孕产妇围产期抑郁情绪的影响因素分析.pdf

境和重要脏器功能,因此可显著改善便秘情况.)深静脉血栓形成属于中医“脉阻”“血瘀”的范畴.理气活血、化瘀通络是预防深静脉血栓形成的重要原则,耳穴压豆疗法通过局部刺激达到调理气血、疏通经络、活血化瘀的效果,因此可有效降低下肢静脉血栓的发生率.综上所述,耳穴压豆疗法护理在老年髋部骨折患者中的应用效果较好,能有效降低谵妄发生率,减少谵妄持续时间,改善睡眠情况,减少焦虑、抑郁不良情绪,降低患者疼痛程度及功能障碍指数,提高患者的日常能力,有效改善预后水平,降低并发症发生率,值得推广应用.参考文献郭东昇,虞宵,张向鑫,等加速康复外科在老年髋部骨折治疗中的应用进展 J生物骨科材料 与临床研究,():汤秀梅综合护理干预可影响老年髋部骨折患者髋关节功能恢复和生活质量 J基因组学与应用生物学,():原源,范斌,李晓玉,等老年髋部骨折患者致伤因素分析J中国骨质疏松杂志,():,芮云峰,邱晓东,邹继红,等多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折的临床应用 J中国修 复重建外科杂 志,():文新平,胡松,董河,等老年人髋部骨折术后谵妄的研究进展 J中华老年医学杂志,():胡玲,胡三莲,钱会娟,等老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险 因 素 现 况 J解 放 军 护 理 杂 志,():徐云霞,李淑兰耳穴压豆对缓解老年髋部骨折术后疼痛的应用研 究 J中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,():赵奎,张梅刃,曾啸,等耳穴压豆疗法对老年髋部骨折患者术后谵妄、睡眠时间及焦虑水平的影响 J现代生物医学进展,():苏雪娟,陈青,陈晓妹失眠患者采用耳穴压豆法改善睡眠质量效果 分 析 J齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报,():万冬华,侯静耳穴埋豆治疗老年髋部骨折术后睡眠障碍的临床研究 J医学理论与实践,():柯美珍老年髋部骨折术后便秘患者行耳穴埋豆腹部按摩的效果 J中外医学研究,():孕产妇围产期抑郁情绪的影响因素分析福建省福州市第一医院(福州 )陈庚杨蕾刘陈雪徐永敏基金项目:福州市科技计划项目(S )围产期出现情绪低落、情感缺失等主要症状,同时出现对周围事物兴趣减退,注意力下降,沮丧、苦闷等表现,统称为围产期抑郁,可分为产前抑郁和产后抑郁 .围产期抑郁的危害是多方面的,产前抑郁可能导致胎儿早产、胎儿低体质量、胎儿神经及大脑的发育不良 及婴儿皮质醇水平失调;而产后抑郁可能对新生儿产生消极情绪,导致对新生儿照护缺乏.目前对围产期抑郁的研究大多数集中在某一个时期,如孕早期、孕晚期或产后,对围产期抑郁症状的动态变化缺乏了解,部分研究对孕晚期至产后的抑郁状态进行筛查,但采用的调查工具不尽相同,对于围产期不同时间点抑郁的发病情况及影响因素结论不一.因此,本文纵向分析孕产妇完整的围产期(孕早期至产后个月)抑郁状态,以探讨孕产妇围产期抑郁的变化趋势及围产期抑郁水平的影响因素,旨在为医疗保健人员提供精准护理提供依据.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月我院及社区孕早期建档及产检的孕妇 例,年龄 岁,中位年龄 岁;将孕 产 妇分 为两 组,患 者 健康 问卷 抑郁 量 表(p a t i e n th e a l t hq u e s t i o n n a i r e ,P HQ )得分分为抑郁组,P HQ 得分分为非抑郁组.其中非抑郁组 例,抑郁组 例.入选标准:年龄 岁;孕周 周;文化程度为初中或以上,有对问卷的理解能力;自愿参与并签订知情同意书.排除标准:有精神病既往史或家族史;使用影响精神状态类药物;重度围产期抑郁患者;不能够完成次随访的患者;任何次抑郁筛查 分需要专业心理治疗的患者.方法:调查工具:)一般资料调查表:包含年龄、孕周、文化程度、孕期有无工作、家庭人均月收入等基本信息.)P HQ :包含个条目,采用级评分法,每个条目分,总分 分,P HQ 得分分视为具有抑郁存在的风险,得分越高说明抑郁症状越严重,该量表设计合理且易于理解,C r o n b a c hsa l p h a系数为 .资料收集:由经验丰富的产科专科护士及医生对团队成员进行统一培训,由产科专科护士及名硕士研究生对纳入的对象进行问卷调查,调查前向孕产妇解释目的并签署知情同意书,孕产妇填写问卷前使用统一指导语对问卷的填写方式进行解释,由孕产妇独立完成问卷.