产后康复及保健指导课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后康复及保健指导,产后访视,?,时间：产后,7,日、,14,日、,28,日,?,内容：,?,理解产妇饮食、睡眠、大小便状况,?,检查乳房、理解哺乳状况,?,观测子宫复旧及恶露状况,?,观测会阴伤口、剖宫产腹部伤口,?,新生儿喂养及护理状况,重要内容,?,产褥期生理变化,?,产褥期保健指导,?,卫生指导,?,心理指导,?,营养指导,?,运动指导,?,性生活指导,?,母乳喂养指导,?,产褥期常见问题的处理,?,新生儿保健,产褥期,从胎盘娩出至生殖器官完,全恢复的一段时间称为产褥,期，一般需要,6-8,周。民间俗,称“月子”。,生殖器官的变化,子宫：产后子宫逐渐收缩恢复到正常,大小称为,“子宫复旧”,?,产后,:,脐下,1-2,撗指,?,宫底每日下降,1.5cm,?,10-14,天入盆,?,6-8,周恢复到孕前,生殖器官的变化,恶露：产后从阴道流出的分泌物，含,血液、坏死的蜕膜、宫颈粘液,?,血性恶露：,产后,3-4,天,?,浆液性恶露：产后,5-10,天,?,白色恶露：持续数周,血性恶露,10,天或有臭味,就医,生殖器官的变化,宫颈：,产后,1,周恢复原形，,10,天,完全闭合,会阴有伤口者可以坐浴,生殖器官的变化,卵巢恢复排卵：,6,周：,50%,恢复,18,周：,80%,恢复,产后,6,周应避孕,乳房的变化,产后,1-2,天开始泌乳,?,初乳：产后,1,周，营养丰富,?,过渡乳：产后,7-14,天,?,成熟乳：产后,14,天后,全身其他变化,体温,：多正常，,?,产程延长者可低热,?,乳房胀痛,低于,38,度,24,小时内恢复,全身其他变化,体重下降：,?,产时：,(5kg),胎儿、胎盘、羊水、失血,?,产褥初期,:,(5kg),褥汗、利尿,?,子宫复旧：,1kg,?,恶露排出：,250-500g,大概,25-30,斤,全身其他变化,?,褥汗：产后一周最明显,注意感冒！,?,尿量：每天,3000ml,左右，偶有蛋,白尿、糖尿，一周恢复。,心理变化,?,情绪不稳,?,依赖心理强,失望心理,?,过度紧张,?,心理失衡,心理指导,?,鼓励积极、积极、乐观的安排产褥休,息,?,保证足够睡眠,?,动员家眷及周围人员对产妇心理关怀,?,处理躯体疾病和痛苦,?,初期发现心理异常并及时处理,卫生指导,?,产后每日清洗会阴，可用温开水冲洗或擦,洗，擦洗后换上消毒的会阴垫。会阴伤口感,染者产后,10-14,天可以坐浴。,?,躺卧时，应卧向伤口的对侧，以防恶露流入,伤口，增长感染机会。,?,勤洗澡、勤刷牙、勤换内衣、室内注意通风,营养指导,哺乳期平衡膳食宝塔阐明,?,底层,:,谷物，,400-500,克,?,二层：蔬菜,400-500g,水果,100-200g,?,三层：动物性食物，200-,250,克,尽量多样化。,?,四层,奶类及奶制品,300,克,-,500,克，豆类及豆制品,50,克,?,塔尖：油脂类，每天不超过,25,克。,哺乳期妇女每日摄入的总热量比非孕期增长,300-500,千卡,饮食指导,?,增长餐次：以,5,6,次为宜，有助于食物消,化吸取，胃肠功能恢复，减轻胃承担。,?,食物应干稀搭配：干者可保证营养的供应，,稀者可以提供足够的水分。奶中具有大量,的水分，母乳哺乳则需要水分来补充，从,而有助于乳汁的分泌；产后失血伤津，也,需要水分来增进母体的康复；补充水分，,可防止产后便秘。,?,月子里要多喝汤及其他营养饮料，少饮白,开水。