 1 1、一般情况、一般情况 2 2、入院时主要病史、入院时主要病史 3 3、既往情况、既往情况 4 4、心理社会状况、心理社会状况 注意事项：1、听与提问相结合2、分辨真伪、避免使用医学术语3、病情危急时，便询问边检查和抢救（二）体格检查 1 1、一般状况、一般状况 2 2、一般测量、一般测量 3 3、头部、头部 4 4、颈胸腹部、颈胸腹部 6 6、神经反射、神经反射 5 5、外生殖器，肛门，脊柱，四肢、外生殖器，肛门，脊柱，四肢 注意事项：1、检查顺序：先检查易受哭闹影响的项目，再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽部、咽部等刺激性较大的项目。2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻柔，动作快。（三）家庭评估1 1、家庭结构评估、家庭结构评估家庭组成：包括整个家庭支持系统家庭组成：包括整个家庭支持系统家庭成员的职业及教育状况家庭成员的职业及教育状况家庭及社会环境家庭及社会环境文化及宗教特色文化及宗教特色 家庭成员的关系及角色家庭成员的关系及角色家庭中的权威及决策方式家庭中的权威及决策方式家庭的沟通交流家庭的沟通交流家庭卫生保健功能家庭卫生保健功能2 2、家庭功能评估、家庭功能评估 健康家庭的标准：（1）良好的交流（2）足够自由的空间和情感（3）积极面对矛盾并解决问题（4）健康的居住环境及生活方式（5）科学安排营养、运动、作息（6）与社区保持联系 小儿用药特点小儿用药的特点及护理 1 1、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善 2 2、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑屏障屏障 3 3、小儿年龄不同对药物反应不同、小儿年龄不同对药物反应不同 4 4、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响 5 5、儿童易发生电解质紊乱、儿童易发生电解质紊乱 小儿用药的选择和护理1 1、抗感染药物、抗感染药物原则：对症、联合、剂量准确、疗程充足原则：对症、联合、剂量准确、疗程充足（1 1）卡那霉素、庆大霉素）卡那霉素、庆大霉素（2 2）氯霉素）氯霉素（3 3）磺胺药）磺胺药（4 4）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调 2 2、镇静止惊药、镇静止惊药（1 1）常用药物：）常用药物：10%10%水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。异丙嗪等。（2 2）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑制剂制剂 （1 1）多用祛痰药）多用祛痰药：如如必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化吸入备劳特、爱喘乐、吸入备劳特、爱喘乐、-糜蛋白酶等，起消糜蛋白酶等，起消炎化痰作用。炎化痰作用。3 3、祛痰、镇咳、止喘药、祛痰、镇咳、止喘药（2 2）哮喘者可局部吸入）哮喘者可局部吸入22受体激动剂类药物受体激动剂类药物：如沙丁胺醇、特布他林等喷雾疗法。如沙丁胺醇、特布他林等喷雾疗法。（3 3）一般不用镇咳药。）一般不用镇咳药。（1 1）一般不用止泻药）一般不用止泻药。常用常用肠道粘膜保护剂（思密达，米雅肠道粘膜保护剂（思密达，米雅A A，培菲，培菲康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）。菌、乳酸杆菌等）。4 4、止泻药与泻药、止泻药与泻药（2 2）一般不用泻药）一般不用泻药。便秘便秘多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、肥皂条等）。肥皂条等）。（1 1）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，但不用阿司匹林单剂但不用阿司匹林单剂5 5、退热药、退热药（2 2）对乙酰氨基酚制剂常用有：扑热息痛、）对乙酰氨基酚制剂常用有：扑热息痛、百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。（3 3）注意事项：退热药剂量不宜过大，但）注意事项：退热药剂量不宜过大，但可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。