随访时间为孕早期至产后个月,在孕早期(T)、孕中期(T)、孕晚期(T)、产后个月(T)、产后个月(T)个时间点进行抑郁状态评估,T 在产科门诊及社区门诊进行面对面现场调查,之后通过电话、微信、家庭访视及填写问卷星的方式对T 至T 不同时间点孕产妇的抑郁状态进行评估.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,组间比较以方差分析比较;计福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 数资料以百分数表示,采用 检验和K r u s k a l W a l l i sH秩和检验进行单因素分析,影响围生期抑郁的相关因素采用l o g i s t i c回归分析,不同时间点的抑郁得分情况采用重复测量方差分析.P 为差异有统计学意义.结果 孕产妇围产期抑郁情绪单因素分析:年龄、文化程度、是否有工作、月收入、医疗付费方式、是否初次妊娠、是否与老人同住、胎儿性别期待、家庭氛围的差异无统计学意义(P );婚姻状况、与配偶同住、意外怀孕的差异有统计学意义(P ,P ,P ).见表.表孕产妇围产期抑郁情绪单因素分析(例)项目非抑郁组(n )抑郁组(n )/H值P值年龄/岁 文化程度/例初中 高中/中专 大专 本科 研究生以上婚姻状况/例未婚/离异 已婚 与配偶同住/例是 否 工作/例有 无 月收入/元 以上 医疗付费方式/例自费 省医保 市医保 城镇居民医保 意外怀孕/例是 否 初次妊娠/例是 否 与老人一起居住/例是 否 胎儿性别期待/例有 无 家庭氛围/例一般较好 良好 孕产妇围产期抑郁情绪多因素l o g i s t i c回归分析:为进一步明确各因素对围产期抑郁的影响作用,且避免漏掉重要影响因素,将单因素分析中P 的因素作为自变量纳入回归分析,以孕产妇抑郁状态作为因变量,因变量赋值为“非抑郁,抑郁”.应用容忍度和方差膨胀因子判断自变量间是否存在多重共线性,结果显示容忍度范围 ,方差膨胀因子范围 ,引入模型的变量不存在多 重共 线性.基于 最 大 似 然 估 计 的 向 前 逐 步 回 归 法(F o r w a r d:L R法)作为统计过程中筛选变量的方式建立预测模型,模型似然比检验差异有统计学意义(,P ),模型拟合优度较高(,P ).经l o g i s t i c回归分析,已婚、与配偶同住是围产期抑郁的保护因素(P ,P ),与老人一起居住、意外怀孕是围产期抑郁的危险因素(P ,P ).见表.表孕产妇围产期抑郁情绪多因素l o g i s t i c回归分析自变量回归系数标准误W a l d值P值O R值 C I婚姻状况 (,)意外怀孕 (,)与配偶同住 (,)与老人一起居住 (,)常量 围产期不同时间点抑郁得分的重复测量方差分析:从整体上看抑郁组抑郁水平明显高于非抑郁组,组间抑郁得分比较,差异有统计学意义(F ,P );各时间点抑郁得 分 比 较,差 异 有 统 计 意 义(F ,P );同时组别与时间之间具有交叉效应(F ,P ).因此,围产期抑郁水平在不同时间点不全相同,不同组别不同时间点的变化情况不全相同.两两对比结果显示,孕产妇抑郁状态从孕早期至孕中期变化平稳,孕中期开始上升,至产后个月阶段达到较高值,至产后个月趋于稳定.见表,图.随访流失情况:随访期间共流失样本 例.其中T 流失 例,分别为胎停/流产例、拒绝参加例、无法联系例;T 流失例,分别为拒绝参加例、无法联系例;T 流失例,分别为拒绝参加例、无法联系例;T 流失例,分别为拒绝参加例、无法联系例.图围产期不同时间点抑郁得分的重复测量方差分析福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表围产期不同时间点抑郁得分比较(分,xs)组别T T T T T F值P值非抑郁组(n )抑郁组(n )讨论本文纵向随访孕产妇围产期个时间点的抑郁状态,结果显示,围产期整体抑郁水平受时间的影响,孕中期开始抑郁得分逐渐上升,至产后个月抑郁状态达到高峰,考虑与随着妊娠月份的增加带来的躯体负担加重和心理不适有关.有报道孕晚期及分娩后体内激素水平的变化与孕妇的躯体及心理不适有关,是抑郁水平波动的重要影响因素,提示临床应持续关注围产期孕产妇的抑郁状态并筛查发生时间,尤其是产后个月.对有发生抑郁的孕产妇,孕早期至孕晚期整个产前阶段抑郁变化明显,抑郁加重风险大,需重点关注并给予针对性干预方案,产后个月至产后个月抑郁水平仍呈现上升趋势.根据孕产妇围产期抑郁的不同时间段给予针对性护理干预,对改善围产期的抑郁水平或防止抑郁状态进一步恶化可能有更为明显的效果.本文多因素回归分析显示,未婚、未与配偶同住、与老人一起居住、意外怀孕是围产期抑郁的独立影响因素,结论与之前的报道 一致.良好的社会支持是围产期抑郁的重要保护因素,而来自家庭的支持对孕产妇的影响最为密切直接,来自伴侣的情感或物质支持对于维持孕产妇良好的心理状态具有重要意义.