癌症疼痛的护理措ppt课件.ppt

什么是癌痛什么是癌痛正国际疼痛学会1指出疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。对于癌症病人晚期止疼，越来越被临床重视。治疗疼痛的方法治疗疼痛的方法1非药物性止痛方法1),松弛疗法2)，心理护理3)，促进舒适4)，中医止痛2药物性止痛方法1)，麻醉性镇痛药：吗啡，可待因，哌替丁，芬太尼2)，非麻醉性镇痛药：曲马多，保泰松3)，镇静催眠药：苯巴比妥，安定治疗疼痛的护理措施治疗疼痛的护理措施1.1.解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源 如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。2.2.药物止痛药物药物止痛药物药物止痛药物药物止痛药物 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用3.3.心理护理心理护理心理护理心理护理（1 1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。（2 2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。力。（3 3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。以减轻疼痛。（4 4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。适等。（5 5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教 育网搜集整理。育网搜集整理。1.1.评估病人疼痛的强度评估病人疼痛的强度评估病人疼痛的强度评估病人疼痛的强度(1)(1)要求病人按要求病人按0 01010级来评估疼痛级来评估疼痛(0=(0=不痛，不痛，10=10=最痛最痛)。在感觉最好时，采取镇痛措施后和感觉最差时分别进行在感觉最好时，采取镇痛措施后和感觉最差时分别进行评估。评估。(2)(2)与病人共同确定用什么方法来减轻疼痛的强度。与病人共同确定用什么方法来减轻疼痛的强度。2.2.评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐惧、疲劳、生活单调等因素。惧、疲劳、生活单调等因素。惧、疲劳、生活单调等因素。惧、疲劳、生活单调等因素。3.3.减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。慢性疼痛的护理慢性疼痛的护理 4.4.评估慢性疼痛带给个人生活的影响评估慢性疼痛带给个人生活的影响评估慢性疼痛带给个人生活的影响评估慢性疼痛带给个人生活的影响。由于慢性疼痛持续时间。由于慢性疼痛持续时间较长，应通过病人及其家属评估以下方面的影响，即有关病人较长，应通过病人及其家属评估以下方面的影响，即有关病人的的(1)(1)表现表现(工作，角工作，角(2)(2)社会交往方面。社会交往方面。(3)(3)经济方面。经济方面。(4)(4)日常活动日常活动(睡眠、进食、活动、性生活睡眠、进食、活动、性生活)。(5)(5)认知和情绪认知和情绪(集中思维、抑郁集中思维、抑郁)。(6)(6)对家庭的影响对家庭的影响(家庭成员的反应家庭成员的反应)。抑郁是慢性疼痛容易并发的情绪反应，若有抑郁存在，则抑郁是慢性疼痛容易并发的情绪反应，若有抑郁存在，则应协助病人及其家属设法减轻抑郁对其生活方式的影响。应协助病人及其家属设法减轻抑郁对其生活方式的影响。鼓鼓励病人和家属主动说出其困难处境；励病人和家属主动说出其困难处境；仔细倾听他们的诉说；仔细倾听他们的诉说；要说明抑郁和慢性疼痛之间互相影响的关系。要说明抑郁和慢性疼痛之间互相影响的关系。5.5.帮助病人使用无创性止痛措施帮助病人使用无创性止痛措施帮助病人使用无创性止痛措施帮助病人使用无创性止痛措施(1)(1)在协助病人选用一种无创镇痛方法时，应考虑病人在协助病人选用一种无创镇痛方法时，应考虑病人是否有参与的愿望；参与的能力；爱好与习惯；其他人是否有参与的愿望；参与的能力；爱好与习惯；其他人(亲亲属或朋友属或朋友)的帮助；有无禁忌证的帮助；有无禁忌证(过敏或其他健康问题过敏或其他健康问题)；还；还应考虑止痛措施的费用及方便程度。应考虑止痛措施的费用及方便程度。(2)(2)应把各种无创性镇痛方法，以及为何是有效的道理应把各种无创性镇痛方法，以及为何是有效的道理向病人和其家属说清楚。向病人和其家属说清楚。(3)(3)和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热冷、热敷、按摩、加压、震动等敷、按摩、加压、震动等)、分散注意力的方法等，还可介、分散注意力的方法等，还可介绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。