,目前推荐的孕妇及哺乳期可以使用的,含叶酸和微量元素多种维生素,?,玛特纳：,13,种维生素及,8,种矿物质（叶酸,1mg,）,?,福施福：,12,种维生素及,11,种矿物质,（叶酸,0.8mg,）,?,金施尔康,?,善存片,所有孕产妇都需要补钙,钙,?,哺乳期每日应摄入钙,1500,毫克,?,高钙食物中可获取,800mg,，额外补充,700mg,?,摄入量,mg/,日是安全的。,?,食物补钙,-,为主。,多吃钙含量较高的食物，,及海产品，鱼，虾皮，豆制品，奶制品等。,?,药物补钙,-,依缺钙的程度不一样，予以钙剂和维,生素,D,，用量要合理，坚持每日服用。,?,日光补钙,-,不可缺。合适户外活动、晒太阳，,增进皮肤吸取。,铁,?,动物性食物的铁：易吸取，不易被破,坏。肉类、鱼类、蛋黄等。,?,植物性食物的铁：不易吸取（食物纤,维、鞣酸、蛋白质）。黑木耳、海带、,芝麻酱、土豆,?,铁锅烧菜。,?,维生素,C,可增长铁的吸取量。,DHA,?,DHA,是构成脑磷脂、脑细胞膜的基础，,对大脑细胞的分裂、增殖、神经传,导、突触的生长和发育起着极为重,要的作用。,?,对孩子的视觉、大脑活动、脂肪代,谢、胎儿生长及免疫功能均有影响。,?,对产妇减少产后抑郁症,?,DHA:,推荐量：,300mg/,日,产后吃红糖注意事宜,?,红糖是粗制品，含杂质较多，且在制作、,运送和储存等过程中有被污染的也许，因,此应在煮沸、沉淀、清除杂质后再食用，,以免引起腹泻。,?,食用红糖应注意时机，一般在产后,10,14,天,之内，即在有红色恶露、浆性恶露排出期,间食用较为合适。在恶露转为白色恶露时,就应停用，否则其活血化淤作用可致使血,性恶露时间延长。,?,天气炎热，过多食用会增进发汗而致口咽,干渴,?,对产前已经有胃炎、胃溃疡病史的产妇，应,少食用红糖以免加重原有疾病。,产后运动指导,产后适量活动,?,自然分娩的产妇,6-12,个小时就能起床做轻,微活动，第二天可以在室内走动，做合适,的产后保健操。难产或伤口感染可推迟,2-3,天下床；剖宫产后一般,24,小时卧床休息，,之后可以合适地下床活动。,?,产后,1,个星期，产妇可以做些轻微的家务活，,如擦桌子、扫地等，但持续时间不适宜过长，,更不可干较重的体力活，否则易诱发子宫,出血及子宫脱垂。,运动小帖士,?,使身体各部分松弛，减少疲劳、恢复体力,?,有助于各个系统的答复及身材复原,?,减少静脉栓塞的发生,?,增进骨盆腔及腹部肌肉的张力,坚持适量的、,循序渐进的运动！,仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内,脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏,。,2,、举腿运动,仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮番举高与身,体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。,3,、挺腹运动,?,仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身,体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。,4,、缩肛运动,?,仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同步收缩肛门，,然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉。