胰腺癌护理查房ppt.ppt

风湿介入科 王陈一 例 胰 腺癌护 理 查 房延时符1.相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTSCONTENTS1324延时符2.胰腺癌相关知识1延时符3.胰腺癌延时符简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。4.胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第 6 位发病年龄以4565岁最为多见男:女 国外为13:1 国内为1.8:1 概述概述3/18/20245.致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符6.发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 103/18/20247.病理大体病理小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 3/18/20248.病理来自胰管：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞：质地柔软 成肉质型 3/18/20249.Hermreck分期I期：肿瘤仅位于胰腺原位期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)期：肿瘤已转移到局部淋巴结期：伴远隔转移或腹腔种植3/18/202410.转移方式直接蔓延 淋巴转移血行转移沿神经鞘转移3/18/202411.临床表现临床特点：病程短、发展快、迅速恶化腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝3/18/202412.临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水延时符13.临床表现基于以上致病因素及临床表现，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。3/18/202414.病例介绍2延时符15.病人介绍姓名年龄性别入院时间方章进男2017-12-1558岁延时符16.主诉及诊断入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月诊断：胰腺癌梗阻性黄疽PTCD术后糖尿病延时符17.现病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。延时符18.现病史于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊，门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。延时符19.现病史延时符体格检:T36.5、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点，移动性浊音（+)，肠鸣音正常。右下肢活动障碍，双下肢明显水肿。20.既往史及家族史等既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎间盘突出病史1年有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物过敏史。个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟史30年（1天一包），饮酒史30年（一天6两）。婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史延时符21.实验室检查12.16血常规：红细胞2.031012/L、白细胞2.64109/L、血红蛋白62g/L、血小板计数123109/L 生化：直接胆红素17.4umol/L、总胆红素18.7umol/L、碱性磷酸酶 169IU/L、r-谷丙转肽酶 103IU/L 、白蛋白28.7g/L、钾3.2mmol/L 、凝血酶时间14.2s、血氨60umol/L、血糖7.7mmol/L 、糖化6.0%延时符22.实验室检查12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml、糖类抗原724 12.26、癌胚抗原 35.3 延时符23.实验室检查12.20 空腹血糖11.1mmol/L 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L、白蛋白31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞3.86109/L、红细胞2.52 1012/L 、血红蛋白75g/L、血小板105 109/L延时符24.其他检查 延时符胸腹部CT检查两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位，考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量腹水。25.护理评估T:36.5T:36.5体重:57.3kg:57.3kgP:101P:101次/分身高:167cmBP:101/79mmHgBP:101/79mmHgR:20R:20次/分延时符患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，右腋中线有一引流管在位。各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分21分；自理评分90分。护理评估26.治疗保肝抑酸护胃利尿030201延时符0404营养支持27.护理诊断及措施3延时符28.护理诊断壹疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。延时符29.对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。延时符患者入院至今为止未出现爆发痛。30.护理诊断贰营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降延时符31.对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以静脉营养支持以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。患者体重不再下降延时符32.护理诊断叁活动无耐力：与体力虚弱有关。预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。3/18/202433.对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。3/18/202434.护理诊断肆恐惧：与疾病预后有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗延时符35.对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；3、鼓励病人休息好以增强应对能力；4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗延时符36.护理诊断伍知识缺乏：缺乏疾病相关的知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识延时符37.对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；2、进行到位、详细的健康宣教；3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。延时符患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识38.护理诊断陆潜在并发症：预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识延时符39.健康教育4延时符40.健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，注意饮食卫生。3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。延时符41.健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。延时符42.健康教育延时符(4)带管回家宣教:伤口处保持清洁;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置;按时更换引流袋;注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。43.THANKS谢谢观看延时符44.