6.6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦(1)(1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲肠评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲肠栓剂栓剂(2)(2)观察用药的反应观察用药的反应对住院病人，在服药后对住院病人，在服药后0.5h0.5h，到病房观察效果，要求病，到病房观察效果，要求病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比较，人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间隔。并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间隔。对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。(3)(3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药，为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药，过渡方法可采取：过渡方法可采取：开始口服一次较大的剂量。开始口服一次较大的剂量。继续执行继续执行PRNPRN的肌注药物。的肌注药物。逐渐减少肌注量。逐渐减少肌注量。根据病人疼痛情况调节口服剂量根据病人疼痛情况调节口服剂量 7.7.减轻或消除麻醉剂的副作用减轻或消除麻醉剂的副作用减轻或消除麻醉剂的副作用减轻或消除麻醉剂的副作用(1)(1)镇静状态，处理同镇静状态，处理同“急性疼痛急性疼痛”中有关部分。中有关部分。(2)(2)便秘，按便秘，按“便秘便秘”章处理。章处理。(3)(3)恶心和呕吐。恶心和呕吐。要求医生在用止痛药同时给适当的止吐剂，或改变用药以减少恶心反要求医生在用止痛药同时给适当的止吐剂，或改变用药以减少恶心反应。应。告诉病人在应用一定剂量后，恶心会逐渐消失。告诉病人在应用一定剂量后，恶心会逐渐消失。不要因怕恶心而拒服镇痛药，应在服药后加服止吐剂。不要因怕恶心而拒服镇痛药，应在服药后加服止吐剂。鼓励病人常含服小冰块或饮用清凉液体鼓励病人常含服小冰块或饮用清凉液体(淡茶水、矿泉水或淡盐水淡茶水、矿泉水或淡盐水)，应小量多次饮，成人每应小量多次饮，成人每0.50.51h1h饮饮303060ml60ml；儿童每；儿童每0.50.51h1h饮饮151530ml30ml。考虑使用栓剂代替口服药。考虑使用栓剂代替口服药。指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐下而不是指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐下而不是躺下。每次进少量食物，并慢慢进食，餐前餐后各躺下。每次进少量食物，并慢慢进食，餐前餐后各1h1h避免饮水。在进餐时限制避免饮水。在进餐时限制液体量以避免胃扩张，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良气味刺激液体量以避免胃扩张，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良气味刺激病人呕吐中枢，咸味的、较凉的食物较适宜。衣着应松软，空气应清新。病人呕吐中枢，咸味的、较凉的食物较适宜。衣着应松软，空气应清新。(4)(4)口干，同口干，同“疼痛疼痛”的有关内容。的有关内容。精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！8.8.协助家属对病人的疼痛做出最佳反应协助家属对病人的疼痛做出最佳反应协助家属对病人的疼痛做出最佳反应协助家属对病人的疼痛做出最佳反应(1)(1)家属对病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能过分关家属对病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能过分关心和焦虑，这样都可能会增加疼痛。心和焦虑，这样都可能会增加疼痛。(2)(2)首先应承认病人确有疼痛，与医护人员协商选择并正确首先应承认病人确有疼痛，与医护人员协商选择并正确使用止痛剂，不要怕成瘾，但要注意避免副作用。使用止痛剂，不要怕成瘾，但要注意避免副作用。(3)(3)护士应与家属合作，指导采用一些无创性的镇痛措施。护士应与家属合作，指导采用一些无创性的镇痛措施。(4)(4)应提供机会让家属表达他们的恐惧和困惑，以及处境的应提供机会让家属表达他们的恐惧和困惑，以及处境的困难。困难。9.9.强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而不敢运动，时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼不敢运动，时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼不敢运动，时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼不敢运动，时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。