肥胖症治疗新进展aace肥胖指南-课件讲课教案.ppt

CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,|,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥胖症治疗新进展aace肥胖指南-课件,5,亿,67%,25%,美国,中国,2014,年，全球范围内估计有,5,亿成年人合并超重或肥胖症,Garvey WT.Endocr Pract.2016 May 24.,GAIN.2014 Global Nutrition Report.,2014,年，中国肥胖人口位居世界首位,NCD Risk Factor Collaboration.The Lancet,2016,387(10026):1377-1396.,1975,年到,2014,年，中国男性肥胖人口从,70,万增长至,4320,万,，女性肥胖人口从,170,万增长至,4640,万,，位居世界首位,其中，严重肥胖人口以男性,430,万和女性,760,万，位居世界第二,肥胖后果很严重,多种肥胖相关并发症居全球死因前列,贾伟平,.,临床内科杂志，,2012,29,（,3,）：,149-151.,www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/zh/,肥胖的诊断和分级,肥胖的预防和治疗,肥胖诊疗指南更新和证据回顾,1,2,国际上仅以,BMI,作为肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标，特别是在,BMI 35 kg/m,2,的人群。,88,102,85,90,美国,74-80,85,东南亚、南亚、东亚,12,个,不同种族,中华人民共和国卫生行业标准,2016,肥胖指南,基于包括,IDF,、,WHO,在内的,7,个,肥胖相关机构数据,Garvey WT.Endocr Pract.2016 May 24.,肥胖的诊断和分级：将腰围纳入测量指标之一,肥胖的诊断和分级：,“人体测量学指标,+,临床指标”的诊断分级模式,肥胖相关并发症,心血管代谢相关：,CVD,、血脂异常、高血压、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、糖尿病前期、,T2DM,、多囊卵巢综合征,生物力学相关：,残疾,/,行动不力、胃食管返流综合征、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、张力性尿失禁,其他：,肿瘤、抑郁或其他精神疾病、胆囊疾病、不孕不育症,Garvey WT.Endocr Pract.2016 May 24.,干预阶段,干预目标,干预措施,一级预防,预防超重和肥胖的发展,公众教育,建立健康的体重管理环境,建立健康生活方式,二级预防,预防进一步的体重增加以及肥胖并发症,监测,BMI,评估并发症情况,生活方式强化干预，可使用减重药物辅助治疗,三级预防,治疗肥胖，并且治疗肥胖相关并发症，预防进一步发展,生活方式强化干预联合减重药物治疗,可考虑减重手术治疗,肥胖的预防：延续,2014,肥胖共识的三级预防观点,Garvey WT.Endocr Pract.2016 May 24.,第,1,步,并发症的评估与分级,心脏代谢性疾病,生物力学并发症,无并发症,BMI25,无并发症,BMI27:,并发症严重度分级,BMI 25-26.9,轻中度,重度,第,2,步,并发症改善目标 治疗方式 依据分级确定治疗强度,选择,生活方式干预,向内科医师,/,注册营养师咨询；网络,/,远程干预项目；规划的多学科干预项目,药物治疗,(BMI27),苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺,/,托吡酯缓释剂，,纳曲酮,/,安非他酮，利拉鲁肽,3mg,外科手术治疗,(BMI35),胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术,第,3,步,若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和,/,或外科手术治疗，进一步减重,肥胖的治疗：对于超重,/,肥胖患者强调“以并发症为中心”的治疗模式,并发症,减重目标,临床目标,代谢综合征,10%,预防,T2DM,糖尿病前期,10%,预防,T2DM,T2DM,5%,到,15%,降低糖化血红蛋白水平,减少降糖药物的使用种类或剂量,缓解糖尿病,血脂异常,5%,到,15%,减少甘油三酯,提高高密度脂蛋白胆固醇水平,降低非高密度脂蛋白胆固醇水平,非酒精性脂肪肝,脂肪变性,5%,或更多,减少肝细胞内液,脂肪肝炎,10%,到,40%,减少炎症和纤维化,多囊卵巢综合征,5%,到,15%,或更多,排卵,、,月经规则化,减少多毛症,增加胰岛素敏感性,降低血清雄性激素水平,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,并发症,减重目标,临床目标,高血压,5%,到,15%,降低收缩压和舒张压,减少降压药的使用种类或剂量,女性不孕症,10%,或更多,排卵,怀孕及胎儿安全出生,男性性腺功能低下,5%,到,10%,或更多,增加血清睾酮水平,阻塞性睡眠呼吸暂停,7%,到,11%,或更多,改善症状,降低呼吸暂停低通气量指数,哮喘,/,反应性呼吸道疾病,7%,到,8%,或更多,改善一秒钟用力呼气量,改善症状,骨关节炎,10%,5%,到,10%,或更多（辅以运动锻炼）,改善症状,功能增强,张力性尿失禁,5%,到,10%,或更多,降低失禁发生频率,胃食管返流综合症,10%,或更多,降低症状发生的频率和严重程度,抑郁症,尚不确定,改善症状,降低抑郁指数,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,肥胖的治疗：生活方式干预可以从多方面开展,Look