小儿阑尾炎的护理资料讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-09,.,#,急性阑尾炎患儿的护理,.,概述,最常见的小儿外科急腹症,5,岁以下发病率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达,40%,）,发病率随年龄递增，,6-12,岁达到高峰,.,粪石、异物、寄生虫等,阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等,阑尾位置异常造成曲折、扭转,阑尾腔梗阻和病原菌感染是造成阑尾炎的主要原因,病因,阑尾腔梗阻,细菌感染,神经反射失调,需氧菌与厌氧菌混合感染,需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌,厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌,胃肠道功能紊,乱致神经支配失调,阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛,加重阑尾腔的阻塞和血运障碍,.,病理分型,阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润,单纯性阑尾炎,约占儿童阑尾炎,50%,以上。阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔,化脓性阑尾炎,各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞,坏疽性阑尾炎,.,临床表现,症状,学龄儿童表现典型转移性（,6-12h,）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；,婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等,腹痛,恶心、呕吐、腹泻,胃肠道症状,发热、脉搏加快、精神异常等,全身中毒表现,.,临床表现,体征,早期可有体温升高,脉搏反应性加速，婴幼儿可达,160,次,/,分左右,可有脱水和酸中毒表现,全身情况,右下腹固定压,腹膜刺激征,压痛、反跳痛和肌紧张,腹部体征,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试,直肠指检,其它体征,.,临床表现,辅助检查,血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高,大、小便常规：一般无明显异常,实验室检查,疑难病例可协助诊断,阑尾周围脓肿贴近腹壁者，可试行穿刺或超声引导穿刺引流,腹腔穿刺,阑尾发炎后肿胀显影，有报告阑尾直径超过,6mm,可确诊,B,超检查,.,体征,更具有客观性，诊断价值最大,典型病史：,转移性右下腹痛或右下腹持续性痛,体征：,右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧,辅助检查：,血常规，,B,超，腹腔穿刺,诊断,.,治疗,原则上应,治疗,保守治疗：症状体征不明显、病程超过,3,天以上、右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成等，可行保守治疗，但必要时可转手术治疗。,手术治疗：小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。,早期手术,.,体温异常,高热,与阑尾炎反应有关,舒适的改变,与疼痛、肠道刺激征等有关,潜在的并发症,出血、肠穿孔、粪瘘、伤口感染、肠梗阻等,主要护理问题,.,患儿体温应维持在合理范围，及时处理高热,患儿自述疼痛减轻或消失,无并发症发生，或发生后能得到及时治疗与处理,护理目标,.,术前护理措施,病情观察及护理,（,1,）观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理或药物降温,（,2,）观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。有腹膜炎时应安置胃肠减压。禁用止痛药。,（,3,）观察患儿有无呕吐及大便的情况。,（,4,）遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液纠正脱水、电解质紊乱。,（,5,）禁止灌肠。,饮食与营养,急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压。保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能。,.,术后护理措施,病情观察及护理,饮食与护理,体位与活动,管道护理,健康教育,持续心电监护，监测患儿血氧饱和度心率、呼吸变化，,2h,巡视记录,1,次至病情平稳。术后,24h,密切观察生命体征变化,严密观察患儿伤口有无出血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者，通常术后,2-3d,拔出,观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况,观察患儿排便情况，观察患儿有无里急后重等,轻症患儿术后当日禁食。术后,1d,进流质饮食，术后第,2d,应进半流质饮食，术后,34d,应过渡至普食,重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食避免牛奶、豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后,7d,左右过渡至普食,术后,6h,后半卧位休息，鼓励患儿早期活动，以防肠粘连,轻症患儿手术后当天即可活动,重症患儿也要在床上多做翻身运动，病情稳定后尽早下床活动,患儿早期活动，促进肠功能恢复,术后合理饮食,如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊,胃管待肠功能恢复后拔出，,血浆管视引流情况决定拔出时间,护理措施详见总论,.,常见并发症,临床表现,处理,出血,伤口敷料持续有新鲜血液渗出,患儿生命体征改变,保守治疗，用止血药,保守治疗无效者应及时再次手术,患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活动,肠穿孔,患儿剧烈腹痛、腹胀,患儿面色苍白、脉搏及心率增快等,剖腹探查,补充患儿血容量，纠正酸碱失衡,伤口感染,患儿术后,3d,发热,血象增高,伤口有脓性分泌物排出,伤口换药,遵医嘱使用抗生素,保持引流通畅,粪瘘,腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体,一般经非手术治疗后，瘘可以闭合,自愈。经久不愈时可考虑手术,粘连性肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便排气,禁食、胃肠减压,开塞露通便及肛管排气,并发症的观察及护理,.,