,5,、,仰卧起坐,性生活及避孕指导,合理安排性生活,?,恶露未洁净或产后,42,天以内，由于子宫内,的创面尚未完全修复，因此要绝对严禁性,生活。,?,恶露洁净，产褥期过后可以恢复性生活，,要注意有节制、动作轻柔。,?,一般月经在产后两、三个月才恢复，母乳,喂养的母亲则要更长的时间。产后月经未,复潮前也有也许受孕，因此要注意采用适,宜的避孕措施。,产后避孕指导,?,转经前提议避孕套避孕,?,阴道分娩产后三月上环,?,剖宫产产后六月上环,吉妮环：月经洁净,1-3,天放置,其他环：月经洁净,3-7,天放置,母乳喂养指导,怎样判断母乳局限性？,怎样判断母乳局限性,?,婴儿体重增长不良,?,婴儿在喂奶后不满足，常常哭闹,?,婴儿睡不稳，频繁喂奶,?,喂奶持续时间过长,?,婴儿大小便少,?,母亲挤奶时奶不能喷出,乳汁局限性,措施,?,母亲树立信心，精神快乐,?,合理营养、充足休息,?,增强乳头刺激、早吸吮、勤吸吮、按需,哺乳,?,催乳膳食,?,药物治疗,母亲树立信心，精神快乐,协助,反射的事情,阻碍,反射的事情,?,想到宝宝可爱之处,?,听到宝宝的声音,?,看到宝宝,?,触摸宝宝,?,自信,?,焦急,?,紧张,?,疼痛,?,没有信心,增强乳头刺激、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳,来自乳头的神经冲动,血液中的催产素,婴儿吮吸,使子宫收缩,什么是对的的哺喂姿势？,胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房,合理营养、充足休息,催乳膳食,花生猪蹄汤,：,取猪蹄两只，加花生仁、黄豆各一两，,清炖熟烂后食用。,?,鲫鱼汤,：将鲫鱼一尾去鳞、内脏，猪蹄一只切,成,6-8,块，一起放入锅中，加水炖至熟透，肉汤,同吃。,?,鲶鱼鸡蛋汤,：取鲶鱼净肉，鸡蛋两只煮熟剥壳。,将鱼、蛋放入清水中同煮至鱼熟透，吃鱼肉、,鸡蛋，喝汤。,中成药：催乳灵颗粒、益乳等,中草药：通乳丹加减,注意辨证施治,哺乳期饮食中的禁忌,?,?,?,?,?,?,乳母服用西药要谨慎,乳母不要忌食凉菜、冷饮,乳母不要忌食盐,乳母不要食过量味精,乳母不要品茗,乳母不要涂脂抹粉,乳头皲裂,原因,?,不对的的含接姿势,?,乳头刺激,对策,?,乳头护理：妊娠期及产后,?,姿势对的，配合训练,?,皲裂轻，继续哺乳，每次哺乳后挤一滴后,乳涂在乳头或局部涂敷蓖麻油，协助裂口,愈合，下次喂哺前洗掉。,?,比较严重，应暂停哺乳。局部涂上述药物。,并用吸奶器将乳汁吸出后喂给婴儿。,?,皲裂不严重，但产妇疼痛难忍，可以借助,奶罩哺乳。,乳房胀痛,原因,乳汁淤积、乳管阻塞,对策,?,热敷、按摩：哺乳前乳房湿敷,3,5,分钟，随,后柔和地按摩、拍打和抖动乳房。,?,哺乳时,频繁地哺乳，将乳汁排空。,?,哺乳后应配带支持胸罩，改善循环对的的挤奶措施,目的,?,缓和乳胀、乳汁淤积,?,母亲或婴儿生病时保持泌乳,?,缓和乳头疼痛,措施,?,湿热敷乳房,3-5,分钟,?,对的的按摩手法,急性乳腺炎,症状：,局部及全身的红、肿、热、痛。体温,常可达,39-40,度。乳房剧痛，呈胀痛和跳痛,对策：,?,化脓时暂停患侧哺乳。,?,适时使用抗生素,?,中药协助大,强调个性化治疗,中医治疗,初起：疏肝清胃、通乳消肿,瓜蒌牛蒡汤、公英芍药汤,成脓：清热解毒、托里透脓,透脓散加味,溃后：提脓拔毒，,药线引流,补气生肌,温馨提醒,?,躺着喂奶要小心！,?,不要用香皂、酒精洗奶头！,?,不要运动后立即喂奶！,?,储存的奶不能用微波炉加热！