另外,围产期与老人一起居住也增加了抑郁风险,在我国特殊的文化背景下,婆媳关系状态对孕产妇心理状态的影响不容忽视,这提示我们需强化社会支持,尤其是对家庭支持弱化的孕产妇给予重点筛查与关注.叶优春等 报道,孕早期、孕晚期及产后个月孕产妇的抑郁状态受是否计划妊娠影响,杨婷等 也报道产前抑郁与非计划妊娠相关,意外怀孕可能增加孕妇的心理负担,可能使得胎儿暴露于不利于生长的母体环境下,这提示对于意外怀孕的孕妇要做好围产期的随访与支持.同时,妊娠前的心理及生理准备对有效降低妊娠状态带来的应激意义重大,需加强对育龄女性的备孕及避孕健康教育,从而降低其孕期及产后的压力及不确定感,以避免抑郁等负性情绪的发生.本文随访了较为完整的孕产妇围产期抑郁状态,更加全面地探讨了围产期抑郁变化趋势及影响因素.由于随访时间从孕早期延续至产后个月,失访率稍高,对失访样本进行分析,发现失访孕产妇的抑郁评分偏高,因此不能排除一定的选择偏倚,因为存在抑郁风险的女性完成全程随访的难度更大.总之,本文通过对围产期抑郁现状及变化趋势分析,发现围产期不同时间点抑郁水平不同,提示医疗保健人员需从孕早期至产后个月持续关注孕产妇围产期的抑郁状态,尤其是对于未婚、未与配偶同住、与老人一起居住的孕产妇,对抑郁筛查需给予足够的重视,为围产期孕产妇提供精准护理.参考文献G o l d s t e i nZ,R o s e nB,H o w l e t tA,e ta l I n t e r v e n t i o n sf o rp a t e r n a l p e r i n a t a ld e p r e s s i o n:As y s t e m a t i cr e v i e wJ JA f f e c tD i s o r d e r s,():G a v i nNI,G a y n e sB N,L o h rK N,e ta l P e r i n a t a ld e p r e s s i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w o fp r e v a l e n c ea n di n c i d e n c eJO b s t e tG y n e c o l,():王琳蕊,于丁一,李月围产期情绪评估及管理对初产妇产后抑郁和分娩结局的影响 J中国计划生育和妇产科,():张英,张梦笑,王红菊,等妊娠晚期抑郁与胎儿体重发育的关联研究 J安徽医科大学学报,():D u a nC,H a r eM M,S t a r i n gM,e ta l E x a m i n i n gt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e np e r i n a t a ld e p r e s s i o na n dn e u r o d e v e l o p m e n t i ni n f a n t s a n dc h i l d r e nt h r o u g hs t r u c t u r a l a n d f u n c t i o n a ln e u r o i m a g i n gr e s e a r c hJ I n tR e vP s y c h i a t r y,():G u s t a f s s o nHC,G r i e v ePG,W e n e rEA,e t a l N e w b o r ne l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i cc o r r e l a t e so fm a t e r n a lp r e n a t a ld e p r e s s i v es y m p t o m sJ JD e vO r i gH e a l t hD i s,():K a r lM,H u t hV,S c h l i c k eS,e ta l T h ea s s o c i a t i o nb e t w e e nm a t e r n a l s y m p t o m so fd e p r e s s i o na n dh a i rg l u c o c o r t i c o i d s i ni n f a n t sa c r o s st h ep e r i n a t a lp e r i o dJ P s y c h o n e u r o e n d o c r i n o,():L e f k o v i c 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