肠结核-课件说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠结核-课件,定义,肠结核是由,结核杆菌,侵犯肠道引起的,慢性特异性感染,.,经口感染,吞下含结核杆菌的痰液,血行播散,粟粒性结核,直接蔓延,女性生殖器结核,肠结核的感染途径,肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？,结核杆菌数量多、毒力大,人体免疫功能低下,肠道功能紊乱,主要好发于回盲部,因此常有,右下腹疼痛和压痛,病理特点与临床表现,（一）,可累及肠壁全层,粘连,肠与肠粘连,肠与腹膜粘连,肠与周边脏器,粘连,病理特点与临床表现,（二）,病理特点与临床表现,（三）,可累及肠壁,全层,形成脓肿,肠结核,病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎,很少出现血便,肠结核,增生型,易致肠道梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻,粘液便,包块,梗阻,便,秘,包块,溃疡型肠结核,感染菌量多、毒力大,充血、水肿、炎症渗出性病变,干酪样坏死,溃疡：,溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。,慢性穿孔,腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。,闭塞性动脉内膜炎,较少发生肠出血,肠管变形和狭窄,纤维组织增生和瘢痕形成,增生型肠结核,免疫状况良好，感染较轻,多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末段,局部肠壁增厚、僵硬,大量结核肉芽肿和纤维组织增生,瘤样肿块突入肠腔,肠腔变窄,梗阻。,增生型肠结核：,肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；,肠粘膜增生形成许多息肉状突起；,有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。,临床表现,腹痛,腹泻与便秘,腹部肿块,全身症状和肠外结核表现,本病一般见于中青年，女性稍多于男性。,腹 痛,多位于右下腹,常有上腹或脐周疼痛,多为隐痛或钝痛,有时进餐可诱发,伴便意，排便后即有不同程度缓解,并发肠梗阻,腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波,腹泻与便秘,大便次数：一般,2,4,次,/,日，重者达,10,余次,/,日，不伴有里急后重。,大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。,腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。,增生型肠结核,以便秘为主要表现。,腹 部 肿 块,常位于右下腹,固定，中等质地,轻度或中度压痛,增生型肠结核,多见,溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核,全身症状 肠外结核表现,溃疡型肠结核,1,、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。,2,、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。,增生型肠结核,1,、全身情况一般较好，无发热或有时低热。,2,、多不伴有肠外结核表现。,并 发 症,肠梗阻,多见,慢性穿孔,肠瘘,肠出血,较少见,急性肠穿孔,偶有,实验室检查,实验室检查,血常规：,中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。,血沉：,多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。,结核菌素试验：,呈强阳性有助于本病诊断,。,大便常规：,多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。,X,线胃肠钡餐造影,对肠结核的诊断具有重要价值,肠结核（,溃疡型,）,:,盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。,横结肠,回肠,升结肠,盲肠,正常结肠,溃疡型肠结核,横结肠,盲肠,升结肠,肠结核（,增殖型,）：,回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短,。,一年后复查,:升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。,回肠末端,结肠镜检查,可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，对肠结核的诊断有重要价值。,病变主要在回盲部,病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。,活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核,分枝杆菌,具,确诊意义,。,诊断与鉴别诊断,诊 断,中青年患者有肠外结核,，主要是肺结核；,临,床表现,有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状；,X,线钡餐检查,发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；,结肠镜检查,发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）；,PPD,（结核菌素）试验,强阳性。,对高度怀疑肠结核的病例，可进行,诊断性抗痨治疗,（,2,6,周）有效，可作出肠结核的临床诊断。,对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。,鉴别诊断,（一）、克罗恩病（,Crohn,病）,本病的临床表现、,X,线及内镜所见常和肠结核,酷似,。,1,、,无肠外结核,证据；,2,、有,缓解与复发,倾向，病程一般更长；,3,、,X,线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其 他肠段受累，并呈,节段性分布,；,4,、更多,并发瘘管,或,肛门直肠周围病变,；,5,、,抗结核,药物治疗,无效,；,6,、临床鉴别诊断有困难而行,剖腹探查,者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均,无结核证据,，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。,（二）、右侧结肠癌,1,、本病比肠结核发病,年龄大,，常在,40,岁以上。,2,、一般,无发热、盗汗,等结核毒血症表现。,3,、,X,线检查主要见钡剂充盈缺损，,病变局限,在结肠。,4,、,结肠镜,检查及活检可确诊结肠癌。,（三）、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿,1,、既往有,相应感染史,。,脓血便,常见。,2,、粪便常规或孵化检查发现有关,病原体,。,3,、,结肠镜,检查多有助鉴别诊断。,4,、相应,特效治疗有效,。,（四）、其他,肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶,尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如,非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、,性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放,线菌病等。,以发热为主要表现者需与伤寒等长,期发热性疾病鉴别。,治 疗,1,、消除症状,2,、改善全身情况,3,、促使病灶愈合,4,、防治并发症,强调,早期治疗,，因为肠结核早期病变是可逆的。,（一）、休息与营养,休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。,（二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。,治疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,。,（三）、对症治疗,腹痛,可用抗胆碱能药物。,摄入不足或腹泻严重者,应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。,对不完全性肠梗阻患者,，需进行胃肠减压。,(,四）、手术治疗,(,适应证,),完全性肠梗阻；,急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；,肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；,诊断困难需剖腹探查者。,预后,本病的预后取决于,早期诊断与及时治疗，,当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。,合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。,本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。,肺结核患者不可吞咽痰液,保持排便通畅,提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌,思考题,肠结核与克隆氏病的异同点,肠结核与溃疡性结肠炎的异同点,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,