,不适宜母乳喂养的状况,?,母亲患心脏病，心功能,级,?,母亲服用抗甲状腺的药物,?,母亲有活动性结核,?,乙型肝炎病毒活动期,?,母亲患梅毒、艾滋病,?,癫痫患者,?,母亲巨细胞病毒感染,可以继续母乳喂养的状况,?,母亲感冒、发热,?,急性乳腺炎未化脓时,?,母亲患甲低、糖尿病,?,乙肝患者,HBV-DNA,阴性时,国际母乳喂养行动联盟倡议：,?,尽量长时间坚持母乳喂养，可以到两岁。,?,注意适时、适量、适度添加辅食！,产后其他问题的处理,产褥期发热,?,生理性：产后疲劳所致体温高，一般低于,38,C,，不超过,24,小时；产后,3-4,天，乳汁淤积所,致，低于,39,C,，不超过,12,小时。病理性：产后,24,小时,-,产后,10,天，每日,4,次体温连,续,2,次不小于,38,C,称为产褥病率。,就医！,便秘,?,原因,:,产后腹壁及盆底肌肉松弛、,活动少,?,对策,?,多吃蔬菜水果,?,合适运动,?,酌情予以泻剂或灌肠,尿潴留,?,原因：,?,产后尿量增长,?,妊娠期肾盂和输尿管的扩张未恢复,?,分娩时膀胱受压水肿,?,会阴侧切伤口疼痛,?,处理,?,产后及时排尿,?,热敷、按摩、温水冲洗尿道口,?,中医针灸,产后抑郁综合症,?,原因,：一般分娩后激素水平的变化有关,?,体现,：长期爱哭、孤僻、消极、紧张、,失眠或嗜睡，注意力难以集中。,?,治疗,：一般以心理治疗为主，药物治疗为,辅,?,预后,：很好，再次分娩后,复发率,30-50%,。,膀胱膨出、直肠膨出,正常子宫位置有赖于盆底肌肉和筋膜以,及子宫各韧带来维持。分娩中胎头通过阴道,时，盆地筋膜和肌肉均不可防止地极度伸张，,甚至扯破，如在产褥前期休息不好，尤其是,过早从事体力劳动，使阴道支持组织不能恢,复正常或靠近正常，致膀胱失去支持力量而,向阴道前壁膨出，称为膀胱膨出,(,阴道前壁,膨出,),，或直肠向阴道后壁膨出，称为直肠,膨出（阴道后壁膨出）。,症状,轻者,：可无症状或有轻度下坠感、,腰酸，排尿困难、尿不尽或排便,困难，久立时加重，卧床休息后,好转。,重者,：在大笑、咳嗽、用力等增长,腹压的状况下，有尿液溢出，称,张力性尿失禁。,识别月子里的危险信号,?,产后出血：产后,24,小时及后来出血量不小于,500ml,。,?,产褥感染：高热、腹部疼痛、分泌物有臭,味。,?,血栓性静脉炎：患者多于产后,1-2,周出现寒,战、高热、反复发作，下肢疼痛、水肿、,皮肤发白,?,肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、,晕厥,一定要尽早就医！,新生儿生理特点,?,心率：平均,120-160,次,/,分，呼吸：,30-50,次,/,分,o,?,体温：一般维持在,36.4-37.2,C,吃奶、活动后会升,高。,?,生理性体重下降：一般下降不不小于体重的,10%,，大多在,7-10,天答复出生体重。,?,生理性黄疸出生,2-3,天出现皮肤及粘膜的黄染，,5-,6,天达高峰，,7-14,天消退。,?,女阴会出现假月经、一过性乳房发育。,新生儿护理,?,皮肤护理：可以盆浴、注意水温、用婴儿,香皂、爽身粉，以免皮肤感染、臀红发生。,?,衣服：应柔软、舒适，带子不要系得太紧，,不要接触卫生球。,?,尿布：尽量使用纯棉布，勤洗勤换、不要,用有颜色的布。,?,喂养：早吸吮、早开奶、按需哺乳、鼓励,母乳喂养，尽量不谓白开水。,新生儿疾病识别,?,发热,?,呕吐,?,病理性黄疸,?,青紫,立即就医！,?,苍白,?,惊厥,准时进行产后复查,产后,42,天左右，产褥期将结束，,产妇应到医院作一次产后检查，,以理解身体的恢复状况。万一有,异常状况，可以及时得到医生的,指导和治疗。,