（1 1）作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫）作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫6 6、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素（2 2）使用：）使用：短期短期与抗生素合用治疗重症感染与抗生素合用治疗重症感染治疗过敏性疾病治疗过敏性疾病 （3 3）副作用：）副作用：精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血压增高压增高、库库欣综合征欣综合征、水、盐、蛋白质、脂肪、水、盐、蛋白质、脂肪代谢紊乱等代谢紊乱等长期长期治疗白血病、肾病综合症、自身治疗白血病、肾病综合症、自身免疫性疾病免疫性疾病 严格掌握使用指征严格掌握使用指征（4 4）使用激素的注意事项：）使用激素的注意事项：剂量调整稳定后，宜隔日顿服，以减轻副作用预防感染逐渐减量，减少停药反应补充钙剂，防止骨折水痘及结核病人禁用监测水、电解质水平 1 1、按体重计算药量：、按体重计算药量：药物剂量计算2 2、按体表面积计算药量：、按体表面积计算药量：最常用、最基本的方法最常用、最基本的方法较准确较准确 30kg30kg，体表面积（，体表面积（m2m2）=体重体重kgkg0.035+0.10.035+0.130kg30kg，体表面积（体表面积（m2m2）=（体重（体重kg-kg-3030）0.02+1.050.02+1.05 3 3、按年龄计算药量：、按年龄计算药量：不精确不精确常用于止咳药、营养药等常用于止咳药、营养药等 4 4、从成人剂量折算：、从成人剂量折算：不常用不常用小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量小儿体重（小儿体重（kgkg）/50/50 1 1、口服法、口服法给药方法2 2、外用法、外用法 3 3、肌肉注射法、肌肉注射法 4 4、静脉注射或静脉肌注法、静脉注射或静脉肌注法 5 5、其他、其他 鼻饲法、灌肠法、缓释栓剂法、吸入法等。鼻饲法、灌肠法、缓释栓剂法、吸入法等。婴幼儿应少用含剂及漱口剂。婴幼儿应少用含剂及漱口剂。静脉给药的步骤：针进入动静脉的辨别：临床临床表现表现V VA A颜色 淡蓝色淡红色或肤色搏动 无有回血 缓慢较快血液 暗红鲜红色静推 无阻力树枝样苍白区静滴 通畅不畅表情 安静哭闹 4 4、静脉注射或静脉肌注法、静脉注射或静脉肌注法静脉选择：额上V、眶上V、颞浅V、耳后V剃发辨别A、V消毒连接注射器与针头进针固定调速 李某，男性，12岁，初一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现 眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:36.8P:76次/minR:20次/分,BP20.3/13.3kPa（160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸片：正常。入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。1、列出其健康评估的要点2、依据病例信息，角色扮演，补充家庭评估3、列出患儿主要的心理问题，并做护理诊断4、列出针对性的心理护理方法 掌握以下几个问题：小儿液体疗法 1、脱水程度和性质的判断 2、常见的张力液体，及液体张力的计算 3、液体疗法的内容，每一部分的张力计算 4、如何制定脱水患儿第一天的补液方案小儿常见的水电解质平衡紊乱1、脱水脱水程度脱水性质 等渗性脱水的分度 脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长 原因腹泻时补含钠盐过多血渗透压mmol/L280-320280320临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热惊厥 定义：血清钾3.5mmol/L2、低钾血症 常见原因：摄入，排出，分布异常 临床表现：神经肌肉兴奋性周身无力，腹胀，肠鸣音心脏心律失常，T波低平，出现u波肾脏损伤夜尿、多尿、多饮、碱中毒、酸尿 治疗要点：见尿补钾，浓度0.3%常见原因：丢失碱性物质，酸性物质摄入或排出3、代谢性酸中毒 临床表现：治疗要点：轻度：HCO318-13mmol/L中度：HCO313-9mmol/L轻度：HCO318-13mmol/L症状不明显萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红色呕吐，昏睡5%碳酸氢钠5ml/kg 1、年龄越小，体液所占比例越大；2、体液组成与成人相似；3、水需要量大，易出现脱水；4、体液调节功能差；年龄年龄细胞细胞内液内液细胞外液细胞外液总量总量占体占体重重%血浆间质液新生儿35637781月-1岁40525702-14岁4052065成人40-25510-1555-60小儿体液平衡特点 液体的张力(Fluid tonicity)液体的渗透压(Fluid osmolality)当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力通常称为渗透压。可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是没有单位的数值。液体张力=电解质渗透压/血浆渗透压等张液低张液高张液 溶液的种类：1、非电解质溶液：2、电解质溶液：5%或10%葡萄糖(GS)液无张力常见的有：0.9%氯化钠（生理盐水）5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠10%氯化钾静脉滴注时稀释成0.2-0.3%张力的计算：mmol/L=mg%10分子量电解质离子数mg%：100ml溶液中溶质质量分子量：溶质的分子量电解质离子数：一个分子溶质溶解后产生的离子数 口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)