AHEAD,研究：,对于超重或肥胖,T2DM,患者，强化生活方式干预可使体重得到长期控制，代谢指标改善,对照组,对照组,干预组,干预组,The Look AHEAD Research Group.N Engl J Med,2013,369(2):145-154,.,2014,肥胖共识,2016,肥胖指南,FDA,仅批准,3,种,可长期使用的减肥药,循证证据较少，,未进行用药推荐,FDA,共批准了,5,种,可长期使用的减肥药,循证证据较多，指南进行,用药推荐,对合并包括慢性肾病、高血压、癫痫在内的,17,类疾病,的肥胖患者进行了,个体化的药物推荐,肥胖的治疗：指南对肥胖患者进行了个体化的药物推荐,药物只能作为生活方式干预的附加治疗。,如果最大耐受剂量下，,3,个月减重不足,5%,，则需停药，更换治疗方案。,肥胖的治疗：指南对减重药物的适应人群和可选药物进行了推荐,肥胖的治疗：指南推荐药物的一般信息,药名,药物类别,用药时间,处方,/,非处方,适应症,奥利司他,胃肠和胰腺脂酶抑制剂,长期,非处方,用于肥胖症或体重超重患者,(BMI,24),复方苯丁胺,/,托吡酯缓释剂,拟交感神经剂,+,抗癫痫药的复方制剂,长期,处方,BMI 30,的患者，或,BMI 27,且至少有一种肥胖相关并发症（如高血压、,2,型糖尿病或高脂血症）的患者,氯卡色林,5-,羟色胺,2C,受体激动剂,长期,处方,纳曲酮,/,安非他酮,阿片类拮抗剂,+,抗抑郁药物的复方制剂,长期,处方,利拉鲁肽,GLP-1,受体激动剂,长期,处方,苯二甲吗啉,拟交感神经剂,短期,处方,安非他酮,拟交感神经剂,短期,处方,苯丁胺,拟交感神经剂,短期,处方,苄非他明,拟交感神经剂,短期,处方,2014,肥胖共识,2016,肥胖指南,BMI 40 kg/m,2,BMI,在,35 kg/m,2,39.9 kg/m,2,且合并严重肥胖相关并发症的患者,BMI 40 kg/m,2,BMI,在,35 kg/m,2,39.9 kg/m,2,且合并严重肥胖相关并发症的患者,BMI,在,30 kg/m,2,34.5 kg/m,2,的糖尿病或代谢综合征的患者,生活质量受到较大影响的患者,肥胖的治疗：指南扩大了减重手术的适应范围,减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的沿革，逐渐被广泛接受,单纯减重,Step 2,Step 3,最初用于治疗严重肥胖的患者,改善代谢Step 1,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,.,中国实用外科杂志，,2014,，,34,（,11,）：,1005-1010.,2015 IDF 141d Bariatric surgery vs.medications in the treatment of type 2 diabetes 123 It is time to move bariatric surgery into the guidelines for care.,48%,42%,8%,2%,不同指南减重手术适应症不同,指南类型,适应证,中国,2,型糖尿病防治指南,年龄在,18-60,岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的,T2DM,或伴发疾病（,HbA1c,7.0%,）并符合以下条件的：,BMI32kg/m,2,，有或无合并症的,T2DM,中国肥胖和,2,型糖尿病外科治疗指南,建议年龄为,16-65,岁；,T2DM,病程,15,年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清,C,肽正常值下限的,1/2,；,病人的,BMI,是判断是否适合手术的重要临床标准；,男性腰围,90cm,、女性腰围,85cm,时，可酌情提高手术推荐等级,AACE/ACE,肥胖患者综合管理临床实践指南,BMI40kg/m2,或者,BMI,在,35 kg/m239.9 kg/m2,且合并严重肥胖相关并发症的患者；,生活质量受到较大影响的患者；,BMI,在,30 kg/m234.5 kg/m2,合并糖尿病或代谢综合征的患者,手术治疗减重效果显著,一项涉及,136,个研究、,22094,例肥胖患者的,Meta,分析表明：手术治疗具有显著的减重作用，平均体重减轻指数（,Excess weight Loss,，,EWL,）为,61.23%,Henry Buchwald.JAMA.2004;292:1724-1737,手术治疗可显著改善代谢,结果表达：（达标,/,改善患者占总患者的百分比）,Henry Buchwald.JAMA.2004;292:1724-1737,糖尿病,高血压,阻塞性睡眠呼吸暂停,高血脂症,一项涉及,136,个研究、,22094,例肥胖患者的,Meta,分析表明：手术治疗对肥胖相关并发症具有显著的改善和治疗作用,减重手术改善代谢的机制,小结：将肥胖视为慢性疾病进行管理,2016AACE/ACE,指南,2016,指南指出“肥胖是一种复杂的,慢性疾病,，治疗时应以,肥胖的并发症,及肥胖本身为目标，以期改善患者的健康状态及提高生活质量”,贯彻“,以并发症为中心,”的管理模式,2016,肥胖指南还对合并其他疾病的肥胖患者推荐了,明确的治疗目标和个体化的药物选择，并扩大了减肥手术的推荐范围,。,2016,肥胖指南依据并发症危险分层的治疗推荐路径全面且明确，对常规临床实践有指导价值。,Thank you,！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,